Зона уваги дранки! Новини
Вас турбує оперізуючий лишай? Якщо вам за 50, ви маєте рацію. Незважаючи на те, що інфекція не дуже серйозна, поширене ускладнення, постгерпетична невралгія, може зіпсувати вам життя. Огляд Алена Вадебоньєра.
Одного ранку у вас болить ліва частина грудей. Через два дні ви помічаєте дрібні прищі. Схоже на маленькі дзвіночки рідини, як вітрянка. Що, якби це була дранка ?
Поговоримо про це, оскільки це часта інфекція, яка часто має неприємні, іноді болісні, навіть недієздатні довгострокові наслідки. Хороша новина полягає в тому, що деякі його ускладнення можна запобігти.
За даними Національного інституту громадського здоров’я, щороку в Квебеку реєструється 27 000 випадків оперізуючого лишаю, 600 госпіталізацій та 10 смертей, спричинених цією хворобою, особливо немічних людей похилого віку або тих, у кого знижений імунітет.
Вірус прокидається
Оперізуючий лишай викликає вірус опоясивающего герпесу, той самий вірус, який викликає вітрянку. Це два різні вирази одного і того ж захворювання. Приблизно кожен третій чоловік страждає від оперізувального лишаю протягом усього життя.
Мікроскопія клітин, інфікованих вірусом вітряної віспи, що використовується в тесті флуоресцентних антитіл. Джерело: Open-I.
Цей вірус вітряної віспи, який більшість людей отримали, коли були молодшими, має неприємну звичку ховатися в сенсорних гангліях біля кореня нервів, біля спинного мозку. Він може там спати, як ведмідь у глибокій сплячці, десятки років, перш ніж раптово прокинутися. І завдати шкоди, яку ми знаємо.
У цей момент реактивація виражається як запалення, що вражає уражений нерв і поширюється на помітну ділянку, яка називається дерматомою. Ця зона насправді відповідає сенсорній території ураженого нерва. Зазвичай це вражає одну або іншу сторону тіла, але не обидві.
Чутливі дерматоми. Ми помічаємо суперпозицію обкладинок. Ці цифри представляють номери нервів, пов’язаних з грудними хребцями. С = шийка матки. L = поперековий. Джерело: Вікіпедія.
Біль + прищі
Отже, двома проявами інфекції є гострий неврит, який, зокрема, викликає біль, а також висип, характерний для шкіри.
Цей висип описується як “еритематозні папули”, або дрібні прищі, часто у формі дзвіночків, запальних (більш-менш червоного кольору), які можуть утворювати більші пухирці або навіть злиті бульбашки. Через три-чотири дні ці пухирі іноді стають гнійничковими (наповненими гноєм) або геморагічними (наповненими кров’ю).
Важка черепиця, що вражає область спини.
Через сім-десять днів у господаря з хорошою імунною системою ураження «кришаться», як вітрянка. Тоді вони вже не заразні. Формування нових уражень через тиждень також може викликати сумнів щодо основного імунного дефіциту.
Зазвичай інфекція вражає одну дерматому, але в деяких випадках вона може вразити дві-три сусідні дерматоми. Будь-яка ділянка тіла може бути уражена, хоча інфекція частіше вражає грудну клітку та живіт.
Щоб запобігти передачі, пам’ятайте, що нові бульбашки є найбільш заразними, наприклад, вітрянка. Тому рекомендується уникати забруднення, застосовуючи належні заходи чистоти, та при необхідності покривати шкіру.
Перш за все, слід триматися подалі від вагітних жінок, які ніколи не хворіли на вітрянку, щоб не ризикувати серйозними наслідками цього вірусу для плода.
Боляче
Якщо жовчний міхур підписує інфекцію, біль є симптомом невриту, який тут називають «герпетичним невритом» через вірусну причину, вірус вітрянки та оперізуючого лишаю (герпес зостер), пов’язаний з герпесом. Або генітальний герпес (простий герпес ).
Якщо оперізуючий лишай вражає область, близьку до рота та статевих органів, ми також можемо сплутати інфекцію з інфекцією простого герпесу (і навпаки), яку можна відрізнити, взявши проби для отримання вірусних культур. (Інакше не дуже корисно).
Приблизно три чверті пацієнтів відчувають біль за кілька днів до появи висипу. Зазвичай це невралгічний біль, що проявляється як колючий, пекучий або колючий.
Клінічно, оскільки біль може передувати пухирям або супроводжуватися обмеженою кількістю пухирів, іноді важко відрізнити початок цієї інфекції від інших поширених причин болю в грудях або животі, що іноді призводить до негативних досліджень.
Оперізуючий лишай можна лікувати
У пацієнтів з хорошою імунною системою лікування оперізуючого лишаю відносно просто. Головне - швидко проконсультуватися після появи симптомів та появи прищів.
Якщо людина проконсультується протягом 72 годин після появи симптомів або почервоніння, необхідно провести грунтовку спеціальною обробкою так званими «противірусними» препаратами (які атакують віруси, не плутаючи з «антибіотиками», які спрямовані на них. Бактерії).
Зауважте, що через 72 години ефективність цього лікування не була продемонстрована, хоча деякі клініцисти все ще призначають противірусні засоби, якщо з’являються нові ураження.
Можливо декілька препаратів, таких як валацикловір, фамцикловір або ацикловір, із відносно рівноцінною ефективністю.
