1. 2 - мальабсорбція

• Передумови та цілі
• Заняття
  • Зміст
    • 1 - Можливі механізми дефіциту заліза
      • 1.1 - Втрата кровотечею
      • 1.2 - мальабсорбція
      • 1.3 - Відсутність споживання
    • 2 - Діагностика залізодефіцитної анемії
      • 2.1 - Клінічний діагноз
      • 2.2 - Біологічна діагностика
    • 3 - Етіологічне дослідження
      • 3.1 - Клінічна стадія: важлива стадія
      • 3.2 - Діагностичні обстеження першого ряду
      • 3.3 - Ставлення до діагностики другого ряду
      • 3.4 - Діагностичне ставлення, коли дослідження залишаються негативними
    • 4 - Лікування
  • Основні моменти
  • Версія для вчителів
  • Версія PDF
• Додатки
• Ваша думка
• Ресурси для вчителів

• Допомога
• Автори
• Контакти

Вступ

ПОПЕРЕДЖЕННЯ: У цій главі лікується лише залізодефіцитна анемія. Для інших причин анемії зверніться до гематологічної книги.

Дефіцит заліза страждає майже на 10% людей у ​​промислово розвинених країнах.

Дефіцит заліза (або сидеропенія) відзначається декількома послідовними стадіями:

- виснаження запасу заліза;
- змінений еритропоез через зменшення споживання заліза, що призводить до мікроцитозу без анемії;
- сидеропенічна анемія.

Ця анемія характеризується помітним зниженням рівня гемоглобіну, тоді як деглобулізація залишається помірною. Він є гіпохромним (зниження середньої глобулярної концентрації гемоглобіну (MCHC)) та мікроцитарним (середній об’єм корпускули (MCV) Таблиця 31. I. Основні причини окультних кровотеч травного походження у дорослих

Крововтрата з інших джерел рідко стає причиною дефіциту заліза. Сечові кровотечі є достатньо тривожними, щоб привести пацієнта до ранньої консультації, яка дозволяє уникнути нестачі заліза.

Ідіопатичний легеневий гемосидероз або синдром Гудпасчера у дорослих та хронічний внутрішньосудинний гемоліз з хронічною гемосидерурією (механічний клапан) є винятковими причинами.

Дефіцит іноді виникає внаслідок патомімії (синдром Ластенії де Ферйоля), коли пацієнт (найчастіше жінка з медичної або середньої медичної професії) таємно викликає кровотечу.

1. 2 - мальабсорбція

Найбільше поглинання заліза відбувається в дванадцятипалій кишці та проксимальній частині тонкої кишки. Це поглинання залежить від фізико-хімічної форми заліза: неорганічного заліза або гемового заліза. Для поглинання неорганічне залізо, яке існує у двох формах (Fe ++ (залізний) або Fe +++ (залізний)), повинно зберігатися в розчині в поєднанні з хелатируючими агентами. Соляна кислота шлунка є фактором, який утримує неорганічне залізо у розчинній формі.

Тому може спостерігатися мальабсорбція заліза:

- у випадку з хлоргідрією або відвертою гіпохлоргідрією, оскільки відсутність соляної кислоти призводить до осадження неорганічних солей заліза у вигляді гідроксиду заліза при слаболужному pH в кишечнику;
- у всіх ситуаціях, які викликають зміну слизової оболонки кишки дванадцятипалої кишки або які обходять цю область, змінюють всмоктування заліза.

На поглинання неорганічного заліза також значний вплив мають деякі сполуки в раціоні: аскорбінова кислота або фруктоза збільшують всмоктування, тоді як чай, фітати, рослини, фосфати - зменшують його.

Піка - це надзвичайна ситуація: це харчовий розлад, при якому суб’єкти споживають велику кількість глини (геофагія) або крохмалю (амілофагія), яка зв’язується з внутрішньопросвітним залізом і обмежує його всмоктування.

Гемове залізо засвоюється набагато легше, ніж мінеральне залізо. На поглинання цієї форми заліза сольова кислота не впливає. Основні ситуації, що призводять до порушення всмоктування заліза, докладно описані в таблиця 31.II. Найпоширенішою причиною порушення всмоктування є целіакія.

1. 3 - Відсутність споживання

Добова потреба в залізі для дорослих становить приблизно 1 мг для чоловіків та 2 мг для жінок у періоди виношування дитини. Звичайна дієта забезпечує приблизно від 10 до 15 мг заліза, з яких лише 5-10% засвоюється. Дефіцит заліза може з’явитися або тоді, коли в раціоні мало заліза, зокрема гему, що трапляється під час дуже суворої вегетаріанської дієти, або під час збільшення фізіологічних потреб (вагітність, особливо у разі вагітності двійнятами, важких місячних, зростання).

Однак суто дефіцитне залізодефіцитна анемія залишається рідкісним, однак воно може бути збережене лише тоді, коли обробка виключає іншу причину, зокрема окультні травні кровотечі.

---