Зобов’язання організацій; медичне страхування для узагальненого платежу третьої сторони

Медичне страхування та додаткове медичне страхування пропонують низку заходів для заспокоєння лікарів на противагу застосуванню узагальнених платежів третіх сторін. З чого б складалися ці заходи ?

Опубліковано 18.02.2016

Досі існує багато невизначеностей щодо реформи, спрямованої на узагальнення платежів третіх сторін. Значне скорочення пристрою, як це було спочатку заплановано, вже є результатом нещодавнього рішення Конституційної ради, яке лише підтвердило застосування узагальненого платежу третьої сторони за частину норм, що стосуються "безпеки". Таким чином, його заявка на частину, яка управляється додатковим медичним страхуванням, поки що залишатиметься необов’язковою..

Однак найважливішою перешкодою залишається фронтальне протистояння ліберальних лікарів. Щоб відповісти на занепокоєння, Генеральний директор Національної каси медичного страхування (CNAM) Ніколас Ревел представив цієї середи, 17 лютого, ряд пропозицій від імені медичного страхування та всього додаткового медичного страхування. Мета: „Забезпечити практичні оперативні реакції” на труднощі, на які звернули увагу медичні працівники. Чи достатньо буде взятих зобов'язань, щоб усунути всяке небажання ?

Відсутність централізації платежів за загальною схемою ...

Зазначений час, шлях централізації платежів до загальної схеми медичного страхування потенційно мав що спокусити медичних працівників. У цій гіпотезі, CPAM автоматично відшкодував би кошти лікарям за всі консультації, незалежно від фактичної належності пацієнта (RSI, MSA тощо) або його компанії взаємного страхування. Тоді медичне страхування відповідало б за звернення до компетентних органів.

Прес-реліз, опублікований у середу, нарешті виключає, що медичне страхування може взяти на себе цю відповідальність.. На думку організацій-підписантів, це рішення не лише з фінансових причин. Це також було б прийнято через "безліч правових та оперативних перешкод".

... але програмне забезпечення або посередник для допомоги лікарям

Незважаючи на це, плани медичного страхування не хочуть звинувачувати їх у тому, що вони нічим не допомагають лікарям. Передбачається два заходи, прийняття яких може бути залишено на розсуд кожного медичного працівника:

Забезпечення "автоматичної системи моніторингу платежів", тобто, платіжне програмне забезпечення, спеціально розроблене для вирішення проблем лікарів, представляло б велику практичну перевагу. Це дозволило б у реальному часі за кожною консультацією чи актом стежити за процесом виставлення рахунків та оплати, роблячи розмежування між захисною частиною та додатковою.
Звернення лікаря до посередницького постачальника послуг, конкретно відповідальний за управління виставленням рахунків та інкасацією від платіжних агентств, може бути спрощений, як і те, що вже існує для фармацевтів. Якщо вони бажають, вони можуть розвантажити моніторинг своїх відшкодувань до “третьої сторони-концентратора”, яку вони сплачують. Лікар міг би вільно вимагати такого посередника чи ні, а також обирати рівень послуг, який він бажає (наприклад, отримувати лише одну єдину виплату за соціальне страхування + взаємну за кожну консультацію).

Зобов'язання на умовах оплати

Питання затримок, помилок або відсутності відшкодування з фондів медичного страхування є одним з найбільш хвилюючих лікарів. Відповідно до дорожньої карти, складеної міністром охорони здоров’я Марісолем Туреном, організації медичного страхування колективно зобов'язуються виконувати короткий термін виплат.

Якщо на даний момент не вказано точного терміну, додаткове медичне обслуговування погодилося дотримуватись «строків, принаймні однакових» із строками, які незабаром будуть накладені на медичне страхування указом. Якщо він буде дотримуватися зобов’язань уряду, цей указ повинен зафіксувати платіж "максимум протягом семи днів". В іншому випадку підписанти приймають принцип фінансового стягнення.

На шляху до автоматизованого контролю сертифікатів

На сьогодні відхилення рахунків становить від 2 до 4% усіх медичних консультацій. Переважна більшість із них пов’язана з недотриманням узгодженого шляху догляду або життєво важливою картою, яка не була оновлена. З моменту встановлення сторонньої оплати, кошти зобов’язуються сплачувати частину соціального страхування лікареві за будь-яких обставин, навіть коли виникає одна з цих двох гіпотез. В принципі, лікареві більше не потрібно буде витрачати дорогоцінний час на перевірку прав свого пацієнта.

Частина, яка відшкодовується додатковим медичним страхуванням, як і раніше вимагатиме перевірки сертифіката лікарем, але, можливо, не дуже довго. «Інтегрований онлайн-сервіс», загальний для всіх організацій, міг побачити світло до 2017 року з тим, щоб забезпечити централізований та миттєвий контроль прав пацієнтів.

Лікарі підтримують свою протидію

Засуджуючи як практичні способи узагальнених платежів третіх сторін, так і саму філософію цієї реформи, лікарі, як і раніше, не дивно проти, незважаючи на поступки надається медичним страхуванням.

Перший союз лікарів загальної практики, MG, навіть бачить у спільному звіті про обов'язкові та додаткові схеми підтвердження "того, що узагальнений платіж третьою стороною не відбудеться ".

Отримайте персоналізовані котирування !

Зекономте до 40% на ваші внески! Інтернет-сервіс, 100% безкоштовно !