Зовнішній фіксатор при показаннях патології суглобів, відношенні та методах
проф. Доктор Г. Бурней,
Лікар. ІПане Гаврилю, Дитяча клінічна лікарня, “М. С. Кюрі », Бухарест,
Лікар. Тайсир Ель Найєф, Дитяча клінічна лікарня, “М. С. Кюрі », Бухарест, аспірант U.M.F« Керрол Давіла », Бухарест,
Лікар. Ілеана Георгеску, Дитяча клінічна лікарня, “М. С. Кюрі », Бухарест,
Лікар. C. Влад, Дитяча клінічна лікарня, “М. С. Кюрі », Бухарест
Лікар. Ізабела Дрегічі, Дитяча клінічна лікарня, “М. С. Кюрі », Бухарест, U.M.F. "Керол Давіла" Бухарест
Односторонній зовнішній фіксатор став незамінним інструментом у розчиніţіонізація деяких суглобових проблем та деформована корекціяţЗ. Ми вказуємо це за таких обставинţe:
1. Остеотомія з прогресивною корекцією;
2. Артродистас;
3. Особливі приклади ендопротезування хірургії. >>>
1. Зовнішній фіксатор при остеотомії нижніх кінцівок
Остеотомія - це техніка, яка дозволяє переорієнтувати механічну вісь важкої кістки. Це змінює ємність суглобових поверхонь і може витримувати більш високий тиск. Це техніка, яка може бути використана для корекції осьових відхилень, а також має знеболюючий ефект, тому рекомендується при лікуванні вроджених або посттравматичних деформацій та для усунення болю в суглобах з ранніми ознаками артрозу. Остеотомія може бути виконана для будь-якого суглоба, але найбільш підходящими є ті, що стосуються кісток тазу. Основна мета будь-якої коригуючої остеотомії тазової кінцівки - відновити її фізіологічні функції, переставляючи суглоб як механічну опору, що підтримує вагу, розміщуючи його на осі, яка проходить через центр тазостегнового, колінного та гомілковостопного суглобів. Існує два типи остеотомій: ті, що проводять негайну корекцію і можуть бути проведені за одну операцію, і ті, які виконують прогресивну корекцію, що проводиться повільно і безперервно, за кілька днів. При прогресивних корекціях зовнішній фіксатор вважається необхідним.
A. Остеотомії з корекцією інтраопераційна вісь
Стиснення лінії остеотомії проводили круговим зовнішнім фіксатором або двома односторонніми фіксаторами, надаючи таким чином тиск на поверхню остеотомії, так що відстань між цією лінією та пробками Штейнмана становить приблизно 1,5 см, так що більша відстань море виробляє неадекватні фіксації уламків. Цю саму техніку можна використовувати для проведення остеотомії в дистальній третині гомілки.
Insall рекомендує клиноподібну остеотомію із зовнішньою основою, накладання пінцета та гіпсу після операції, пацієнтам старше 14 років або тим, хто займається спортом. Фіксацію остеотомії можна виконати за допомогою гіпсу, брошок, зовнішнього фіксатора або за допомогою систем внутрішньої фіксації затискачами або пластинами. Зовнішній фіксатор, що фіксує, забезпечує хорошу компресію між фрагментами, хоча також були повідомлення про такі ускладнення, як інфекція навколо пробок або пошкодження нервово-судинної системи.
B. Корекційні остеотомії прогресивний
Звичайні остеотомії, що відкриваються, мають недоліки через складність корекції, ризик пошкодження м’яких тканин та невід’ємні ризики, які можуть виникнути при консолідації. Закриваючі остеотомії викликають вкорочення. Деформації довгих кісток, що виникають під час росту, можна виправити мінімальним втручанням, використовуючи прогресивну корекційну остеотомію, дотримуючись принципів, подібних до принципів кутової корекції. Цей метод може бути використаний у випадках ізольованих кутових деформацій, а також може супроводжувати подовження, якщо укорочення також пов'язане. Особливо рекомендується при вальгусних відхиленнях стегнової і гомілкової кісток.
Після проведення остеотомії та імплантації одностороннього зовнішнього фіксатора повільні та прогресивні маневри, що виконуються після операції, дозволяють відхилити пробки, що призводить до корекції деформацій приблизно на 30 градусів. (рис. 2 та іні рис.3).
Асиметрична епіфізарна дистракція на 1-2 см ефективна при лікуванні великогомілкової кістки, і її відхилення може бути виправлено у всіх пацієнтів за допомогою малоінвазивної методики, яка не вимагає кісткових трансплантатів, залишає мінімальні рубці і дозволяє одночасно лікувати множинні ураження. Корекцію можна проводити поступово, щоб запобігти гіперкорекції або гіпокорекції.
2. Артродистаз при лікуванні болю в суглобах
Однією з найдавніших проблем ортопеда є відновлення функції та усунення болю в суглобі, який має певний ступінь скутості та пошкодження.
Найчастіше застосовуваний метод - заміна суглоба за допомогою стента, що дає хороші негайні результати. Таким чином, уражений суглоб можна мобілізувати та усунути біль. Однак важкі та великі ускладнення можуть виникнути в довгостроковій перспективі, особливо у молодих пацієнтів.
Інша можливість - артродез, техніка, за допомогою якої біль зникає, але це досягається постійною фіксацією суглоба. Таким чином, рухливість втрачається і може призвести до тривалих проблем через перевантаження інших сусідніх сегментів суглоба.
Такі збої та ускладнення призвели до великої обережності при встановленні показань та дослідженні інших рішень, таких як ендопротезування з інтерпозицією власних тканин пацієнтів.
Ідея дозволити мобілізацію суглоба, поки суглобові поверхні відволікаються зовнішнім фіксатором із суглобами, за допомогою техніки, відомої як артродазія, була спочатку описана Волковим та Оганісяном у 1975 р.
Артродазія усуває тертя суглобів, запобігаються ненормальні рухи, проводиться реформація або реконструкція суглобової поверхні, а також скорочуються згинання або розтягування контрольованим способом. (Малюнок 4). Таким чином, ця техніка пропонує наступні переваги:
1. Це дозволяє мобілізувати суглоб у межах його фізіологічних меж рухливості (рис. 5);
2. Стабілізує кісткові сегменти;
3. Це дозволяє отримати постійний простір між компонентами суглоба, що підлягають реконструкції, запобігаючи хворобливий контакт між суглобовими поверхнями;
4. Пошкоджена тканина відновлюється, а потім може дозволити пацієнтові спертися на суглоб і полегшити рух.
З цих причин методика показана молодим пацієнтам із хворобливим почервонінням та анкілозом, з м’язовими скороченнями, сприйнятливими до корекції, чий психічний та психологічний стан дозволяє використовувати цей метод, який може остаточно вирішити проблему або принаймні відкласти потребу. вживання агресивних заходів. Моррі використовує спеціальний зовнішній фіксатор, який забезпечує певний ступінь рухливості, щоб забезпечити розслаблення ліктьового суглоба, яке застосовується в суглобовій щілині, з метою отримання ендопротезування шляхом інтерпозиції. Це робиться в суглобових суглобах, коли вставляються трансплантати кісткового хряща, і в нестійких суглобах, коли утворюється внутрішньосуглобовий перелом або вивих суглоба.
Повний текст читайте у друкованому виданні Medica Academica