Знайте місцеву схему Місцева система медичного страхування Ельзас-Мозель

Місцевий режим
медична страховка
Ельзас-Мозель

система

На практиці

Місцева схема застосовується до працівників, застрахованих за загальною схемою, а також до їх утриманців (дітей та утриманців), перелічених нижче:

  • Співробітники, що працюють у департаментах Нижнього Рейну, Верхнього Рейну та Мозеля, незалежно від місцезнаходження штаб-квартири компанії.
  • Працівники a установа, розташована в цих відділах які здійснюють а мандрівна діяльність в інших відділах. За своєю природою маршрутна діяльність - це діяльність працівників, яким доводиться постійно пересуватися, подорожувати щодня, наприклад, водії доставки, магазини, торгові представники, керівники підприємств, персонал авіакомпаній тощо.
  • Співробітники маршрути, закріплені за установою, розташованою за межами Ельзасу-Мозеля, які здійснюють свою діяльність в Ельзасі-Мозелі, за умови, що в їх трудовому договорі зазначено, що вони здійснюють свою діяльність в Ельзасі-Мозелі (Рішення Ради директорів від 16 жовтня 2012 р.).
  • Працівники, котрі користуються місцевою схемою Ельзас-Мозель станом на 31 березня 2012 року згідно із законодавством до цієї дати. Вони зберігають пільгу до тих пір, поки їхнє становище залишається незмінним і вони відповідають умовам для отримання права, передбаченим законодавством, чинним на ту саму дату. У разі зміни ситуації право на місцевий режим оцінюється з урахуванням чинного законодавства.
  • Власники додаткових доходів, відшкодування збитків та допомоги по безробіттю, які отримали користь від місцевої системи за свою попередню оплату праці.

На практиці:

Приналежність до місцевого режиму є обов'язковий доки виконуються умови, встановлені статтею L325-1 II Кодексу соціального забезпечення: він є обов'язковим для роботодавців, страхувальників та соціальних організацій.

Ваш роботодавець встановлює 1,5% внеску від вашої зарплати (у 2020 році), який він поверне своєму звичайному URSSAF. Цей внесок сплачується виключно працівниками, які користуються вигодами за місцевою схемою, і внесок роботодавця відсутній.

Процедури декларування роботодавцем місцевої схеми вказані в розділі поширених запитань: "Я роботодавець - як мені включити місцеву схему до декларації соціальних даних?"

Фонди первинного медичного страхування (CPAM) мають виключну юрисдикцію щодо приписування права місцевому режиму Ельзасу Мозель, коли це право є результатом професійної діяльності. Ви несете відповідальність за виготовлення копії першої платіжної квитанції, яка засвідчує вирахування внеску до вашої CPAM приналежності (в принципі, місця вашого проживання). Тоді ваш CPAM надасть вам права на місцеву схему медичного страхування та виплатить вам відшкодування (не забудьте оновити свою Carte Vitale).

Внесок у Додаткове здоров'я в принципі зменшується для тих, хто застрахований за місцевим режимом. Щоб скористатися зниженням ставки, зверніться до вашої додаткової медичної організації. Він може попросити у вас юридичний сертифікат, наданий CPAM (можна завантажити у вашому особистому обліковому записі Ameli на www.ameli.fr), де згадується ваше право на місцевий режим.

Неповнолітні або дорослі (наприклад, подружжя) до ефективного, загального та постійного навантаження страхувальник за місцевою схемою може отримати вигоду від місцевої схеми як бенефіціари.

У цьому випадку слід подати запит до фонду первинного медичного страхування (CPAM) про відкриття або підтримку статусу пільговика.

Ця можливість залишається чинною для місцевого режиму, незважаючи на реформу 1 січня 2016 року про універсальний захист МАладі ("PUMA"), яка скасувала поняття основного бенефіціара для решти населення, яке не охоплюється місцевим режимом.

Довідкові тексти: статті L161-1 та L325-1 Кодексу соціального страхування (CSS).

Слід також зазначити, що періоди, протягом яких особа мала право на бенефіціара місцевої схеми, можна враховувати при аналізі її права на місцеву схему при виході на пенсію. Вони можуть замінити або заповнити відсутні періоди.

Довідкові тексти: стаття R325-3 Кодексу соціального страхування (CSS).

Коли ви виходите на пенсію, ваша приналежність до місцевого режиму є обов'язковий якщо ви відповідаєте обом наступним умовам:

  • під час місцевого режиму 5 років тому виходу на пенсію або припинення діяльності АБО під час 10 років протягом 15 років до виходу на пенсію або припинення діяльності,
  • І були приєднані до Генерального плану для працівників, у значенні законодавства про старість, протягом більша тривалість вашої кар'єри.

Членство також можливе за бажанням, протягом одного року з дати призначення пенсії, для людей, що нараховують:

  • більша тривалість належності до загальної схеми для працівників,
  • І принаймні 60 кварталів внесок у місцевий режим протягом усього періоду їх діяльності.

