Зубощелепні аномалії; Журнал «Гален»

* Денто-щелепні аномалії кількості та прорізування

* Компресія щелепи та нижньощелепна група прогнозу

Денто-щелепні аномалії (An.D.M.) - це порушення процесу розвитку, які підступно встановлюються, мають повільний розвиток, а деякі раптові прояви - особливо пов’язані з феноменологією еволюції зубних рядів - насправді є наслідком попередніх порушень. An.DM, в більшості випадків, є результатом взаємопроникнення дії деяких загальних етіологічних факторів (спадкових, нейро-ендокринних, дисметаболічних та ін.) Та місцевих (порушення у виконанні функцій, особливості м'язової поведінки, порочні звички, зміни зубної системи тощо). . Зміни щодо відповідності та звіти на рівні різних складових частин Ap.D.M. з наслідками для розвитку функцій, вони виявляються також поза зубочелюстними аномаліями (за винятком запальних та пухлинних деформацій), а саме: вроджених вад розвитку (найчастіше трапляються лабіо-щелепно-піднебінні розщеплення), які є порушеннями періоду органогенезу., а також деякі наслідки, спричинені травмою або запальними станами.

Стоматологічні аномалії числа представлені надлишковими зубами та анодонтами.

Надлишкові зуби являють собою аномалію, що характеризується наявністю більшої кількості зубів (прорізаних або розташованих внутрішньокістково), ніж нормальна кількість зубів у певному секторі дуги. Також використовуються інші терміни, такі як: додаткові зуби, плейодонтія або мезіоден - надлишковий зуб, розташований на або поблизу середньої лінії.

Вони рідше зустрічаються в тимчасових зубних рядах і набагато частіше в постійних зубних рядах. На аркадних секторах в першу чергу представляє інтерес область верхнього різця. Надлишкові зуби можуть розвиватися як цілком незалежні утворення або у зв'язку з зубом нормальної серії або з іншим надмірним зубом. Коли два або більше зубів зварені, використовується термін «переплутані зуби», коли зубні елементи мають різну конформацію та розміри, а пророщені зуби, коли з’єднано 2 зуби однакових розмірів та форми. Іноді надлишкові утворення розвиваються всередині іншого зуба (щільного в зубах).

Брабант називав цей термін анастрофічними зубами для включених надлишкових зубів, які можуть бути орієнтовані коренем до площини оклюзії та коронкою до основи щелепи. Чисельні зміни в зубах - це порушення, що відносяться до періоду органогенезу.

Надлишкові зуби не обов'язково зупиняють прорізування постійного зуба, але вони можуть спричинити включення (утримання) деяких зубів у звичайний ряд.

Анодонтія - це відсутність зубів (до загальної кількості) в результаті неутворення зубних бруньок або їх руйнування на ранніх стадіях розвитку.

Коли всі зуби в зубному ряду на щелепі відсутні, це називається тотальним анодонтієм. Коли відсутня обмежена кількість зубів, анодонтія є частковою, що, в свою чергу, може бути зменшено (відсутність 1-2 зубів на геміаркаді) або розширено.

Термін агенезія також використовується для позначення відсутності зубів, для яких ніколи не було зубних бруньок.

Анодонтія з’являється як прояв системного захворювання - ектодермальної дисплазії. У проміжній анодонтії існуючі зуби, як правило, симетричні, іноді зменшені в обсязі і нетипові за формою. Функціональні розлади важкі та проявляються особливо на жувальному та фізіономічному рівні.

Частково розширений анодонтій часто вражає обидві арки, зазвичай із симетричною топографією.

Частково зменшений анодонтій, як правило, однозубний (стосовно геміаркади) і представляє особливий інтерес для верхніх бічних різців, нижніх центральних різців та премолярів II.

Аномалії прорізування зубів це ротація зубів, транспозиція зубів, включення зубів, повторне включення зубів, ектопія собак та міжінцизівна діастема.

Ротація зубів визначається посиленими обертаннями зубів, при цьому скручування зуба становить 90 градусів або майже 90 градусів. Ротація впливає на весь зуб (коронку і корінь), на відміну від кручення, при якому скручування має лише коронарний характер. Ротація може бути обумовлена порушеннями, що відносяться до періоду формування зуба, але найчастіше це викликано механічною причиною (наявність надмірного зуба, рубцювання, відсутність місця або стійкість тимчасового зуба).

