Зниження серцево-судинного ризику у пацієнтів з діабетом 2 типу - нові рекомендації АСС
Американський коледж кардіологів (Американський коледж кардіологів) нещодавно опублікував статтю з рекомендаціями щодо допомоги кардіологам у введенні та моніторингу протидіабетичних препаратів з метою зменшення серцево-судинного ризику. Інгібітори SGLT-2 та агоністи GLP-1 - це два терапевтичні класи, які слід включати в лікування хворих на цукровий діабет типу 2. У великих дослідженнях вони зменшували ризик гострого інфаркту міокарда, інсульту та серцево-судинної смертності, незалежно від ефекту. на глікозильований гемоглобін.
Цукровий діабет - одна з найпоширеніших хвороб у світі. За оцінками, до 2040 року кожен десятий дорослий страждатиме на діабет, і 90% з них страждають на цукровий діабет типу 2. Класично він діагностується на основі значень глюкози в крові, але зараз існує переосмислення захворювання з точки зору персоналізованої медицини.
Лікування, орієнтоване на діабета, включає зменшення ризику серцево-судинних подій шляхом зміни способу життя та прийому ліків. Джерело фотографій без розмиття.
У хворих на цукровий діабет підвищений серцево-судинний ризик. Більше половини смертей хворих на діабет спричинені серцево-судинними захворюваннями (серцева недостатність, інфаркт міокарда, інсульт). Ризик серцево-судинних подій залишається високим, навіть коли є хороший контроль рівня цукру в крові, тригліцеридів та маси тіла.
Оптимальне лікування пацієнта з цукровим діабетом 2 типу також повинно враховувати цей підвищений серцево-судинний ризик. Тому кардіолог є важливим членом мультидисциплінарної групи з цієї патології, поряд із сімейним лікарем, ендокринологом, нефрологом, ортопедом та офтальмологом.
"Кардіологи відіграють ключову роль у профілактиці та лікуванні серцево-судинних захворювань у пацієнтів з діабетом 2 типу. нові препарати як буття важливі інструменти зменшення серцево-судинної захворюваності та смертності у хворих на діабет 2 типу. Ми можемо вирішити разом із пацієнтами та іншими членами медичної групи, чи є користь від цих методів лікування, і ми можемо розпочати лікування, якщо це необхідно ".- Доктор Брендан М. Еверетт, співголова редакційного комітету.
У статті експертів АСС представлені дані літератури щодо серцево-судинних та ниркових переваг інгібіторів SGLT2 та агоністів GLP-1 та наводяться алгоритми їх призначення та контролю. Спочатку два класи препаратів були схвалені для зниження рівня цукру в крові, але вони також ефективні для зниження ризику серцевого нападу, інсульту, серцевої недостатності, діабетичної хвороби нирок та серцево-судинної смерті.
"На даний момент відбувається зміна парадигми у догляді за хворими на цукровий діабет та серцево-судинними захворюваннями. Зараз пацієнти та лікарі мають кілька варіантів ліків, які показали значну користь для серцево-судинної та ниркової системи, крім впливу на рівень цукру в крові ".- Доктор Сандіп Р. Дас, співголова редакційного комітету.
Інгібітори SLGT-2
Інгібітори котранспорту натрію-глюкози типу 2 (SGLT2) є нове покоління антигіперглікемічних препаратів, що знижують рівень цукру в крові за рахунок збільшення виведення глюкози з сечею. Крім того, виводячи глюкозу з організму, інгібітори SGLT2 мають сприятливий ефект схуднення.
Зазвичай нирки фільтрують глюкозу з крові, яка потім реабсорбується назад у кров. Білки, що здійснюють реабсорбцію глюкози, називаються білками-транспортерами натрію-глюкози. Інгібітори SGLT2 блокують частину білка, дозволяючи ниркам знижувати рівень глюкози в крові та виводити надлишок сечі. Джерело фото: Medscape
В даний час існує чотири затверджені FDA інгібітори SGLT2 (канагліфлозин, дапагліфлозин, емпагліфлозин, ертугліфлозин) (Управління з продовольства і медикаментів) та EMA (Європейське агентство з лікарських засобів) для лікування діабету 2 типу, як монотерапія, так і в поєднанні з іншими протидіабетиками.
Агоністи GLP-1
Агоністи рецепторів GLP-1 стимулюють вивільнення інсуліну з підшлункової залози, пригнічують вивільнення глюкагону (гормону, що викликає викид глюкози з печінки в кров) і уповільнюють всмоктування глюкози в кров. Вони також сприяють зниженню рівня глікозильованого гемоглобіну - HbA1c. Рецептори GLP-1 також виявлені в міокарді та судинному ендотелії зі складною роллю в серцево-судинній патології.
Вплив агоністів рецепторів GLP-1 на різні системи та органи. Джерело фото: ResearchGate
Представниками цього класу, які продемонстрували свою ефективність у зниженні ризику серцево-судинних подій, є альбіглутид, дулаглутид, ліраглутид та семаглютид для ін’єкцій.
Щоб отримати додаткову інформацію про сучасний підхід до діабету та роль нових терапевтичних класів, перегляньте епізод звіту LIVE Guard, в якому одна з тем розділу "Переосмислення медицини" у щорічному звіті "Стан інновацій", зроблений InoMed.