Знизити рівень цукру в крові і вагу разом

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

цукру

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 36/2015
  • Цукор у крові та вага .

Ліки та терапія

Ліраглутид допомагає страждати ожирінням хворим на цукровий діабет 2 типу

Для пацієнтів з діабетом 2 типу ліраглутид (Victoza ®) показаний для регулювання рівня цукру в крові в добовій дозі до 1,8 мг. На додаток до впливу на рівень цукру в крові, аналог GLP-1, ймовірно, також модулює апетит з метою викликати почуття ситості в мозку на ранній стадії. Втрата ваги під час терапії ліраглутидом вже була визнана і доведена в ряді досліджень, так що міметик інкретину насправді виявляється придатним для зниження ваги. Тому FDA нещодавно затвердила ліраглутид (Saxenda ®) як щоденну ін'єкцію у дозі 3 мг для лікування хронічного ожиріння, після чого EMA тим часом також затвердила розширення показання до протидіабетичного препарату [1]. Ліраглутид показаний у поєднанні з дієтою та ЛФК людям із ожирінням з ІМТ 30 кг/м 2 і більше та людям із надмірною вагою з ІМТ 27 кг/м 2 і більше, а також іншими супутніми захворюваннями, такими як високий кров'яний тиск або цукровий діабет 2 типу. . В останніх ліраглутид може мати позитивний подвійний ефект на рівень цукру в крові та контроль ваги.

Тому ефективність ліраглутиду для схуднення, особливо у пацієнтів із цукровим діабетом із надмірною вагою, досліджували у рандомізованому подвійному сліпому та плацебо-контрольованому дослідженні (The Scale Diabetes Randomized Clinical Trial), результати якого опубліковані в JAMA [2] . У період з 2011 по 2013 рік в дев'яти країнах було проліковано загалом 846 діабетиків 2 типу з ІМТ ≥ 27, на додаток до їх звичайного протидіабетичного лікування, або ліраглутидом у дозі 3,0 мг/добу (n = 423), або 1, 8 мг/добу (n = 211), або лікували плацебо (n = 212), і відповідна зміна ваги спостерігалася протягом 56 тижнів. Додатковий період дванадцять тижнів без лікування ліраглутидом або плацебо використовувався для аналізу ефектів відміни, так що загальна тривалість періоду спостереження становила 68 тижнів. Також пацієнтам було наказано дотримуватися низькокалорійної дієти та збільшувати фізичну активність (≥ 150 хв на тиждень).

Середня втрата ваги становила 6,0% з ліраглутидом (3,0 мг/добу), 4,7% з ліраглутидом (1,8 мг/добу) та 2,0% з плацебо, відповідно. 54,3% пацієнтів із дозою 3,0 мг/добу ліраглутиду втратили 5% і більше від загальної ваги. При дозі 1,8 мг/добу 40,4% людей досягли цього зниження ваги, тоді як лише 20,3% пацієнтів у групі плацебо досягли цього. Зменшення ваги щонайменше на 10% було досягнуто на 25,2% та 15,9% у групі ліраглутидів (3,0 та 1,8 мг/добу), тоді як це було лише 6,7% пацієнтів з плацебо вдалося. Що стосується безпеки терапії ліраглутидом, при лікуванні високими дозами було зареєстровано більше побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, ніж у пацієнтів, які отримували плацебо або дозу 1,8 мг/добу. Однак виникнення панкреатиту, досить рідкісного побічного ефекту, який вже був пов'язаний з лікуванням ліраглутидом, не доведено.

Необхідні дослідження безпеки

Відповідно до вже підтвердженої ефективності ліраглутиду як ад'юванту для зниження ваги у людей із ожирінням або надмірною вагою із супутніми захворюваннями, тут також можна продемонструвати, що підшкірна ін’єкція ліраглутиду у дозі 3,0 мг/добу, особливо у пацієнтів із типом пов’язаного з вагою 2 діабет як частина дієтичних заходів та збільшення фізичної активності також допомагає досягти бажаного зниження ваги. Крім того, було показано, що введення ліраглутиду (3,0 мг/добу), як правило, добре переноситься і що його профіль побічних ефектів подібний до вже затвердженої та значно нижчої дози 1,8 мг/добу для терапії типу 2 Діабет. Однак необхідні подальші дослідження, щоб довести ефективність та безпеку високодозової терапії аналогами GLP-1, такими як ліраглутид, протягом періоду спостереження протягом року та проаналізувати, чи слід очікувати підвищеного ризику жовчнокам’яної хвороби або панкреатиту.

Інші дослідження щодо безпеки ліраглутиду в дозах 3,0 мг/добу справді показали набагато вищий ризик розвитку панкреатиту, при цьому збільшення з 0,1% до 0,4% все ще оцінюється як дуже незначне [3]. Потенційно різке зростання кількості ліраглутиду, що відпускається за рецептом, для зменшення ваги може призвести до збільшення частоти панкреатиту або навіть раку підшлункової залози. Дійсно, існує нагальна потреба у безпечних та ефективних препаратах для схуднення (аноректики), оскільки постійна зміна способу життя рідко відбувається в довгостроковій перспективі, і, наприклад, частота ремісії діабету часто нижча, ніж сподівалася.

Здається доцільним, щоб пацієнти, які вже перенесли запалення підшлункової залози, не мали можливості проводити лікування ліраглутидом, якщо це можливо, незважаючи на ризик цього ускладнення, який поки що не може бути оцінений. Необхідність підшкірного застосування також ставить під сумнів загальну відповідність пацієнтів. Залишається з’ясувати, як люди з ожирінням або надмірною вагою приймуть ліраглутид, оскільки окрім Saxenda ®, нещодавно в Європі був затверджений ще один продукт для контролю ваги (Mysimba ®), комбінація налтрексону та бупропіону [4]. Це не вводять, а приймають всередину і, отже, має очевидні переваги у використанні.

Позитивні наслідки схуднення на здоров’я людей із супутніми захворюваннями, пов’язаними з вагою, такими як діабет 2 типу, клінічно добре задокументовані, і, отже, заходи щодо цього є головними в концепції лікування. Отже, і лікарі, і фармацевти повинні пояснити пацієнту необхідність ретельного контролю ваги та, за необхідності, обговорити можливість використання лікарських ад'ювантів. |

[2] Davies MJ, Bergenstal R, Bode B, et al. Ефективність ліраглутиду для зниження ваги серед пацієнтів із діабетом 2 типу: РАНДОМІЗОВАНЕ КЛІНІЧНЕ ПРОБЛЕМИ ДІАВЕТУ. ДЖАМА. 2015; 314 (7): 687-699. doi: 10.1001/jama.2015.9676.

[3] Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. Рандомізоване, контрольоване дослідження 3,0 мг ліраглутиду при контролі ваги. N Engl J Med 2015; 373: 11-22