Зламана кістка БАРМЕР
Перелом кістки виникає, коли опорний скелет тіла занадто напружений. Часто достатньо іммобілізації в гіпсовій пов’язці, і деякі зламані кістки вимагають хірургічного втручання.
Що таке зламана кістка?
Кістки - одна з найбільш стійких тканин в організмі людини. Однак, якщо кістка сильно напружена, вона може зламатися. Лікарі називають зламану кістку переломом (кістки).
Причиною перерви може бути сильний удар, такий як дорожньо-транспортна пригода або падіння. Надмірне згинання або скручування також може зламати кістку. Це трапляється, наприклад, якщо лижник падає і його гомілка застрягає в лижному черевику, який не від'єднується від обв'язки.
При так званому перелому втоми кістка поступається, якщо вона постійно перенапружена. Прикладом є маршовий перелом плеснової кістки, який може статися під час тривалих прогулянок з додатковою вагою, наприклад рюкзака. Такі переломи напруги часто не відразу видно на рентгені, оскільки кістка іноді має лише дрібну тріщину.
Пошкоджені кістки ламаються швидше, ніж здорові. Наприклад, якщо тканина ослаблена остеопорозом, або якщо в кістці є поселення злоякісних пухлин (метастазів), може бути достатньо незначної травми. Тоді лікарі говорять про патологічний перелом. Іноді кістка ламається без будь-якої зовнішньої сили. Такі переломи називаються спонтанними переломами і трапляються при генералізованих захворюваннях, таких як хвороба скляних кісток або остеопороз.
Залежно від механізму пошкодження, області тіла та характеру кісткової тканини, кістки можуть розбиватися дуже різними способами: варіанти варіюються від дрібної тріщини волосяного покриву, яка ледь помітна неозброєним оком, до відкритого осколкового перелому або травми ампутації. У разі відкритого перелому шкіра і м’які тканини над кісткою також травмуються, так що існує підвищений ризик остеомієліту.
Які скарги викликає перелом кістки?
Зламані кістки можуть викликати різні скарги. Здебільшого перелом пов’язаний із сильним болем, але іноді буває лише помірний біль, набряк або синці, подібні до синця. Дуже часто спостерігається втрата функції в зоні ураження. Наприклад, постраждала людина вже не може підняти зламану руку.
Аномальна рухливість або положення будь-якої частини тіла, а також видимі уламки кісток (фрагменти), безумовно, є ознаками розриву. Те саме стосується хворобливого, чутного та відчутного розтирання частин перелому (крепітація).
Як діагностується зламана кістка?
Якщо є підозра на перелом кістки, пацієнта рентгенологічно знімають у лікаря або в клініці. Травмована область реєструється з двох різних, переважно перпендикулярних один до одного (медично "в двох площинах"). Рентген показує лише кістки, а не м’які тканини (наприклад, сухожилля, м’язи, зв’язки). Він показує кількість та розташування уламків, чи зміщені уламки та чи також уражені суглоби. Деякі переломи, такі як дрібні тріщини в кістці при втомах перелому, не можна побачити на рентгені.
За допомогою комп’ютерної томографії (КТ) уражену ділянку рентгенологічно випромінюють у багато тонких шарів. Ця додаткова інформація може бути важливою для більш точної класифікації та планування терапії у разі ускладнених переломів. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) також показує м’які тканини.Це обстеження може бути корисним для оцінки пошкодження навколишніх м’яких тканин. У рідкісних випадках кровоносні судини повинні бути візуалізовані (ангіографія), що також може бути порушено.
Як лікується зламана кістка?
Лікування перелому залежить від ураженої кістки, ступеня травми та загального стану пацієнта.
Переломи, які не зміщені або лише трохи зміщені, часто можна лікувати консервативно, тобто без хірургічного втручання. Щоб полегшити біль і дозволити кістковій рані зажити, перелом і, як правило, сусідні суглоби повинні бути знерухомлені. Найчастіше застосовується пластиковий або гіпсовий відлив.
Консервативна терапія також можлива при перенесених переломах. Для цього спочатку слід встановити перелом, тобто частини перелому потрібно повернути у своє природне положення (зменшення). Для цього зменшення пацієнту зазвичай дають знеболюючі препарати та/або травмують місцевим анестетиком. Іноді корисний також короткий загальний анестетик. Після редукції перелом і, при необхідності, сусідні суглоби іммобілізують пластиковою або гіпсовою пов'язкою.
Консервативне лікування переломів також необхідне, якщо загальний стан здоров’я потерпілого не дозволяє хірургічне втручання.
У разі свіжих переломів гіпс Парижу спочатку повністю розколюється по поздовжній осі, щоб не загрожувати припливу крові до пошкодженої частини тіла. Якщо пошкоджені м’які тканини набрякають, кровопостачання можна видавити твердою пов’язкою. Однак розколота асоціація може поступитися. Після того, як набряк спаде, можна накласти постійний закритий гіпс.
Зазвичай перелом знову роблять рентгенологічно протягом перших двох тижнів. Рентгенівський контроль показує, чи правильно розміщені кінці перелому. Пізніше рентген також може виявити новоутворені кістки в щілині перелому.