Транспозиція зубів - це аномалія, що характеризується оберненням місця на дузі 2 сусідніми зубами. Зубом, який найбільше зацікавлений у транспозиції, є ікол, який змінює своє місце або бічним різцем, або премоляром I. Це аномалія, яка зазвичай вражає постійні зуби. Такі фактори, як: положення (глибина) формування різних зубних мікробів, хронологія прорізування та зміни в тимчасовій зубній системі втручаються у виробництво цієї аномалії. Транспозиція може бути повною, коли кожен зуб повністю вирівняний на дузі замість свого сусіда, або неповною, коли, найчастіше, 2 зуби розташовані поруч один з одним, або можуть представляти інтерес лише для коронок або зубних коренів.

Стоматологічне включення проявляється рештою зубів у глибині кістки після того, як пройшов термін їх прорізування, не маючи тенденції або можливості прорізування.

Реінклюзія зубів або вторинна ретенція зубів - це повернення або тенденція до повернення на глибину альвеолярної кістки зуба, яка спочатку була частково або повністю прорізана. Явище представляє особливий інтерес для тимчасових других молярів і рідше для тимчасових перших молярів і постійних молярів.

Ектопія собак. Термін стоматологічна ектопія стосується аномалії, що характеризується положенням зуба (повністю або частково прорізаного) за межами або всередині лінії зубної дуги (вестибулярна ектопія, відповідно, піднебінна ектопія, мовна). Також використовується термін дистопія, який визначає аномалію загалом. Якщо положення дистопічного зуба вестибулярне до лінії дуги, це називається ектопією, а при оральному - ентопією. Через хронологію прорізування постійних зубів ектопія представляє інтерес у переважній більшості випадків для верхніх іклів.

Міжрізальна діастема також відома як: справжня або токарна діастема, як говориться. Він характеризується існуванням простору, іноді дуже великого, між двома верхніми центральними різцями, в деяких випадках між двома нижніми центральними різцями. Основним викривальним фактором є гальмо верхньої губи, яке більш розвинене і вставлене знизу, що є перешкодою для фізіологічної мезіалізації центральних різців.

Компресія верхньощелепної кістки

На відміну від стоматологічних аномалій кількості та прорізування, при стисненні щелепи виділяються морфофункціональні зміни, що позначають складне порушення в розвитку Ap.D.M.

Загальною модифікацією всіх випадків, які тут включені, є недостатній розвиток, у поперечному розумінні, зубних дуг (моно- або двомаксилярних), разом з якими пов'язані модифікації лицьової та верхньощелепної кісток, порушення міжщелепних зв'язків або закупорка оклюзоартикуляції, дефіцити та функціональні порушення.

Існує дві основні клінічні форми: з випинанням - затяжною та з перетиском зубів.

Верхньощелепна компресія - це зубощелепна аномалія, яка найчастіше зустрічається у пацієнтів в Румунії. Дослідження проводились на групі дітей у віці 7-14 років, і було виявлено частку 31,8% цього стану. Аномалія може бути виділена у всі три періоди зубних рядів (тимчасовий, змішаний, постійний).

Компресія верхньощелепної кістки екстерналізується за рахунок множинних ознак обличчя та рота, а також функціональних змін.

Прояви обличчя більш виражені для клінічної форми при виробництві:

- вузьке і подовжене обличчя в більшості випадків;

- губна щілина відкрита в спокої, а в акцентованих формах зуби віддалені один від одного і мають розбіжні осі;

- нижня губа натякає за верхні різці і сприяє порушенню фізіономічного аспекту та посиленню аномалії;

- при перевантаженій клінічній формі тонус верхньої губи може бути нормальним або дещо підвищеним;

- позитивна ознака Гудіна - гіпотонія носових крил;

- нижній поверх обличчя менший за верхній;

- Підборіддя займає втягнуте положення, що визначає профіль обличчя з підкреслено опуклим виглядом.

В усних ознаках переважають зміни в розвитку, конформація дуг та вирівнювання зубів, які пов’язані зі змінами піднебінної дуги та змінами прикусу.

