Злоякісні захворювання нирок

Нирки відіграють важливу роль людське тіло. В основному через сечу видаляє залишки і надлишок рідини в організмі людини а також допомагає регулювати артеріальний тиск.

нирка це дуже багатий васкуляризований орган. За підрахунками, приблизно чверть потоку крові, який серце перекачує до тіла, проходить через нирки щохвилини.

Захворюваність на рак нирок

Злоякісні пухлини також можуть розвиватися в нирках. Рак нирок вражає чоловіків удвічі більше, ніж кількість жінок, це частіше зустрічається у людей у віці від 50 до 70 років. Збільшення кількості нових випадків, що спостерігаються у всьому світі, можна пояснити головним чином більш раннім і широко розповсюдженим виявленням завдяки прогресу в дослідженнях зображень і особливо ультразвуку. Рак нирок може виникати переважно на двох етапах життя. Перший може бути в дитинстві при виявленні ниркова пухлина, яку також називають Вільмсом, а друга - приблизно у віці 50 років, коли вона виявлена пухлина під назвою Гравіц, названий рак дорослий. Позитивний діагноз пухлин нирок у половинних випадках є випадковим виявленням при звичайному візуалізаційному обстеженні, як правило, ультразвуковому дослідженні або призначеному для іншого захворювання, яке також включає дослідження черевної порожнини.

Диференціальний діагноз між злоякісною та доброякісною пухлинною формою все ще важко провести, оскільки в більшості випадків необхідне гістопатологічне дослідження. Прогрес, досягнутий у діагностиці злоякісних новоутворень нирок, зумовлений поточним рутинним використанням проведеного ультразвукового дослідження та КТ (КТ) або МРТ (магнітно-резонансної томографії), які дозволяють ранньо діагностувати пухлину та оцінити розширення пухлини, наявність уражених лімфатичних вузлів пухлини або аденпатія, пошкодження судин або метастазування. У випадку локально запущених та метастатичних форм, 5-річне виживання практично не змінилося порівняно зі статистикою попередніх років, оскільки злоякісні новоутворення нирок дуже добре васкуляризуються і швидко еволюціонують.

Нові засоби лікування націлені на імунологічні механізми та сигнальні шляхи для стимулювання проліферації пухлинних клітин та ангіогенезу (щоб зупинити утворення нових кровоносних судин, що живлять пухлину) і намагаються втручатися в цей ланцюг. Рак нирок дуже важко вилікувати через стійкість до хвороб до променевої терапії та появи хіміостійкий. Навіть виявлені у зародку злоякісні пухлини також повинні лікуватися хірургічним шляхом. Рак нирок становить близько 3% усіх видів раку, що зустрічаються у дорослих.

Фактори ризику

Куріння - сигаретний дим є одним з основних факторів ризику. Курці частіше хворіють на рак нирок, ніж некурці. Люди, що страждають ожирінням, також схильні до ризику раку нирок. Люди, які контактують зі шкідливими хімічними речовинами на виробництві або працюють у металургійній промисловості та інших забруднюючих галузях промисловості, мають підвищений ризик розвитку раку нирок. Діаліз та гіпертонія, а також окремий генетичний багаж також інкримінуються як ризик розвитку злоякісних новоутворень нирок.

Симптоми та ознаки

Симптоми раку нирок включають сечовипускання крові або гематурію, біль у попереку, втрату ваги, лихоманку або слабкість.

діагностика

Якщо у пацієнта є симптоми, які вказують на наявність раку нирок, лікар повинен провести багаторазові дослідження, починаючи з ефізичний шаман загальний, в якому він оцінює загальні параметри здоров’я, такі як аналізи крові та кров’яний тиск пацієнта, та контролює температуру тіла. Одночасно проводиться клінічний огляд черевної порожнини з метою виявлення деяких мас за допомогою пальпаційних маневрів. Аналіз сечі для виявлення крові в сечі навіть у невидимих для людського ока кількості - мікроскопічна гематурія.

УЗД - використовує ультразвук для оцінки розміру та контуру нирки та доповнює доплерівське дослідження для оцінки судинності нирок або пухлини.

Комп'ютерна томографія використовує рентгенівські промені, щоб отримати зображення, на яких досліджується весь живіт і за допомогою яких можна візуалізувати нирки з функціональної точки зору, але також можна зробити оцінку функціональної функції видільної системи нирок, а також ниркової васкуляризації.