Коли потрібно оперувати зламану кістку?
Відкриті переломи, переломи із ураженням суглобів або нестійкі переломи кісток майже завжди оперуються. Якщо є неврологічні дефіцити в пошкодженій частині тіла, також проводиться хірургічне втручання з метою виявлення пошкодження нерва та, при необхідності, його лікування.
Існують різні методи хірургічного лікування зламаної кістки (остеосинтез). Прикладами є:
- Дріт: Дріт проколює деталі перелому та фіксує їх на місці.
- Серклаж: петля з дроту або розсмоктуваного матеріалу фіксує фрагменти.
- Остеосинтез смуги напружень: Цей метод застосовується, коли м’язи розривають уламки, наприклад, у випадку зламаної колінної чашечки. Спеціально розміщені дроти та дротяні петлі перетворюють сили розтягу на тиск на зазор розриву.
- Фіксація гвинтами: уламки кісток фіксуються один до одного одним або кількома гвинтами.
- Фіксація пластини: металева пластина прикручується до кістки для фіксації щілини перелому.
- Зовнішній фіксатор: утримуюча система, наприклад, металевий стрижень, знаходиться зовні корпусу і кріпиться до кістки крізь шкіру. Зовнішній фіксатор особливо підходить для переломів з великими пошкодженнями м’яких тканин та відкритих переломів.
- Прибивання кісткового мозку: Тут (трубчаста) кістка шинується зсередини, вставляючи стійкий металевий стрижень у його медулярний канал. Інтрамедулярний цвях особливо підходить при переломах великих трубчастих кісток, таких як гомілка, стегно або надпліччя.
Як швидко заживає зламана кістка?
Подібно до шкіри, кістка також здатна самостійно виправити травму. Якщо кінці перелому знаходяться безпосередньо один біля одного, нові кісткові клітини можуть мігрувати безпосередньо в щілину перелому. Це має місце, наприклад, при тріщинах (тріщинах) або коли зламані кінці щільно притиснуті.
Набагато частіше зустрічається так зване загоєння вторинного перелому. Спочатку між кінцями перелому утворюється синець, в який мігрують запальні клітини. Потім проростають кісткоутворюючі клітини і судини. Потрібно кілька місяців, щоб цей так званий мозоль був мінералізований, консолідований і перетворений у повноцінну кісткову тканину.
Час, після якого перелом кістки є стабільним для фізичного навантаження або повторного навантаження, залежить від місця перелому, ступеня травми, форми лікування та віку та стану здоров'я пацієнта. Коли зламана кістка еластична, знову відрізняється від випадку до випадку. Ускладнені переломи часто через кілька тижнів знову стають еластичними. Ускладнені переломи, можливо, доведеться полегшувати протягом декількох місяців.
Які ускладнення можуть виникнути?
Переламані кістки дуже часто заживають без ускладнень. Якщо перелом гіпсової пов'язки "прослизає", можливо, його доведеться знову встановити або прооперувати.
Іммобілізація в гіпсі важлива для загоєння кісток, але погана для кровообігу. Збільшується ризик тромбоутворення. Тому профілактика тромбозів сьогодні є стандартною, якщо слід очікувати тривалого періоду нерухомості.
Іноді щілина перелому не закривається і утворюється так званий псевдоартроз. Такі "помилкові суглоби" можуть бути болючими і призвести до функціональних обмежень.
Інфікування кістки - страшне ускладнення. Відкриті переломи становлять вищий ризик запалення або нагноєння кісток. Однак загалом вони є одними з рідкіших ускладнень.
Відмінності між молодими та старими?
Кістки - це жива тканина з хорошим кровопостачанням, яка постійно переробляється. Спеціалізовані кісткові клітини, так звані остеобласти, утворюють нову кісткову речовину. Їх опоненти, остеокласти, відповідальні за розщеплення надлишкової кісткової речовини.
Немовлята народжуються з «незакінченим» скелетом, який все ще в основному зроблений із хряща. Їх кістки дозрівають і переростають у підлітковий вік. Остеобласти працюють на повній швидкості. Тому дитячі кістки більш гнучкі та еластичні, ніж кістки дорослих, і швидше заживають. Переламані кістки у дітей доводиться оперувати рідше. Часто буває достатньо знерухомлити перелом за допомогою гіпсової пов’язки. Ускладнення лікування перелому, такі як скутість суглобів або відсутність суглобів, рідко трапляються у дітей, навіть якщо перелом тривалий час іммобілізований. Організм дитини також може виправити певний ступінь зламаних переломів, які зрослися (зміщення осі), зміщення або зазори між уламками. Однак збільшення довжини не може зробити нічого проти переломів, які зрослися між собою скрученими (зсув обертання). Вони зберігалися б без хірургічної терапії.
У молодих дорослих формування та втрата кісток балансують. У середньому віці кісткова маса повільно зменшується, а кістки стають більш пористими. Кістка втрачає кальцій та інші мінерали і утворює менше колагенових волокон. Жінки вже страждають після менопаузи, оскільки в цей час відбуваються такі гормональні зміни, як зниження естрогену. Вони впливають на міцність кісток. В результаті цих процесів старіння кістки людей похилого віку легше ламаються і повільніше заживають.