Журнал громадського здоров’я очей; Післяопераційне лікування та хірургія катаракти

Післяопераційне лікування та хірургія катаракти: досвід лікарень Aravind

Аравінд Харіпрія

Менеджер, служба катаракти, очна лікарня Aravind, Мадурай, Індія.

Зервін Р. Баам

Співробітник служби катаракти, очна лікарня Aravind, Мадурай, Індія.

Р. Д. Равіндран

Директор, система догляду за очима Aravind, Мадурай, Індія.

Пов’язаний вміст

Лікування катаракти не обмежується хірургічним втручанням, і післяопераційна допомога відіграє важливу роль. Представлена тут післяопераційна допомога, що реалізується в лікарнях Aravind, значною мірою покладається на поради пацієнтів.

“Ваша операція успішна”. Почути ці слова з вуст очного хірурга - справжнє полегшення для пацієнта. Все добре Це добре закінчується. Однак нам, як спеціалістам-офтальмологам, потрібно переконатися, що пацієнт знає, що успішна операція з приводу катаракти не означає закінчення лікування катаракти. Якісна післяопераційна допомога настільки ж важлива, як і допомога, яку надає хірург до та під час операції.

В очних лікарнях Aravind ми наполягаємо на доброму післяопераційному веденні, особливо тому, що відмінна операція може закінчитися поганим результатом, якщо післяопераційна допомога є недостатньою.

У наших лікарнях багато пацієнтів оперуються амбулаторно, а інших госпіталізують, особливо пацієнтів, виявлених під час розширеної стратегічної діяльності. У цій статті ми представляємо спосіб здійснення післяопераційного догляду в цих двох випадках.

В кінці втручання

При всіх операціях з приводу катаракти процедура закінчується внутрішньокамерним введенням антибіотиків (для профілактики ендофтальміту). У цьому випадку ми використовуємо внутрішньокамерний моксифлоксацин, який зменшує частоту післяопераційного ендофтальміту, зменшуючи його з 8 випадків на 10 000 операцій до 2 випадків на 10 000. 1 Далі закапують краплю 5% йоду повідон в кон’юнктивальний мішок і око закрите.

Поряд з внутрішньокамерним введенням антибіотика та місцевим введенням повідону йоду під час операції, місцеве введення антибіотичних очних крапель протягом періоду, який безпосередньо слідує за операцією, допомагає запобігти появі. безпосередньо після операції. Якщо задня капсула розривається під час операції, пацієнти починають системне лікування антибіотиками (офлоксацин 200 мг двічі на день) в день операції та протягом 3 днів як додатковий профілактичний захід проти ендофтальміту.

У кабінеті після анестезії

Пацієнтів доставляють до кабінету відновлення, де вони отримують поради щодо догляду за оком у післяопераційний період. Їх навчають правильному методу закапування крапель під час сеансу консультування. Пацієнтів вчать чистити край століття, а також периферійну область хірургічним бавовною (що входить до їхнього післяопераційного набору), і рекомендується не допускати потрапляння рідини та сторонніх предметів в око. Носити темні окуляри (сонцезахисні окуляри) рекомендується на вулиці, щоб захистити себе і бути менш засліпленим.

Для повернення додому амбулаторні пацієнти носять пластир для очей та захисний щиток. Їм дають інструкції, яких слід дотримуватися в день операції:

Зніміть пластир для очей та захисний щиток через 2-3 години після прибуття додому.
Через 6 годин після операції закапуйте краплі антибіотиків кожну годину (5–6 разів у цілому) та місцеві кортикостероїди кожні 2 години (загалом 3 рази). З наступного дня кортикостероїди закапують 6 разів на день, потім поступово зменшують.
Носіть стерильний пластир для очей (дається пацієнтам при виписці) першої ночі після операції.

Той самий режим застосовується до госпіталізованих пацієнтів, але очні краплі вводять медсестри.

Післяопераційне обстеження

Всіх пацієнтів обстежують у перший день після операції з метою виключення будь-яких ранніх післяопераційних ускладнень, діагностики будь-якої патології очного дна, яка до операції була неможливою через помутніння очних середовищ, та оцінки негайного післяопераційного зорового результату.

