Зображення в колагенозах - PDF скачати безкоштовно
8 152 Зміни клапанів серцевого серця можуть виявлятися при APS частіше, ніж при СЧВ. Зміни різноманітні і варіюються від незначних нерівностей клапанів до руйнівних Libman-Sacks-Enz B. Ostendorf et al. Рис. Сагітальна МРТ (зважування Т1 до та після введення контрасту) 38-річного пацієнта з ВКВ з гістологічно підтвердженим абсцесом головного мозку (стрілка) в умовах імунодепресивного посилення (рис. 9.4). Часто спостерігається перифокальний набряк у цих пацієнтів при імунодепресивній терапії може бути відсутнім, і тому не говорить проти абсцесу [11]. z Антифосфоліпідний синдром У пацієнтів з первинним або вторинним АФС можуть спостерігатися періодична ішемія головного мозку, тромбоз мозкових вен, ішемія кишечника та емболія легенів (табл. 9.1). Шкіра Характерними змінами шкіри при АФС є livedo reticularis, синдром Рейно, можливо з утворенням виразки, капілярит та поверхневий тромбофлебіт/тромботична васкулопатія. Синонімом Livedo racemosa generalisata є синдром Снеддона. Це химерно сконфігуровані, сітчасті почервоніння шкіри та дефіцит центральної нервової системи (див. Таблицю 9.1 та розділи SLE, PSS).
12 156 УЗД або звичайна рентгенологія часто може продемонструвати підшкірні кальцифікації (діагностичний критерій) при синдромі PSS або CREST. Характерними є також рентгенологічні висновки акроостеолізу (рис. 9.7). Запальні м’які тканини, наприклад, Ostendorf et al. Таблиця 9.2. PSS: Процедури візуалізації виявлення органів Локалізація системи органів Прояв Зображення Діагностика зображень z шкіри/судин периферичних судин Синдром Рейно дуплексна сонографія, капілярна мікроскопія, ангіографія z акроостеоліз опорно-рухового апарату опорно-рухового апарату, сонографія кальцинозу кутіса, конв. Рентген, МРТ z ерікоз серця перикарда перикардиту, рентген грудної клітки, КТ, МРТ судин легенева гіпертензія ехо, рентген грудної клітини, катетер правого серця z альвеоліт легеневої паренхіми, рентген фіброзу грудної клітки, HR-CT з шлунково-кишкового тракту, гіпоперистальсія, езофагальний розріз стравохідного відділу, егофагальний мегафазаж Розширення дванадцятипалої кишки МДП, подвійне контрастне зображення тонкої кишки, КТ Псевдодивертикульоз товстої кишки МДП, контрастна клізма товстої кишки, КТ Рис. Звичайне рентгенологічне зображення пацієнта ПСС 52-х років з акроостеолітичними змінами коронарних відростків нігтів/дистальних фаланг та підшкірних/навколосуглобових кальцинатів
14 158 При гострому міозиті ультразвук показує збільшення ехогенності та зміну об’єму м’язів [14]. Пізніми ознаками є жирова дистрофія, м’язова атрофія і, як ускладнення, кальцифікація. Підшкірні та м’язові кальцифікації найкраще реєструвати звичайно рентгенологічно (рис. 9.9), згідно з чим опис B. Ostendorf et al. Рис. Звичайний рентген грудної клітки у 2 площинах (а, b) та HR-CT (осьова (c) та реконструкція коронарних судин (d) 37-річного пацієнта з PSS: фіброзні зміни в структурі легені, збільшена серцева тінь зі стрибком калібру центральних судинних структур Розподіл та ступінь легеневого фіброзу можливий при КТ z Поліміозит та дерматоміозит. У пацієнтів із полі (ПМС) або дерматоміозитом (ДМС) крім міозиту може мати місце інше ураження органів (табл. 9.3)
15 Візуалізація колагенозів z 159 Таблиця 9.3. ПМС/ДМС: Організація маніфестацій Процедури візуалізації Локалізація системи органів Маніфестація Діагностика зображень на шкірі/судинах Периферійні судини Синдром Рейно, васкуліт Кальциноз інтерстиціаліс Дуплексна сонографія, капілярна мікроскопія, ангіографія Сонографія, конв. Рентген z м'язово-скелетної мускулатури артрит, міозит, м'яка сонографія набряк МРТ (біопсія м'язів) суглоби кальцифікація м'яких тканин, сонографія, конв. периартикулярний рентген, МРТ остеопороз, деформуючі зміни z серцевий міокард міозит, серцева недостатність, рентген грудної клітини, ехо, МРТ, кардіоміопатія коронарна ангіографія (біопсія м'язів) z альвеоліт легеневої паренхіми, фіброз, пневмонія (аспіраційна пневмонія) шлунково-кишкова стравохідно-стравохідна стравохідно-стравохідна стравохідно-стравохідна стравохідно-стравохідна стравохідно-стравохідна стравохідно-стравохідна стравохідно-стравохідна стравохідно-стравохідна стравохідно-стравохідна стравохідно-стравохідна стравохідно-стравохідна стравохідна стравохідна стравохідність КТ, бронхоскопія, ластівка, МДП, манометрія, сцинтиграфія стравоходу Abb Звичайний рентген лівого стегна із свідченнями множинних, грубих кальцифікатів у значенні міозиту у пацієнта 31 року з поліміозитом
21 Візуалізація в колагенозах z Provenzale JM, Barboriak DP, Allen NB, Ortel TL (1996) Пацієнти з антифосфоліпідними антитілами: результати КТ та МР головного мозку. AJR Am J Roentgenol 167: Singh JA, Woodard PK, Davila-Roman VG et al (2005) Аномалії серцево-магнітно-резонансної томографії при системному червоному вовчаку: попередній звіт. Вовчак 14: Specker C, Rademacher J, Sohngen D et al (1997) Мікроемболи головного мозку у пацієнтів з антифосфоліпідним синдромом. Вовчак 6: Стін В. Д., Медсгер Т. А. Молодший (2000) Важке ураження органів при системному склерозі з дифузною склеродермією. Arthritis Rheum 43: Umans H, Haramati N, Flusser G (2000) Діагностична роль гадолінію посиленого МРТ у розрізненні між гострим інфарктом медулярної кістки та остеомієлітом. Візуалізація Magn Reson 18: Walecki J, Sierakowski S, Lewszuk A et al (2002) MR при неврологічних синдромах захворювань сполучної тканини. Med Sci Monit 8: Weiner SM, Otte A, Schumacher M et al (2000) Діагностика та моніторинг ураження центральної нервової системи в системному червоному вовчаку: значення F-18 фтородезоксиглюкози ПЕТ. Енн Реум Дис 59: