Зниження шлунка обіцяє довгостроковий успіх і одужання
Коли тодішній міністр закордонних справ Франк-Вальтер Штайнмаєр подарував свою нирку своїй дружині сім років тому, тоді вони були задоволені позитивним рекламним ефектом для живого донорства органів. Коли пізніше міністру закордонних справ Зігмару Габріелю зробили операцію баріатричного хірурга, це було б майже прихованим. Тільки тому, що Габріель тримався подалі від похоронної служби з нагоди терористичного акту в грудні 2016 року, було помічено, що він перебував у лікарні, після чого деякі ЗМІ оприлюднили обставини. Справа зразково підтверджує два факти про баріатричну хірургію: по-перше, вкрай неохоче говорити про це, по-друге, надзвичайно успішно. Велике дослідження зі Сполучених Штатів підтримує його багаторазове використання. У середньому 418 пацієнтів, які до операції важили в середньому 133,9 кг, втратили 45 кг за два роки після операції. Успіх здебільшого зберігся в довгостроковій перспективі, навіть через дванадцять років, у середньому 97,5 кг, вони все ще були на 35 кг нижче своєї ваги до операції. Контрольні пацієнти втратили щонайбільше один-два кілограми при порівнянній вихідній вазі, як це можна прочитати в "New England Journal of Medicine" (т. 377, с. 1143).
Переваги різноманітні
Тим не менше, такий термін, як "хірургія зменшення ожиріння", не відповідає позначці. Багаторічні дані вражаюче підтверджують, що майже всі захворювання, які, як правило, пов’язані із зайвою вагою та ожирінням, можуть бути покращені або навіть назавжди усунені. Двома найпоширенішими втручаннями в Німеччині є шлунковий рукав та шунтування Roux-Y. Вони гарантують, що шлунок значно зменшується в розмірах, а частини кишечника, необхідні для переробки їжі, обходять або вимикають. Здається, це дисциплінує метаболізм таким чином, що практично кожен орган отримує користь. Дослідники наводять стільки доказів цього, що деякі давно відкидають термін баріатрична хірургія і вважають за краще говорити про метаболічну хірургію.
У поточному дослідженні три чверті тих, хто страждав на цукровий діабет через ожиріння, також вирішили діабет через два роки після операції. Цей успіх тривав через дванадцять років більше половини. "Що стосується діабету, ми вперше визнали, що таке втручання позитивно впливає на метаболізм навіть до будь-якої втрати ваги", - пояснює Біт Мюллер, керівник відділу малоінвазивної та баріатричної хірургії Університетської лікарні в Гейдельберзі. Це ще більше вражає щодо наслідків діабету, таких як нейропатія, на яку в іншому випадку важко вплинути. "У нашому дослідженні Діасурга ми змогли показати, що типовий біль у нервах, що виникає у цих пацієнтів, покращується після операції - навіть незалежно від того, наскільки нормалізується цукровий обмін", - каже хірург ("Annals of Surgery", Vol. . 258, с. 760).
Вплив на печінку?
Нирки, які також регулярно уражаються у хворих на цукровий діабет із надмірною вагою та ожирінням, відновлюються так само добре. Дослідники Гейдельберга також змогли це довести. "Зараз ми вивчаємо, наскільки втручання позитивно впливають на печінку", - говорить Мюллер, називаючи іншу область сучасних досліджень. Насправді захворювання печінки, яке зараз частіше виникає внаслідок надмірної ваги, ніж надмірна кількість алкоголю, визначає, наскільки швидко метаболізм йде вниз. Дивовижно те, що навіть затверділа фіброзна тканина печінки може відновитись. Деякі міжнародні експерти вже обговорюють, чи є наявність такої хвороби печінки достатньою причиною для метаболічної хірургії. Як би цього було недостатньо, операції також допомагають регулювати високий кров'яний тиск, надмірну кількість ліпідів у крові та - за останніми даними - знизити ракові маркери на слизовій оболонці кишечника.
"Головним чином через те, що вони побоюються ускладнень супутніх захворювань, пацієнти вирішують зробити таку операцію", - пояснює Ларс Фішер, головний лікар загальної та вісцеральної хірургії клініки Міттельбаден у Баден-Бадені. Вони знають ризики операції, і багато хто їх боїться. Тим не менше, багатьох з постраждалих звинувачують у тому, що вони просто шукають простий спосіб схуднути. Фішер, який систематично вивчав їх мотивацію, категорично суперечить: "Пацієнти однозначно не полегшують себе". Більшість з них значно хворіші, ніж ті, хто продовжує покладатися на консервативні заходи та ліки ("Ожиріння", том 27, С. 1684).
Перш за все, вони не рідко робили численні спроби схуднути. Очевидно, що з певного рівня ожиріння ці спроби надзвичайно розчаровують, оскільки еволюційно кожна втрата ваги передбачає "голод", і організм робить все, що в його силах, щоб це змінити. Якщо після зниження ваги після цього знизили базальний рівень метаболізму, то насправді пацієнти набирають вагу більше, навіть якщо вони їдять менше, як це не парадоксально. "Довгий час багато з нас не вірили тим, хто постраждав", - зізнається Фішер. Лише результати баріатричної хірургії, яка, мабуть, натискає на якусь кнопку скидання, коли мова йде про пороги голоду, призвели до переосмислення тут.
Незрозумілі документи
"Тому тим незрозуміліше, чому цим пацієнтам у Німеччині настільки важко отримати компенсацію за операцію", - скаржиться Томас Горбах, головний лікар загальної та вісцеральної хірургії Schön Klinik Nürnberg Fürth. Насправді, місцеві рекомендації передбачають, що кожен пацієнт з індексом маси тіла (ІМТ) понад 40 має право на процедуру, яка зачепить 1,5 мільйона людей лише в Німеччині. Це також стосується ІМТ понад 35, якщо є додаткові супутні захворювання, такі як діабет. Тим важче зрозуміти, що пацієнтам все одно доводиться переглядати документи, а іноді і невиконані вимоги, оскільки не тільки хірурги в інших місцях, але й самі діабетологи рекомендують операцію.