Примітка: Деякі квартали, протягом яких ви мали право на бенефіціара місцевої схеми, можуть бути враховані (стаття R325-3 Кодексу соціального страхування).

Якщо ці умови виконуються з огляду на вашу професійну кар’єру, заява «ви відповідаєте умовам, щоб скористатися місцевим режимом Ельзасу Мозель (RLAM)» з’являється в пенсійному повідомленні, надісланому Фондом пенсійного та медичного страхування на роботі (CARSAT ) Ельзас-Мозель.

На практиці

Приналежність до місцевого режиму є обов'язковий доки виконуються умови, встановлені статтею L325-1 II Кодексу соціального забезпечення: він є обов'язковим для страхувальників та соціальних організацій.

Як пенсіонер-бенефіціар місцевого режиму, ви потрапляєте під Ельзас-Мозель КАРСАТ, який має виключну компетенцію в управлінні вашою пенсійною картою, виплаті пенсії та відрахуванні на внесок до місцевої схеми (крім випадків звільнення), незалежно від вашого місця проживання.

Місцевий режим фінансується а внесок 1,5% (у 2020 р.) Застосовувалося до усі пенсії за власним правом та потерпілих у зв'язку з втратою годувальника, основні та додаткові, передбачені всіма пенсійними схемами відповідно до статті L242-13 Кодексу соціального забезпечення. Цей внесок вираховується Ельзас-Мозельським КАРСАТОМ з Вашої пенсії із загальної схеми та іншими організаціями та схемами з Ваших інших пенсійних виплат.

Як пенсіонер, ви зберігаєте своє право на місцевий режим, навіть якщо проживаєте за межами Ельзасу-Мозеля, в межах Європейського Союзу.

Що стосується медичного страхування, то ваш Каса первинного медичного страхування (CPAM) приналежність (в принципі до місця вашого проживання) залишається компетентною. Ви несете відповідальність за надання своєму CPAM копії вашого повідомлення про вихід на пенсію або пенсійного посвідчення, надісланого Ельзас-Мозельським КАРСАТОМ, що підтверджує ваше право на місцевий режим. Потім ваш CPAM відкриє або збереже ваші права на місцеву схему медичного страхування і виплатить вам відшкодування (пам’ятайте, що потрібно оновити Carte Vitale).

Внесок у Додаткове здоров'я в принципі зменшується для тих, хто застрахований за місцевим режимом. Щоб скористатися зниженням ставки, зверніться до вашої додаткової організації охорони здоров’я. Він може попросити у вас сертифікат про право на медичне страхування, що надається CPAM (можна завантажити з вашого особистого рахунку Ameli на www.ameli.fr), де згадується ваше право на місцевий режим (розділ «Модуляція співоплати»: МІСЦЕВИЙ РЕЖИМ).

Умови членства в місцевій схемі Ельзас-Мозель залежать від вашого статусу (працівник, пенсіонер, безробітний, який має право тощо). Ти можеш втратити права до місцевого режиму Ельзас-Мозель, якщо Ваша ситуація змінюється, наприклад :

Ви службовець

  • якщо ви зміните роботу, щоб здійснювати зарплатну діяльність за межами Ельзасу-Мозеля,
  • якщо ви залишаєте оплачувану діяльність для державного службовця або самозайнятої посади.

Ви безробітний

  • якщо ви знайдете роботу у департаменті за межами Ельзасу-Мозеля,
  • якщо ви більше не отримуєте компенсацію від Pôle Emploi за роботу, яка дозволила вам скористатися місцевою схемою.

Ви на пенсії

  • якщо тривалість страхування та внеску до місцевої схеми протягом Вашої професійної кар'єри є недостатньою (перевірка CARSAT при перегляді Вашої пенсійної справи). У цьому випадку слова "ви відповідаєте умовам отримання вигоди від місцевого режиму Ельзас-Мозель" не відображатимуться у вашому повідомленні про вихід на пенсію.

Ви студент

  • на своє 20-річчя ви втрачаєте статус бенефіціара своїх батьків, які є бенефіціарами місцевої схеми. Ви більше не підпадаєте під місцевий режим, якщо інше не здійснює зарплатну діяльність, яка дає вам право на це.

Якщо ваша ситуація змінилася і що ви більше не відповідаєте умовам, щоб скористатися місцевою схемою Ельзас-Мозель, ви несете відповідальність повідомити свою первинну касу медичного страхування (CPAM), яка оновить ваш файл.

В іншому випадку під час наступної перевірки вас можуть попросити відшкодувати послуги, помилково отримані за місцевою схемою.

Отже, коли ви більше не відповідаєте умовам, ви більше не вносите внесок у місцеву схему (до 1,5% у 2020 році) на свою зарплату, допомогу по безробіттю або пенсію за вислугу років.