Зміна парадигми в гастроентерології - Завантажити PDF безкоштовно
1 Зміна парадигми в гастроентерології Гострий панкреатит Проф. мед. Лікарня Червоного Хреста Крістіана Лезера Кассель Бад-Вільгельмсхое
2 Гострий панкреатит - дієта Догматична іммобілізація підшлункової залози загальне парентеральне харчування
3 кишечник - харчування важко хворого кишечника, найбільший інтерфейс із найбільшим в світі імунним органом, найбільшою нервовою системою поруч із фізіологом ЦНС. Бактерії 5-7 днів загального парентерального харчування (ТПН) зменшують вагу кишечника на 50%, вживають або втрачають. ТПН = гіпотрофія кишечника, - atonia Souba et al. (1988) Баскін та співавт. (1992), Sigurdsson et al. (1997)
4 Гострий панкреатит - концепції терапії Дотепер, завдяки чисто парентеральному харчуванню, ми «знехтували» кишечником як центральним інтерфейсом і тим самим несвідомо прискорили зараження панкреонекрозом/сепсисом
5 тяжких АНП - некроз харчування + АВ парентеральний n = 43 некроз + АВ ентеральний n = 44 некроз інфекція 74% 20% ** 74% р 6 гострий панкреатит - мета-аналізи харчування ІНФЕКЦІЇ СМЕРТНІСТЬ Marik et al. (2004) Br. Med. J RCT 0,45 ** 0,66 (0,26 0,78) 0,66 (0,32 1,37) McClave et al. (2006) JPEN 30 7 RCT 0,46 ** (0,29 0,74) 0,88 (0,43 1,79) Аліменти. Фармакол. Ther 11 RCT 0,41 ** Петров та ін. (2008) (0,30 0,57) 0,60 (0,32 1,14) Аль-Омран та співавт. (2010) Cochrane Database Syst Rev. 8 RCT 0,39 ** (0,23 0,65) 0,50 ** (0,28 0,91) Quan et al. (2011) Гастроентерол. Res. Prac. 6 RCT Yi та співавт. (2012) Міжнар. Med. 8 RCT 0,55 ** (0,43 0,70) 0,42 ** (0,23 0,76) 0,46 ** (0,27 0,78) 0,37 ** (0, 21 0,68)
7 Гострий панкреатит - харчування МЕТА-АНАЛІЗ Al - Omran et al. Cochrane Database Syst Rev. (2010) 8 рандомізованих контрольованих досліджень; 348 пацієнтів Смертність 0,50 ** (95% ДІ: 0,28-0,91) Смертність 0,18 ** (95% ДІ: 0,06-0,58) - тяжка АНП - поліорганна недостатність Інфекції Хірургічна необхідність 0 .55 ** (95% ДІ: 0.37-0.81) 0.39 ** (95% ДІ: 0.23-0.65) 0.44 ** (95% ДІ: 0.29-0 .67)
8 Гострий панкреатит - харчування У пацієнтів з некротизуючим панкреатитом (9 Гострий панкреатит - харчування) Раннє ентеральне харчування призводить до нижчої смертності, меншої частоти інфекційних ускладнень, коротшого перебування в лікарні та нижчої частоти гіперглікемії. AS 3 - керівні принципи DGEM Гострий панкреатит Поточне харчування Med. 39 (2014)
10 Гострий панкреатит - назогастральне харчування назоеюнальної або носогастральної Цзян та ін. (2007) Метааналіз у світі J Gastroenterol 13: (2007) Метааналіз Петров та ін. (2008) J Підшлункова залоза 9: (2008) мета-аналіз Chang et al. (2013) Critical Care, doi:/cc12790 (2013)
11 Гострий панкреатит - харчування Пацієнти з легким гострим панкреатитом не потребують будь-якого цілеспрямованого втручання в їжу, і їм слід давати легку повноцінну дієту на ранній стадії, незалежно від перебігу рівня ліпази. Спеціальна дієта не потрібна. A S 3 - Керівництво DGEM Гострий панкреатит Aktuel. Харчовий мед. 39 (2014)
12 Тяжкий гострий панкреатит - дієта Важкий панкреатит Ranson 3 APACHE II 10 В першу чергу шлунковий (NGS) (A) Вживання їжі, легкої м’якої їжі з непереносимістю шлунка: назоеюнальна трубка починається через години (A) Дієта з визначеною поживною речовиною трубкою (A) з непереносимістю: низькомолекулярний SK (CDD) ) Поєднання з парентеральним харчуванням (стратегія подвійного харчування) TPN, лише якщо ентеральне харчування неможливе (A) S 3 - Керівництво DGEM Гострий панкреатит. Харчовий мед. 39 (2014)
13 Гострий панкреатит - Харчування Міжнародні рекомендації щодо консенсусу щодо дієтичної терапії при панкреатиті - Складання 11 чинних рекомендацій - Mirtallo et al., J Parenteral Enteral Nutr 36: (2012) NT, як правило, не потрібен для легкого та середнього ступеня АТ (ступінь A) Ранній ентеральний харчування вказується при важкій формі АР (ступінь А), як правило, перевагу надають ПН (ступінь А) Постпілоричне розміщення трубки не потрібно без необхідності (ступінь В)
14 Ентеральне харчування - клінічне значення Раннє ентеральне харчування зараз є невід’ємною частиною лікування критично хворих пацієнтів
15 Хронічний панкреатит
16 Хронічний панкреатит - дієта Не існує певної дієти підшлункової залози, збалансованої цільної їжі, індивідуальної непереносимості! Зберігайте вагу свого тіла з урахуванням калорій (спочатку)!
17 Хронічний панкреатит - дієтологічна терапія Ентеральна дієта з використанням напоїв, а також індивідуальні рекомендації щодо харчування можуть покращити стан харчування, зменшити травлення жиру та позитивно вплинути на біль. I b S 3 Керівництво DGVS Хронічний панкреатит Z. Гастроентерол. 50 (2012)
18 Хронічний панкреатит - збій терапії Неадекватна реакція на ферментну терапію Неправильний діагноз Недостатня відповідність Час прийому препарату Занадто низька активність ліпази Гастродуоденальний транспортний розлад Гіперацидність (ІПП) Неадекватне харчування (під час прийому їжі) (збільшення!) Хр. Löser Z. Gastroenterologie 33 (1995) Chr. Розв'язувач DMW 121 (1996)
19 Не існує певної дієти. Збалансована, здорова індивідуальна цілісна їжа. Уникайте непереносимості