Жовтяниця (жовтяниця) - Дексімедована

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

гепатитом гепатитом

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Жовтяниця - що це?

Жовтяниця - це пожовтіння шкіри, слизових оболонок та білків очей, що зумовлено підвищеною концентрацією жовчного пігменту (білірубіну) в організмі.

Метаболізм білірубіну

Еритроцити постійно виробляються і розщеплюються в організмі. Еритроцити містять білок гемоглобін, який несе кисень. Після нормального часу виживання еритроцити розщеплюються в селезінці та частково в печінці. Гемоглобін перетворюється в певну форму жовчного пігменту білірубіну, який відфільтровується з крові в печінці, перетворюється на особливу форму білірубіну і виводиться з жовчю в кишечник. У кишечнику білірубін розщеплюється далі до пігментів, які надають стільцю коричневий колір. Частина білірубіну реабсорбується організмом у вигляді продукту розпаду.

Жовтяниця в результаті підвищення рівня білірубіну в організмі проявляється як пожовтіння склер очей і шкіри (через відкладення пігменту), а в багатьох випадках і світліший стілець та темно-коричнева сеча.

В основному жовтяниця може розвиватися трьома різними шляхами:

  • Дуже швидкий, сильний розпад еритроцитів може призвести до того, що концентрація жовчного пігменту в крові зросте настільки, що печінка вже не зможе впоратися з розпадом. Можливими причинами є напр. B. Різні спадкові захворювання крові. Підвищена кількість жовчного пігменту в крові викликає жовтяницю (причиною є передпечінковий розлад, тобто до того, як білірубін потрапляє в печінку).
  • Захворювання печінки знижує здатність розщеплювати жовчний пігмент, що призводить до жовтяниці (печінкова причина, тобто причиною є розлад печінки). Можливі причини - вірусні інфекції печінки (гепатит) або хронічні захворювання печінки, такі як (пов’язаний з алкоголем) цироз печінки.
  • Закупорка жовчних проток, напр. Б. від каменів у жовчному міхурі або виразках, що викликають виразки, призводить до підвищеної концентрації білірубіну в крові і, отже, до жовтяниці (тут причина постгепатичної хвороби, тобто в транспорті білірубіну та продуктів розпаду в кишечник).

Серед великої кількості можливих захворювань, що викликають жовтяницю, досить поширеними є такі захворювання:

  • контагіозна жовтяниця (гострий вірусний гепатит), часто у молодих людей
  • алкогольне пошкодження печінки у віці від 30 до 60 років
  • Камені в жовчному міхурі у всіх вікових групах
  • Рак печінки або жовчовивідних шляхів або сусідніх органів у людей похилого віку.

Трохи більше половини пацієнтів із жовтяницею страждають на захворювання печінки, решта - до- або постпечінкові захворювання).

Пожовтіння шкіри рідко може бути спричинене іншими барвниками (псевдоіктер): дуже високим споживанням бета-каротину (морква) або в результаті певних речовин в рамках спеціального дослідження судин (флуоресцентна ангіографія).

Які можливі причини?

Загальні причини

  • Камені в жовчному міхурі
    • Зустрічаються у пацієнтів різного віку; Жінки втричі частіше страждають від цього, ніж чоловіки.
    • Типовими є епізоди з годинним постійним болем, а також напади з інтенсивними коліками, які тривають хвилини. Біль зазвичай виникає нижче правої реберної дуги, можливо, іррадіюючи в спину або праве плече.
    • Камені в жовчному міхурі, що блокують жовчні протоки, призводять до жовтяниці.
    • За винятком больових нападів, у пацієнтів симптоми виражені слабо або відсутні.
  • Вірусна інфекція печінки (гепатит)
    • Гостре запалення печінки, спричинене гепатитом А, гепатитом В, гепатитом С, гепатитом D або гепатитом Е.
    • Гепатит А - найпоширеніша причина. Зараження відбувається через інфіковану їжу. Гепатит А може поширюватися епідемічно.
    • Гепатит В рідше призводить до жовтяниці. Зараження відбувається через рідини в організмі та кров (статевий акт та забруднені шприци у наркоманів).
    • Гепатит С зустрічається досить рідко і передається через кров.
    • Першими ознаками жовтяниці є втома, головний біль, втрата апетиту, нудота, втрата ваги, лихоманка, біль у верхній частині живота та діарея.
  • Хронічне захворювання печінки (або захворювання жовчовивідних шляхів)
    • Виникають через відомі захворювання печінки, такі як хронічний гепатит, первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт або пошкодження печінки, пов’язані з алкоголем.
    • Типовими ознаками є втрата апетиту, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), зміни шкіри.
  • Посилений розпад еритроцитів, гемолітична хвороба
    • Можливо, це пов’язано з низкою основних захворювань, таких як серповидноклітинна анемія та таласемія.
    • Також може бути частиною клінічної картини аутоімунних захворювань або реакцією на ліки.
    • Еритроцити також можуть бути знищені механічним способом, завдяки чому виділяється більше гемоглобіну (і в результаті збільшується білірубін). Однією з можливих причин є штучні клапани серця, які пошкоджують еритроцити, що протікають повз.
    • У рідкісних випадках загоєння великого синця може також призвести до збільшення білірубіну при жовтяниці, оскільки велика кількість пігменту крові всмоктується з тканини в кров.
  • пухлина
    • Пухлина, яка защемлює жовчовивідні шляхи; переважно при раку підшлункової залози, раку печінки або раку, поширеному в інших місцях.
    • Зазвичай у людей похилого віку.
    • Це проявляється як жовтяниця, втома, втрата апетиту, втрата ваги та свербіж.
  • Гостре запалення підшлункової залози, панкреатит
    • Зазвичай зустрічається у пацієнтів із зловживанням алкоголем або жовчнокам’яною хворобою.
    • Дуже сильний біль у шлунку, що іррадіює в спину і, можливо, в ліве плече, сидяче положення в нахилі вперед має знеболюючий ефект.
  • Новонароджені:
    • У новонароджених дітей жовтяниця є досить поширеною через підвищене виділення білірубіну в кров, і в більшості випадків вона нешкідлива і не потребує лікування, а проходить сама по собі.
    • Якщо рівень білірубіну дуже високий, застосовується терапія спеціальним світлом, що сприяє розщепленню білірубіну.