Біопсія передбачає збирання шматочка тканини для мікроскопічного дослідження. Діагноз ставлять шляхом аналізу клітин різними методами. Пухлини нирок дуже інтенсивно васкуляризовані, тому ризик кровотечі дуже високий у разі біопсії нирки.

Хірургія - проводиться, коли на підставі клінічного або параклінічного обстеження накопичується достатня кількість інформації для вирішення питання про необхідність хірургічного втручання для повного або часткового видалення нирки.

Лікування

Лікування залежить, перш за все, від стадія еволюції захворювання. Лікар може призначити лікування та пояснити вам пацієнт які очікувані результати. Особи діагностовано рак ниркові може лікуватися артеріальна емболізація, променева терапія або хіміотерапія.

Для деяких пацієнтів поєднання методи лікування в складній онкологічній програмі після консультації з мультидисциплінарною онкологічною комісією або командою. На будь-якій стадії цього захворювання пацієнти також потребують моральної підтримки. Дуже важливо послання надії та оптимізму, яке медичний персонал повинен прищеплювати пацієнтам у таких ситуаціях. Пацієнт повинен отримувати інформацію про нові методи лікування, умови госпіталізації та можливий розвиток хвороби.

КТ дає можливість сформувати неопластичний процес достатньо точно, щоб керувати терапевтичним ставленням. Це дозволяє проводити диференціальну діагностику з гамартомою, але не з іншими доброякісними пухлинами. МРТ поступається виявленню ураження лімфатичних вузлів. МРТ не є обов’язковим, але може бути кориснішим за томографію при виявленні метастазів та венозної інвазії.

Мета Дослідження ниркової маси за допомогою МРТ, виявлене іншими методами візуалізації, має підтвердити наявність цієї маси, якомога ефективніше охарактеризувати її та взяти участь у діагностиці працездатності. Інші судинні аномалії, такі як окружна або ретроаортальна ліва ниркова вена або кілька ниркових артерій, також можуть бути оцінені.

Протокол полягає у проведенні осьових зрізів Т1 і Т2 з придушенням жиру та без нього, а також Т1 після ін’єкції контрастної речовини гадолінію, а також об’єднання зрізів у фронтальній або сагітальній площині, коли це необхідно, наприклад, для оцінки локусів надниркових та венозних залоз нижні печери. Ангіографічне дослідження за допомогою МРТ та КТ ефективно оцінює стан артеріальної та венозної систем.

Роль Дослідження МРТ при дослідженні нирок полягає також у виявленні та характеристиці тромбу, який присутній у нирковій вені або нижній порожнистій вені.

У диференціальній діагностиці з деякими заочеревинними пухлинами може бути використаний кут зв’язку з нирковою паренхімою.
У разі підозри на ангіоліпоматозну пухлину дуже корисні послідовності придушення жиру.
Дійсні розміри пухлин нирок важко виявити через периферійні хімічні витіснення, що знаходяться на межі розділу між водою та жиром.
У пацієнтів з нирково-клітинною карциномою частішає асоціація з несекретуючими аденомами надниркових залоз, і МРТ може бути корисним у поєднанні послідовностей, що посилюють хімічний зсув та диференціюють їх від метастазів.
Оцінка T проводиться шляхом оцінки розміру та бічного розширення пухлини, наявності іпсилатеральних або контралатеральних синхронних уражень, а також інвазії сусідніх структур.
N оцінка лімфатичних вузлів проводиться шляхом вимірювання діаметрів ниркових гангліїв хілуму, розташованих парааортально або паракаверно.
Метастази поширені в легенях, а в кістках - типово літичні та експансивні. Ті, хто перебуває в печінці, можна виділити, коли хвороба розвивається. Їх також можна побачити в надниркових залозах та центральній нервовій системі.

висновки: Діагноз пухлин нирок у 50% випадків є випадковим і вимагає встановлення злоякісної або доброякісної природи пухлини. Високий ризик негативної еволюції вимагає агресивного та раннього хірургічного ставлення. Прогресуючі стадії захворювання мають стриманий прогноз, незважаючи на сучасні терапевтичні досягнення. Лікування пухлин нирок пристосовується залежно від розміру, симптомів, типу пухлини і, як правило, є хірургічним, але персоналізованим лікарським засобом, і рішення у випадку злоякісних пухлин повинні прийматися після мультидисциплінарних консультацій для визначення оптимального курсу терапії.