Для неускладнених випадків лікування, окрім такого противірусного, не потрібно. Раніше кортизон пробували допомогти зменшити запалення, але це не виявилося ефективним.
Звичайно, у пацієнтів з ослабленою імунною системою лікування є набагато складнішим і виходить далеко за рамки цього тексту. Так само для більш серйозних пошкоджень, що зачіпають очі або неврологічну систему, лікування набагато складніше.
І ускладнення
Ураження оперізувального лишаю в області очей є невідкладною медичною допомогою, і для його запобігання може знадобитися спеціальна офтальмологічна оцінка, щоб запобігти пошкодженню рогівки та втраті зору.
Офтальмологічна черепиця, що вражає рогівку. Для постановки діагнозу застосовується зелений барвник. Ми помічаємо рядки, що називаються "дендритами", викликані вірусом, що атакує рогівку. Джерело: Open-I.
Оперізуючий лишай також є воротами для бактерій. Суперінфекція у вигляді целюліту (шкірна інфекція, що проявляється почервонінням, болем та набряком) може бути додана до оперізуючого лишаю, який потім вимагав спеціального лікування антибіотиками.
Дуже рідко, менш ніж в 1% випадків, інфекція може також вражати нервову систему, порушуючи рухові функції або навіть менінгіт, але це рідкісні випадки.
Основним ускладненням оперізуючого лишаю залишається постгерпетична невралгія («нерв» та «біль»), яка страждає від 5% до 20% пацієнтів. Він визначається як біль, що зберігається більше 90 днів після початку інфекції. Протягом трьох місяців він вважається частиною гострої інфекції.
Ці постгерпетичні невралгії більше вражають людей похилого віку, які, таким чином, більше схильні до ризику як проблеми, так і її наслідків, які можуть бути навіть пов’язані із втратою автономії.
Тоді симптоми можуть бути дуже тривожними і проявлятися як біль, оніміння, дизестезія (ненормальні відчуття) або алодинія (біль, спричинений рухами).
Звичайно, наслідки інфекції та ускладнень набагато важчі у пацієнтів з ослабленим імунітетом, наприклад, хворих на ВІЛ чи лейкемію, які приймають кортизон або з будь-якої іншої причини.
Полегшити постгерпетичну невралгію
Коли діагностується постгерпетична невралгія, в основному мова йде про полегшення симптомів, особливо болю, який може бути сильним.
Різні препарати, такі як трициклічні антидепресанти, габапентин та прегабалін, можуть бути призначені та призначені лікарем протягом різних періодів часу для зменшення симптомів.
Місцево капсаїцин можна застосовувати пацієнтам, які не хочуть системної терапії. Опіоїди менш рекомендуються і часто не дуже ефективні.
Ін'єкція кортизону також може бути варіантом сильного болю, який не піддається лікуванню. Нарешті, каннабіс визнаний показником невропатичного болю, який не піддається будь-якому іншому лікуванню.
А як щодо вакцини ?
У Канаді ліцензовані дві вакцини для профілактики оперізуючого лишаю. Жива вакцина Zostavax з 2008 року та рекомбінантна вакцина Shingrix з 2017 року.
Загалом, найкраще прийняте показання для пацієнтів старше 60 років, які ніколи не хворіли на оперізуючий лишай. Мета - зменшити ризик зараження оперізуючим лишаєм і особливо постгерпетичною невралгією, яка може слідувати. Вказівка також приймається людьми старше 50 років, але вона менш підтримується.
У людей, які не страждають будь-якими розладами імунної системи, оскільки рецидив оперізуючого лишаю після першого епізоду є дуже рідкісним (менше 0,5% випадків), вакцина виявляється менш корисною, хоча вона рекомендується деякими організаціями.
Здається, рекомбінантна вакцина набагато ефективніша (близько 90%), особливо у людей у віці від 70 до 90 років, і для цього потрібні дві дози. Здається, імунітет зберігається навіть через кілька років.
Жива вакцина є помірно ефективною (близько 50%) і вимагає лише однієї дози. Здається, це викликає менше побічних ефектів (менше 1%), на відміну від рекомбінантної вакцини (11%), таких як біль у м'язах, втома, головний біль, озноб та лихоманка.
Для вакцинації не потрібно мати в анамнезі вітрянку, оскільки ця інфекція часто залишається непоміченою. Слід зазначити, що понад 96% людей, які проживали в США щонайменше 30 років, мають антитіла проти вірусу і, отже, зазнавали впливу.
У Квебеку на ці вакцини не поширюється державна програма вакцинації. Тож вам доведеться їм заплатити. Витрати складають близько 170 доларів. Однак Національний інститут громадського здоров'я щойно рекомендував охоплювати людей старше 65 років (і тих, хто старше 50 років страждає імунним розладом).
Швидко проконсультуйтеся !
На закінчення: якщо ви страждаєте на дивні болі, що прослідковують хід нервів, особливо в грудній клітці або животі, слідкуйте за появою почервоніння ... і швидко проконсультуйтеся, якщо такі є. !
Це дозволить лікарю призначити вам противірусний засіб, який знизить ризик отримати постгерпетичну невралгію, головне ускладнення інфекції.
Більшість інформації без посилань у цій публікації взято з різних розділів онлайн-довідкового центру www.uptodate.com.
Ми сортуємо для вилучення необхідного. Переконайтеся, що нічого не пропустите. Новини у вашій поштовій скриньці щодня.