Обстеження включає вимірювання гостроти зору, з отвором і без нього, огляд щілинної лампи та очне дно. Обстеження проводиться після розширення зіниць. Особлива увага приділяється рані (щоб перевірити, чи закрита вона від краю до краю), чіткості рогівки, глибині передньої камери, клітинної реакції та розташуванню та центруванню внутрішньоочної кришталика. У разі витоку рани, значної присутності залишкового кристалічного матеріалу або нецентрування внутрішньоочної кришталика планується повторна операція. Огляд очного дна проводиться за допомогою лінзи з діоптрією +90, щоб виключити наявність глаукоми або патології сітківки.

У разі розриву задньої капсули потрібно більш детальний огляд. Перевірте, чи є в передній камері склоподібне тіло, щоб виявити, чи торкається воно рогівки (що може спричинити блокування зіниць) або в рану вставлені нитки склоподібного тіла. В останньому випадку планується лазерний вітреоліз Nd YAG і, якщо склоподібне тіло присутнє в передній камері, проводиться передня вітректомія. У разі розриву задньої капсули також потрібно детальний огляд порожнини склоподібного тіла, щоб виключити вивих ядерних або кортикальних фрагментів.

Післяопераційне консультування

У перший день після операції (день 1) пацієнтів знову відвідують та консультують. Необхідність подальшого спостереження через 30 днів підтверджується і пояснюється післяопераційне лікування препаратами. Також пацієнтам рекомендується негайно звертатися до офтальмолога, якщо вони відчувають раптовий біль, почервоніння ока або погіршення зору.

У лікарнях Aravind консультування відіграє центральну роль: спеціально навчені консультанти повинні адекватно консультувати пацієнтів та відповідати на всі їх запитання. В кінці сеансу консультування використовується контрольний список, який гарантує, що всі важливі аспекти були повідомлені пацієнту (Фігура 1). Консультанти також пояснюють пацієнтам, коли вони можуть відновити різноманітну діяльність.

Рисунок 1. Контрольний список допомагає забезпечити хороший зв’язок з пацієнтом під час сеансу консультування

Виписка з лікарні

Більшість пацієнтів лікарні виписують у перший день після операції. Однак ті, кого згадували як частину нашої передової стратегічної діяльності, виходять на другий-третій день залежно від того, наскільки далеко знаходиться їх село. Детальний документ про виписку видається пацієнтам. Він включає деталі післяопераційних ліків, таких як місцеві кортикостероїди та очні краплі з антибіотиками.

Кортикостероїди застосовують 6 разів на день протягом першого тижня і зменшують щотижня протягом 6 тижнів. Місцеві антибіотики застосовують 3 рази на день протягом 2 тижнів після операції. Місцеві нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як непафенак або кеторалак, зазвичай призначають у перший місяць наступного візиту, щоб зменшити частоту цистоїдного макулярного набряку (КМЕ) та запобігти запальним відскокам, які можуть виникнути після зменшення та припинення. стероїди. Пацієнтам із високим ризиком, наприклад у разі розриву задньої капсули з виходу склоподібного тіла, або у випадку ОМК після операції першого ока, очні краплі НПЗЗ призначають відразу після операції.

Подальші візити

Під час першого місяця подальшого візиту проводять рефракційне обстеження і пацієнтам призначають окуляри відповідно до їх потреб. Їх внутрішньоочний тиск контролюють, щоб виключити будь-яке підвищення, спричинене застосуванням місцевих кортикостероїдів. Око детально оглядається на предмет можливих післяопераційних наслідків, а інше - для планування операції з приводу катаракти другого ока, якщо це необхідно. Деяким пацієнтам можуть передзвонити до кінця першого місяця у разі інтраопераційного або післяопераційного ускладнення. Пацієнтам рекомендується проводити щорічний контрольний огляд після того, як прооперовані обидва ока.

Висновок

Хоча хірург та команда з догляду за очима відіграють важливу роль у хірургічній процедурі, післяопераційна допомога передбачає спільні обов'язки між командою з очних доглядів та пацієнтом. Важливо дати пацієнту зрозуміти важливість дотримання лікування та подальшого спостереження, щоб забезпечити хороший результат операції з приводу катаракти.

Довідково

1 Haripriya, Chang DF, Namburar S, Smita A, Ravindran RD. Ефективність внутрішньокамерної профілактики ендофтальміту моксифлоксацином в очній лікарні Aravind. Офтальмологія.2016 лютого; 123 (2): 302-8.