012; Коливання медового важеля
Історія літньої дами з Гессена
Щоразу, коли я зачиняю двері мого кабінету за пані Сандерс, у мене поширюється сильний сум. Сьогодні це знову ж таки, і я повинен спочатку глибоко дихати, щоб мати можливість говорити знову. На мене тягне свинцева тяжкість, хоча я щойно посміявся з колегами за кавою.
Пані Сандерс 79 років, і я є моєю пацієнткою близько трьох років. Вона не може приховати того, що походить з гессіанської мови, бо дуже добре володіє цим діалектом.
Коли ми вперше зустрілися, вона сказала мені, що не переїхала до Гамбурга цілком добровільно. Вона пішла за своїми дітьми, які живуть тут багато років. Її син дав їй зрозуміти, що він не може піклуватися про неї, якщо їй стане гірше, і вона все ще живе далеко від нього.
Я часто бачу, як пацієнти розповідають мені про своє життя. Тоді захворювання, здається, відійшло на другий план. Мені кажуть про радість і смуток, але не в такій мірі. Смуток, злість і відчай виявляються частіше, ніж радість і щастя. Але особливо з пацієнтами, яких я знаю давно, я можу насолоджуватися прекрасними подіями - і мушу страждати у важкі години.
Місіс Сандерс мало розповіла мені про своє життя, коли ми вперше зустрілися. Але вона показала мені свій ретельно ведений щоденник діабету. На перший погляд видно дуже сильні коливання цукру в крові. Діапазон варіацій лежав між незначною гіпоглікемією та значеннями до 400 мг/дл. Мені було абсолютно незрозуміло, в чому може бути причина.
Такі технічні проблеми, як дефект інсулінової ручки, несправний глюкометр або дуже різноманітна дієта, можуть бути швидко виключені.
Інша причина таких коливань цукру в крові може бути в місцях, де пацієнт вводить інсулін. Якщо ділянку шкіри використовують особливо часто або навіть виключно, підшкірна жирова клітковина змінюється. Інсулін засвоюється організмом лише з великою мінливістю. Результат - сильні, непередбачувані коливання рівня цукру в крові.
Однак у випадку з місіс Сандерс цієї проблеми також не існувало. Вона змінювала місця ін’єкції при кожному введенні. Висновки на шкірі були нормальними. Коливання рівня цукру в крові спочатку залишались загадкою.
Але за ці місяці щось змінилося. Місіс Сандерс розповіла мені більше про своє життя. Відтоді ця напружена печаль потрапила до моєї консультаційної кімнати, яка з тих пір супроводжувала мої зустрічі з нею.
Місіс Сандерс натякнула на серйозне розчарування тим, що переїзд до Гамбурга для неї. Вона залишила своїх друзів на гессенській батьківщині і сподівалася знайти заміну на півночі у контакті зі своїми дітьми та онуками. Ця надія була сильно розчарована. Бо діти та онуки вели своє життя. Вони мало спілкувалися з бабусею.
Але якби місіс Сандерс була зі своєю родиною на свята чи дні народження, вона була набагато щасливішою, ніж зазвичай, коли ми зустрічались наступного разу. Мені здавалося, що вона навіть сподівалася на майбутнє.
Але наступний низький настрій не сподівався. Я думав, що коливання настрою чи рівня цукру в крові - це особливість мого пацієнта. Вони не здалися мені мінливими.
Моє враження посилилося, коли місіс Сандерс почала коливатись по-іншому.
Це було у вівторок на початку грудня, коли місіс Сандерс прийшла до мого кабінету з декількома важкими синцями на обличчі. Це було насправді одне з наших призначень на огляд діабету, але наша розмова відразу перейшла до чітко видимих травм.
Що трапилось? Місіс Сандерс не могла пояснити це собі, але раптом земля почала хитатися під нею. Вона вже не могла стояти на ногах. Вона сильно впала у своїй квартирі, і її негайно відвезли до лікарні. Там вона була рентгенівською, і, на щастя, вона нічого не зламала.
Коли люди з діабетом падають, перше, про що я думаю як діабетолог, це низький рівень цукру в крові як причина. Моє мислення тут прокладене. Заснований досвідом багатьох моїх пацієнтів. Я вже отримував повідомлення про багато нещасних випадків, пов’язаних з гіпоглікемією. Іноді із серйозними травмами в результаті.
Так було і з місіс Сандерс. Це був лише короткий крок від падіння до роздумів про гіпоглікемію.
У цьому випадку це було неправдою. Пані Сандерс виміряла рівень цукру в крові за кілька хвилин до падіння, і він був далеко поза зоною небезпеки для гіпоглікемії. А фельдшери з гамбурзької пожежної частини, які прибули через кілька хвилин після падіння, також перевірили рівень цукру в крові. Вони також не мали доказів гіпоглікемії.
Наступного разу місіс Сандерс продовжувала звітувати мені про падіння. Більшу частину часу вони проходили легковажно, і вона ніколи не отримувала серйозних травм, крім кількох синців.
Але падіння стали частішими, і одного разу нам довелося бути свідками такого падіння на практиці. Місіс Сандерс, яка завжди приходила сама на мої побачення, йшла коридором у супроводі асистента лікаря, коли вона раптово впала. Вона була неспала та чуйна, але опустилася в обійми мого колеги, який дозволив їй обережно ковзати на підлогу. Коли я туди потрапив, вже вимірювали артеріальний тиск і рівень цукру в крові. Обидва були цілком нормальними.
Що трапилось? Пояснень у мене не було. Місіс Сандерс не могла стати на ноги навіть після тривалого відпочинку та чашки кави. Ми викликали швидку допомогу, щоб доставити їх до сусідньої клініки.
Як і кілька попередніх перебувань у лікарні, причину дивного стану колапсу пані Сандерс знайти не вдалося. Через кілька днів її відпустили додому.
Майже всі в якийсь момент запаморочилися. Запаморочення - це швидкоплинний симптом, і саме через це його важко зрозуміти. Здебільшого це нешкідливо і зникає самостійно.
У пацієнтів з частішими запамороченнями спостерігається стан, який виникає раптово, непередбачувано і лише зрідка. Зв'язок із внутрішньою або зовнішньою подією, як правило, не розпізнається. Досада і страждання від цього стану збільшуються. Тоді пацієнту і лікареві витримати таку ситуацію.
Саме цього я боявся із місіс Сандерс. Але так само несподівано, як прийшли запаморочення та крах, вони також знову зникли.
Мені знадобилося кілька зустрічей, щоб помітити, що щось інше змінилося з моменту розпаду. Місіс Сандерс завжди приходила зі мною на зустрічі. Іноді з нею приїжджав син, іноді невістка. Я дізнався, що поза моїми побаченнями мої діти та онуки доглядали мою пацієнтку і повинні були їй допомагати у повсякденному житті.
Можливо, не надто таємничими силами запаморочення прийшло і пішло разом із місіс Сандерс. Коливання рівня цукру в крові залишалися у неї та мене.