Зв’язок між ожирінням та пародонтальною хворобою; Деталь AMP

Якщо запаленням уражена лише ясна, мова йде про гінгівіт. Захворювання пародонту ініціюється мікробною біоплівкою на поверхні зуба, в якій бактерії добре захищені від зовнішніх факторів. Додаткові фактори, наприклад куріння, генетична схильність або епігенетична модифікація, стрес, деякі загальні захворювання та ліки можуть призвести до руйнування гомеостазу в біоплівці, що означає, що патобіоти, особливо грамнегативні анаероби, можуть розмножуватися [6,7].

Бактерії та їх продукти викликають імунно-запальну реакцію господаря в місцевій тканині, що клінічно проявляється як типові ознаки запалення (почервоніння, набряк, біль). Якщо запальна реакція триває, уражаються й інші компоненти пародонту (пародонт, альвеолярна кістка, кореневий цемент). Потім розвиваються пародонтальні кишені, а також прикріплення та втрата кісткової тканини. Якщо його не лікувати, захворювання пародонту може призвести до втрати зубів. Згідно з поточними даними останнього німецького дослідження охорони порожнини рота (DMS V), кожен 2-й молодий дорослий (віком від 35 до 44 років) страждає на пародонтит середньої/важкої форми. Приблизно дві третини молодих людей похилого віку (від 65 до 74 років) страждають на пародонтоз середньої або важкої форми [8].

Зв'язок між ожирінням та пародонтозом

Зв'язок між ожирінням та пародонтозом вже можна було показати в експериментах на тваринах у 1977 році. У ожирілих щурів спостерігався більш важкий ступінь експериментально індукованого пародонтиту, ніж у групи порівняння нормальної ваги [9]. У дослідженні з Японії, опублікованому в 1998 р., Вперше було показано, що ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком розвитку пародонтозу. Ризик пародонтозу у осіб із надмірною вагою (ІМТ = 25-29,9) або ожирінням (ІМТ ≥ 30) збільшився у 3,4 рази або навіть у 8,6 рази порівняно з особами із нормальною вагою [10].

У дослідженні 372 японців більш детально можна продемонструвати дозозалежність пародонтиту від ІМТ [11]. У цьому дослідженні відсоток пародонтальних кишень також збільшувався із збільшенням ІМТ. Можна також показати, що, крім ІМТ, схема розподілу жиру (високе співвідношення талії та стегон) також представляє ризик розвитку пародонтозу [12]. Корейське дослідження виявило більший зв'язок між розміром талії та пародонтозом, ніж між ІМТ та пародонтозом [13]. Це також може бути підтверджено великим американським дослідженням, Національною експертизою з питань охорони здоров'я та харчування (NHANES) III [14].

Спостереження, що ожиріння збільшує ризик розвитку пародонтозу, з тих пір було підтверджено в кількох мета-аналізах [15,16]. Наприклад, в мета-аналізі Сувана та співавт. ризик розвитку пародонтозу зростає в 1,3 рази при надмірній вазі та в 1,8 рази при ожирінні [17].

У подальшому мета-аналізі також було продемонстровано збільшення втрати клінічної прихильності у людей із надмірною вагою та ожирінням [18]. Мета-аналіз Моури-Грека та співавт. показали значний зв’язок між надмірною вагою/ожирінням та пародонтитом [15]. Для того, щоб з’ясувати, чи описаний зв’язок між надмірною вагою/ожирінням є також причинно-наслідковим зв’язком, тобто причинно-наслідковим зв’язком, були проведені подальші дослідження. Моріта та ін. змогли показати в такому лонгітюдному дослідженні, що надмірна вага та ожиріння на початку дослідження пов’язані з підвищеним ризиком розвитку пародонтозу [19].

Горман та ін. також показав у лонгітюдному дослідженні, що ризик прогресування пародонтозу також збільшується у людей із надмірною вагою та ожирінням [20]. Навіть якщо ці подальші дослідження не дають чітких доказів причинності, вони принаймні припускають, що надмірна вага та ожиріння можуть сприяти розвитку та прогресуванню пародонтозу. Оскільки пародонтит може призвести до втрати зубів, виникає питання, чи пов'язана втрата зубів також із зайвою вагою/ожирінням. Згідно з мета-аналізом Nascimento et al. ризик втрати зубів у людей із ожирінням збільшився в 1,49 рази [21].

Можливий вплив ожиріння на захворювання пародонту

Різні патомеханізми можуть бути відповідальними за зв'язок між ожирінням та пародонтозом. Однак наразі ще не ясно, чи є зв'язок між ожирінням та діабетом причинно-наслідковою або непричинною зв'язком. Ожиріння часто асоціюється з нездоровим способом життя і зменшенням споживання вітамінів. Мета-аналіз, що вивчає дієтичні звички стосовно ризику пародонтозу, показав, що нездорова дієта пов’язана з підвищеним ризиком пародонтозу [22].

Крім того, ожиріння часто має гіпосалівацію, що сприяє утворенню біоплівки в ротовій порожнині [23]. Відомо, що ожиріння також пов'язане з дисфункцією імунної системи та призводить до підвищеної сприйнятливості до інфекцій [24,25]. Це було показано в дослідженнях на тваринах на мишах на пародонтозі. Інфікування пародонтальною патогенною бактерією Porphyromonas gingivalis призвело у мишей із ожирінням до більшої резорбції кісток та зменшення імунно-запальної реакції господаря [26]. На додаток до Porphyromonas gingivalis, вільні жирні кислоти також пригнічують імунну відповідь.

Експресія давальницького рецептора 2 пригнічується вільними жирними кислотами, що сприяє зниженню продукування медіаторів запалення, які, в свою чергу, необхідні для адекватної реакції господаря [26,27]. Дослідження на тваринах також показали зв'язок між дієтою з високим вмістом холестерину та посиленою резорбцією кісток [28].

