Зле око апное під час сну UPSADI Союз незалежних медичних працівників будинку
Синдром обструктивного апное сну (SAS), яким страждають понад 50 000 людей у Франції, часто асоціюється з ожирінням та діабетом. Ця конкретна місцевість сама по собі є причиною супутньої патології (дві хвороби, що виникають у одного пацієнта). Але чи існує взаємозв’язок між САС та захворюваннями очей ?
Апное сну пов’язане з глаукомою, діабетичною макулопатією, ВМД (віковою дегенерацією жовтої плями) та патологіями судин, сітківки та зорового нерва. Існує також асоціація з певним синдромом: синдром гнучкого століття, який трапляється дуже рідко, і який представляє собою ненормальне обвисання верхніх повік (чітко «калюжесте» століття) з поганим закриттям очей, сухістю та захворюваннями очей. рогівка (передня частина ока).
Чому захворювання очей ?
Око - один з органів, який споживає найбільше кисню. Ця потреба є постійною, і навіть якщо споживання кисню вночі трохи зменшується, SAS індукує гіпоксію (нестачу кисню) та гіперкапнію (збільшення СО2), що викликає очну реакцію.
З іншого боку, апное сну створює венозний тиск у верхній частині тіла, що призводить до уповільнення місцевої циркуляції. Уповільнення венозного кровообігу викликає місцеві ускладнення: вени розширюються, сироватка залишає капіляри з появою (або погіршенням) набряків.
Які хвороби та який ризик ?
П’ять патологій сітківки в основному пов’язані з апное сну.
1. Глаукома
Глаукома - це традиційно підвищення очного тиску. Наслідком є порушення поля зору: центральний зір, тонкий зір, який дозволяє нам читати тощо. залишається цілим. І поле зору може змінюватися без того, щоб пацієнт цього усвідомлював.
У деяких випадках підвищення цього тиску періодичне: наприклад, під час стрибків тиску, пов'язаних з апное уві сні. Оскільки під час офтальмологічних консультацій тиск є нормальним, ці випадки називаються "глаукомою нормального тиску". Глаукома нормального тиску традиційно симетрична (уражені обидва ока). Апное сну - не єдина причина нормальної глаукоми тиску, але, за деякими дослідженнями, вона виявляється у 2/3 випадків.
Проблема в тому, що ці випадки часто залишаються непоміченими, оскільки тиск під час консультацій є нормальним, а поле зору може погіршитися, перш ніж щось помітити. Тому важливо, коли у вас SAS, проконсультуватися з офтальмологом, в ідеалі кожні 6 місяців, і поговорити з ним про це, щоб пройти скринінгові іспити.
Показано, що інтенсивність втрати нервових волокон безпосередньо пов’язана з глибиною апное. І навпаки, пацієнту, який страждає глаукомою (при нормальному тиску чи ні), слід пройти обстеження на апное сну.
Нарешті, вважається, що САС, зменшуючи оксигенацію зорового нерва, погіршує його погіршення.
2. Цукровий діабет
Перш за все, ми повинні пройти скринінг апное сну у діабетиків, і навпаки.
Діабету, особливо з надмірною вагою, важливо шукати САС і лікувати його. При цукровому діабеті з макулярним набряком, збільшується наявність апное уві сні, не тільки кількість випадків набряків, але також складність лікування. SAS виявляється в ¼ випадках макулярного набряку. Набряк жовтої плями у діабетиків важко піддається лікуванню. Наявність артеріальної гіпертензії, навіть лабільної, є обтяжуючим фактором, який обмежує ефективність лікування. Апное сну було виявлено у 30% хворих на цукровий діабет, набряки яких не піддаються лікуванню.
3. Венозні оклюзії
Апное сну також є однією з основних причин венозної оклюзії сітківки.
Коли спостерігається місцевий надлишковий тиск або зменшення кровотоку через апное сну, вени закупорюються, і кров може згортатися у вені, з набряком всього судинного русла вгору за течією, невеликими крововиливами, набряками та, більш серйозними, ішемія. Зір різко падає при оклюзії центральної вени сітківки або поле зору ампутується, якщо закупорена гілка вени. Ось ще раз, апное сну може бути причиною надлишкового тиску, та/або бути обтяжуючим фактором, який обмежує ефективність лікування.
4. Гостра позаартеріальна передня ішемічна нейропатія
Рідко, але важко, це друга причина постійних втрат зору, вторинна після пошкодження зорового нерва.
Зменшений кровотік під час апное піддає цей ризик. Як і у випадку глаукоми, нестача кисню, спричиненого апное сну, є фактором ризику гострої ішемії зорового нерва. На практиці ми прокидаємось із повною або частковою ампутацією зору одного ока.
Це надзвичайна ситуація.
SAS також тісно пов'язана з внутрішньочерепною гіпертензією, пов'язаною з підвищеним тиском ліквору (рідини, в якій купається мозок ...), із сповільненням нервових імпульсів. (70% пацієнтів з внутрішньочерепною гіпертензією також мають порушення сну, і половина з них має апное сну).
5. AMD
Для вікової дегенерації жовтої плями, що лікується очними ін’єкціями, наявність апное уві сні уповільнює ефективність лікування.
Недавнє дослідження показало, що апное уві сні може призвести до збільшення ін'єкцій на 30%. Візуальний результат також гірший у випадку апное сну. З іншого боку, надягання нічної маски скасовує ці негативні наслідки для лікування ВМД.
З усіх цих причин для офтальмолога важливо попросити пацієнта зробити діагностичне обстеження при підозрі на САС, оскільки доступне лікування значно підвищує якість життя пацієнта, одночасно покращуючи результат захворювань. Око, пов’язане з цим синдромом.