Звуження зубної дуги. Зубні дуги вузькі, мають невеликі поперечні розміри. Звуження є результатом недостатнього розвитку зубної дуги, але можлива і вторинна деформація під дією етіопатогенних факторів. У межах нормального розвитку поперечні розміри зубних дуг варіюються від індивідуума до індивідуума, тому для об’єктивізації змін ми використовували індексний метод, який порівнює ширину дуги з іншими елементами предмета, прийнятим як критерій оцінки.

Асиметрія арки помічається, коли геміархад накреслює певну форму, а протилежний геміархат іншу форму. Вони можуть бути поперечними і сагітальними.

Висипні розлади та неправильне розташування зубів відрізняються вестибуло- або оропозиціями та ротаціями зубів, потім мезопозиціями та, рідше, дистопозиціями передніх зубів.

Проденція - це вестибулярний нахил передніх зубів, який часто зустрічається у верхній дузі. Це є наслідком звуження зубної дуги в латеральних областях і може бути результатом прямого тиску на зуби під час відпрацювання порочних звичок.

- з вирівнюванням зубів (нахил зубів вперед дозволяв їх вирівнювання поруч один з одним);
- при скупченні (недостатній простір викликає ротації зубів, а часткове мезопозиціювання - затвердіння зубів). Верхівкова основа на рівні собачої ямки зменшена. Піднебінна дуга вузька і дуже глибока. Коефіцієнти прикусу модифікуються: дисталізований прикус, який може супроводжуватися сагітальною непрохідністю, глибоко покритий прикус, бічний зворотний прикус (перехрещення), лінгвалізований прикус.
- при діастемах (вестибулярний нахил зубів підкреслений, осі зубів розходяться і з’являються міжзубні проміжки). Це найважча форма.

Функціональні розлади, спричинені стисненням верхньощелепної кістки, відзначаються при диханні, жуванні, ковтанні, фонації та м’язовому тонусі.

Група прогнозу нижньої щелепи

У цю групу включаються зубощелепні аномалії, що мають певну подібність з точки зору клінічних проявів.

Ознаки на обличчі
Характерні зміни виявляються в:
- нижньощелепний прогноз при макрогнатії, де підборіддя виступає значно спереду, перевищуючи навіть носо-фронтальну площину з точкою ґнатіона, надаючи всьому вогнутому вигляду всього лицьового профілю.
Губно-підборідна борозна стирається, нижня губа виступає спереду, область верхньої губи здається засміченою, рівень губи зворотний, в підкреслених випадках верхня губа знаходиться за нижніми різцями, нижній поверх обличчя збільшений, нижньощелепний кут широко відкритий, сягаючи до 140-145 градусів.
- нижньощелепний псевдопрогноз (псевдопрогенез, верхня ретрогнатія), через відсутність розвитку верхньої щелепи, спостерігається увігнутий профіль та розворот кроку губи.
–Зворотні зворотні оклюзії, коли профіль прямий або злегка увігнутий, підборіддя має переднє положення, рівень губ зворотний, кут нижньої щелепи не змінений, область верхньої губи не засмічена.
–Зворотна передача, де іноді можуть спостерігатися незначні зміни міжгубного співвідношення, коли нижня губа штовхається вестибулопозицією нижніх різців.

Зміни в еволюції дуг і зубів, що означають надлишок розвитку нижньої щелепи:

- існування дуже великих діастем під час тимчасового зубного ряду;
- скоростиглість при прорізуванні постійних зубів та дисоціація ритму прорізування між верхніми та нижніми зубами;
- наявність на рентгенографії великих відстаней між мікробами послідовних зубів у нижній дузі;
- прорізування нижніх постійних зубів з бічних секторів дуг з проміжками між ними;
- сагітальне та поперечне збільшення нижньої дуги.

Недостатній розвиток щелепи та верхньої дуги, зворотні фронтальні оклюзії суглобової провідності, задні передачі, періодонт, зацікавлений рано в задній передачі, зміни мови (обсягу, тонічності), оклюзійні зміни в сагітальній площині - також оральні ознаки нижньощелепного прогнозу.

Бібліографія:

Зубочелюстні аномалії - Г. Бобок, кандидат медичних наук, Медичне видавництво - Бухарест, 1971