Ожиріння характеризується підвищеною кількістю лейкоцитів у крові, а також підвищенням рівня прозапальних цитокінів у сироватці крові, таких як фактор некрозу пухлини-α та інтерлейкін-6, та активних форм кисню [29–31]. Крім того, ожиріння також впливає на функцію запальних та імунних клітин.

Як фактичні жирові клітини, тобто адипоцити, так і інші клітини жирової тканини, наприклад макрофаги, виробляють прозапальні молекули і, таким чином, виконують ендокринні та імунологічні функції. До речовин, що виділяються жировою тканиною, належать також адипокіни, які беруть участь у різних імунологічних процесах [32]. Це такі цитокіни, як лептин, адипонектин, резистин та вісфатин. Рівень цих цитокінів у сироватці крові змінюється при ожирінні, а також при цукровому діабеті.

Характерними для ожиріння є зниження рівня адипонектину, протизапального адипокіну в сироватці крові та підвищення рівня лептину, вісфатину та резистину в сироватці крові, тобто прозапальних адипокінів. Адипокіни можуть сприяти розвитку інсулінорезистентності і, отже, пародонтиту [33]. Ці адипокіни також можна виявити в рідині борозни, ясен та слині. Цікаво, що ці рівні орального адипокіну змінюються не тільки при ожирінні, але й при пародонтозних захворюваннях, так що передбачається, що адипокіни можуть відігравати важливу роль у розвитку та прогресуванні пародонтозу [34]. Підвищений рівень прозапальних адипокінів також може бути продемонстрований при цукровому діабеті 2 типу, метаболічному синдромі, пухлинах, ревматоїдному артриті та сепсисі [35].

Нарешті, слід зазначити, що підвищений ризик ініціювання та прогресування захворювання пародонту при ожирінні також може бути пов'язаний із зміненим мікрофлорою в ротовій порожнині. Тут слід окремо згадати дослідження Haffajee & Socransky. Вони виявили більше форзиції Таннерели у осіб із ожирінням порівняно з особами нормальної ваги [36].

Можливий вплив захворювань пародонту на ожиріння

Оскільки пародонтит призводить до підвищення рівня прозапальних адипокінів у сироватці крові, таких як вісфатин, лептин та резистин, можливо, періодонтит також може впливати на масу тіла або ожиріння. Пародонтит може мати негативний вплив на метаболізм глюкози та жирів через ці адипокіни.

Деякі дослідження показали, що втрата зубів або погано пристосовані протези можуть призвести до менш збалансованого харчування [37]. Через можливі труднощі при пережовуванні твердої їжі, особливо фруктів, клітковини та сирих овочів, розумно припустити, що пацієнти, що страждають пародонтом, віддають перевагу високоопрацьованій їжі та м’якій їжі. Шведське дослідження змогло підтвердити припущення, що у беззубих жінок та чоловіків рівень холестерину та тригліцеридів був вищий, але рівень холестерину ЛПВЩ - "хороший" та захисний ліпопротеїн. У цьому дослідженні беззубість також була пов’язана зі збільшенням споживання солодких закусок [38]. Однак ця гіпотеза потребує подальшого уточнення, оскільки інші дослідження показали, що беззубість пов'язана з підвищеним ризиком втрати ваги [39].

Загальні фактори ризику ожиріння та захворювань пародонту

Низьке соціально-економічне становище, високе споживання алкоголю, низький рівень обізнаності щодо здоров’я та старіння є загальними факторами ризику пародонтозу та ожиріння, і, отже, можуть також сприяти зв’язку між періодонтитом та ожирінням, описаним вище [40–47].

Метаболічний синдром та хвороби пародонту

Тісний зв’язок між ожирінням та резистентністю до інсуліну відомий давно. Обидва фактори також відіграють важливу роль у метаболічному синдромі, який, незважаючи на різні визначення у всьому світі, складається з наступних 4 компонентів: ожиріння, гіпертонія, дисліпідемія та порушення толерантності до глюкози/цукровий діабет. У мета-аналізі Нібалі та співавт. можна продемонструвати чіткий зв’язок між метаболічним синдромом та пародонтозом. У 36 337 обстежених осіб коефіцієнт шансів становив 1,71 [48]. Надмірна вага та ожиріння також збільшують ризик порушення толерантності до глюкози та цукрового діабету 2 типу.

Короткий зміст та висновки

Поширеність ожиріння та пародонтозу дуже висока як у Німеччині, так і в усьому світі. Існують зв’язки між цими двома захворюваннями, що було доведено численними метааналізами. Надмірна вага та ожиріння пов’язані з підвищеним ризиком захворювань пародонту та втрати зубів. Незважаючи на те, що ІМТ широко використовувався в дослідженнях, окружність талії або співвідношення талії до стегон, тобто схема розподілу жиру, є кращим показником надмірної ваги та ожиріння.

Хоча існують загальні фактори ризику захворювань пародонта та ожиріння, такі як низький соціально-економічний статус, високий рівень споживання алкоголю, низький рівень обізнаності щодо здоров'я та старіння, хвороби пародонта та ожиріння можуть також мати двосторонній причинно-наслідковий зв'язок. Отже, ожиріння може сприяти пародонтиту, наприклад, через системне запалення, гіперглікемію, зміни мікроциркуляції ясен, гіпосалівацію ротової порожнини, стрес та зміни мікробіому порожнини рота та кишечника (Рис.3). З іншого боку, періодонтит може також призвести до ожиріння, наприклад, через вибір їжі, запалення та підвищення рівня інсуліну, а також обмежені соціальні та фізичні навантаження (Рис.4).