Жовтяниця (жовтяниця) - французьке вчене медичне товариство d; гепато-гастроентерологія та онкологія

Жовтяниця (жовтяниця)

Занадто висока концентрація (понад 40 мкмоль/літр) жовчного пігменту, білірубіну, надає цей характерний жовтий колір шкірі, слизовим оболонкам та білкам очей.

Білірубін - це пігмент, який утворюється в результаті розпаду еритроцитів (еритроцитів) у звичайному процесі, званому гемолізом. Він присутній у крові та всіх тканинах. Це основний барвник у жовчі. Оскільки білірубін токсичний для мозку, його потрібно вимивати з організму. Для цього він переноситься в крові білками альбуміну. Потім він потрапляє в клітини печінки (гепатоцити), де з ним пов’язана молекула, отримана з глюкози (глюкуронової кислоти). Оснащений таким чином, так званий "кон'югований" білірубін переходить у жовчний міхур, змішаний з жовчю, потім транспортується до тонкої кишки (дванадцятипалої кишки) через печінкову протоку, а потім загальну жовчну протоку. У кишечнику бактерії травної флори перетворюють білірубін в іншу сполуку (стеркобілін). Цей коричневий пігмент надає калу зазвичай коричневого кольору.

Нагадуємо, під час їжі жовч надходить у дванадцятипалу кишку, де приєднується до панкреатичного соку, щоб полегшити перетравлення їжі.

Які причини ?

Білірубін, кон'югований або некон'югований ?

Існує кілька типів жовтяниці через різні механізми, і зміна кольору стільця чи ні є підказкою.

Перший - кон’югована білірубінова жовтяниця, де найчастіше бере участь аномалія секреції жовчі. Жовч, що містить білірубін, більше не може передаватися в кишечник. Він накопичується в крові і виводиться із сечею: це холестаз («холестатична жовтяниця»). Потім стілець знебарвлюється, якщо перешкода повна, а сеча має коричневий колір. Може бути присутнім свербіж (свербіж). Жовтяниця, вторинна при холестазі, зумовлена або великою обструкцією жовчних проток, або захворюваннями печінки, що обмежує проходження кон'югованого білірубіну в жовч ("печінкова жовтяниця").

"Некон'югована" або "вільна" жовтяниця білірубіну зумовлена надлишком вироблення білірубіну через надмірне руйнування еритроцитів ("гемолітична" анемія). Цей другий тип жовтяниці також може бути викликаний генетичним дефектом кон’югації білірубіну в печінці; ферменту, відповідального за кон'югацію білірубіну з молекулою, отриманою з глюкози, частково не вистачає (від -20 до -30%). Цей синдром Гілберта не викликає жодних симптомів, крім жовтяниці. Це порівняно часто і вражає 5% населення Заходу. Люди страждають внаслідок тимчасової жовтяниці, якій сприяють періоди голодування, зневоднення або зараження. Хвороба Криглера-Найджара, з іншого боку, набагато серйозніша: відсутність або майже відсутність функціонального ферменту у новонароджених та немовлят.

Що стосується жовтяниці у новонароджених, механізм, який також бере участь, включає помірний дефіцит цього ферменту. Однак це тимчасове фізіологічне явище, яке досягає свого максимуму на 4-й день життя дитини. Однак рівень білірубіну в крові необхідно ретельно контролювати, оскільки цей "вільний білірубін" може потрапити до мозку та завдати незворотних збитків (глухота, епілепсія, розумова відсталість) через незрілість гематоенцефалічного бар'єру. Жовтяниця, яка зберігається понад тиждень і супроводжується зміною кольору стільця, тоді схиляється до кон’югованої жовтяниці білірубіну, що може бути наслідком вродженої непрохідності жовчних проток, серйозної інфекції або навіть генетичних або метаболічних захворювань.

Іспити

Допит, перед дозуванням жовчних проток та візуалізацією

Опитування лікарем є важливим і стосується історії захворювання печінки, призначених ліків, можливої появи жовчнокам’яної хвороби (раку тощо).

Біль жовчного походження (в правому підребер'ї) - іррадіюючи в півкулі і в праве плече) майже завжди відповідає каменю.

Симптоми, що супроводжують жовтяницю (біль у жовчі, свербіж, лихоманка, порушення свідомості, зниження апетиту та ваги, позапечінкові симптоми, такі як пальпуються пухлини живота, лімфатичні вузли) або біль у суглобах, можуть направити лікаря на етіологію, зокрема.

Аналіз крові систематичний. Застосовується для вимірювання печінкових ферментів (трансаміназ, лужних фосфатаз, гамма-GT) та білка, синтезованого печінкою (протромбіну). Він включає повний аналіз крові (еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів). Аналіз С-реактивного білка використовується для оцінки рівня запалення.

Згодом можна спеціально шукати маркери крові, вказуючи на наявність вірусів гепатиту (A, B, C, E) або певних паразитів (метелик, аскариди).

При холестатичній жовтяниці, спричиненій закупоркою жовчних проток, проведення УЗД черевної порожнини може показати захворювання печінки (пухлина, наприклад) або розширення жовчної протоки вище за перешкоду. КТ (комп’ютерна томографія) також може бути повчальним. В останньому випадку розширення жовчної протоки кілька обстежень можуть підтвердити діагноз, такі як били-МРТ (магнітно-резонансна томографія жовчних проток) та ендоскопія (УЗД за допомогою ендоскопа).