Рідкіші причини

  • Пошкодження печінки ліками або токсинами
    • Прийом ліків, що пошкоджують печінку - наприклад, парацетамолу, сульфаніламідів, психотропних препаратів
    • Робота з розчинниками (токсичними для печінки)
  • Хвороба Меуленграхта/синдром Жильбера
    • Спадкове, нешкідливе метаболічне захворювання, що виникає переважно в підлітковому віці.
    • Може призвести до легкої жовтяниці, яка спостерігається у зв'язку з іншими хворобами або голодуванням.
    • Відсутність кон'югуючого ферменту, ізольована підвищена концентрація білірубіну без інших ознак захворювання печінки або гемолізу.
    • Також є рідкісні інші вроджені захворювання, які призводять до підвищення рівня білірубіну.
  • Жовтяниця під час вагітності
    • Зазвичай це відбувається в останні 3 місяці вагітності.
    • Призводить до сильного свербежу, який зазвичай зменшується через тижні після народження.
    • Більшість форм жовтяниці під час вагітності безпечні; Однак гострий жир під час вагітності може призвести до поліорганної недостатності; тут потрібна швидка доставка.
  • Рідкісні інфекції:
    • Жовтяниця може бути викликана малярією або іншими тропічними хворобами, а також такими паразитами, як шистосомоз.

Коли слід звертатися до лікаря?

Жовтяниця може бути ознакою серйозного захворювання, тому слід швидко звернутися до лікаря.

Що робить лікар?

анамнез

Лікар може задати вам такі запитання:

  • Як довго ви страждаєте від симптомів?
  • Ви помічали зміну кольору сечі або стільця?
  • У вас болить? Якщо так, то це
    • колікальний?
    • постійний?
  • У вас була температура?
  • Чи хворіли ви до появи жовтяниці?
  • Ви помічали зміни у вазі або апетиті?
  • У вас був пронос?
  • Ви страждаєте від свербежу?
  • Чи регулярно ви приймаєте ліки?
  • Ви нещодавно отримували ліки?
  • Чи нещодавно ви контактували з шкідливими для печінки речовинами?
  • Ви можете заразитися гепатитом?
    • Ви наркоман?
    • Ви нещодавно були за кордоном?
    • Чи могли ви їсти заражену/інфекційну їжу?
    • Чи контактували ви з кимось із жовтяницею?
    • Сексуальні контакти?
    • Чи недавно вам переливали кров?

Огляд у кабінеті лікаря

Лікар проводить фізикальний огляд, особливу обережність при огляді живота - чи збільшена печінка? Чи печінка/жовчний міхур чутливі до тиску?

Чи є ознаки шкірних змін, які свідчать про захворювання печінки (сліди подряпин через свербіж, розриви кутів рота, збільшення дрібних кровоносних судин на шкірі, почервоніння долонь, укорочені сухожилля на кистях рук тощо)?

Склери очей знебарвлені в жовтий колір?

Подальші розслідування

Аналізи крові надзвичайно важливі для точного діагнозу; Це може бути використано для оцінки рівня концентрації білірубіну, еритроцитів, функції печінки, можливо ознак запалення тощо. Багато лікарів загальної практики можуть також зробити ультразвукове сканування печінки, жовчного міхура та інших органів черевної порожнини для виявлення відхилень у розмірах та структурі.

Інші обстеження можуть включати КТ, ЕРХП (спеціальне рентгенологічне зображення жовчовивідних шляхів), МРТ та тканинне дослідження печінки - вони проводяться в лікарні, якщо це має сенс.

Звернення до фахівця або лікарні

Якщо ви підозрюєте серйозну хворобу, ви потрапите в лікарню.

Навіть якщо діагноз незрозумілий, вас часто госпіталізують для подальшої діагностики.

Лікування залежить від основного захворювання і тому включає дуже різні варіанти терапії. Холестирамін може бути корисним при свербінні.

Автори

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті про жовтяницю. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.