1. 3 - Епідеміологія

  • Передумови та цілі
  • Заняття
    • Зміст
      • 1 - Виразка шлунку та дванадцятипалої кишки
        • 1.1 - Анатомопатологія
        • 1.2 - Патофізіологія
        • 1.3 - Епідеміологія
        • 1.4 - Позитивний діагноз
        • 1.5 - Диференціальний діагноз
        • 1.6 - Ускладнення
        • 1.7 - Лікування неускладнених УГД
        • 1.8 - Лікування ускладнених УГД
      • 2 - Гастрит
        • 2.1 - Визначення
        • 2.2 - Хронічний гастрит
        • 2.3 - Гострий гастрит
        • 2.4 - Диференціальна діагностика
    • Основні моменти
    • Версія для вчителів
    • Версія PDF
  • Додатки
  • Ваша думка
  • Ресурси для вчителів
  • Допомога
  • Автори
  • Контакти

1. 3 - Епідеміологія

Захворюваність на УГД знизилася в розвинених країнах за останні 3 десятиліття разом із зменшенням шлункової інфекції. H. pylori.

епідеміологія

У Франції в даний час захворюваність на УГД, діагностована за допомогою ендоскопії, становить близько 90 000 на рік (тобто 0,2% дорослого населення), з яких близько 20 000 перебувають на стадії ускладнення.

Рівень смертності від виразкових ускладнень становить близько 10%.

Тривала поширеність виразки дванадцятипалої кишки (DU) над виразкою шлунка (MU) та чоловічої статі у хворих на дванадцятипалу кишку регресувала. Сьогодні співвідношення частоти UD/UG та співвідношення статі близькі до 1.

UD частіше, ніж UG до 55 років.

Близько третини ускладнених УГД обумовлені прийомом НПЗЗ або низькими дозами аспірину.

1. 4 - Позитивний діагноз

1. Симптоматологія

• Типовий виразковий синдром:
- епігастральний біль, без опромінення;
- тип судом або болісний голод;
- заспокоївся прийомом їжі або антацидів;
- з перервами під час їжі з вільним інтервалом від 1 до 3 годин;
- спонтанна еволюція спалахами в кілька тижнів, розділених безсимптомними періодами в кілька місяців або кілька років, свідчить про виразкову хворобу, пов’язану з H. pylori.

• Атиповий больовий синдром:
- ці варіанти насправді частіші, ніж так звана типова форма;
- праве або ліве підреберне сидіння, або строго заднє;
- псевдохірургічний гіпералгезик або, навпаки, сирий, зведений до простого дискомфорту;
- не переривається їжею.

• Безсимптомно: УГД, виявлений ендоскопією, виконаною з іншої причини.

• Інавгураційне виразкове ускладнення:
- крововилив або перфорація з самого початку, без попереднього попереджувального знаку;
- стеноз, виявлений після блюдо блювотою.

2. Клінічне обстеження

Допит дає змогу уточнити наявність попередніх болісних нападів, прийом НПЗЗ або тютюнову інтоксикацію.

Фізичний огляд є нормальним за відсутності ускладнень.

При псевдохірургічних формах пальпація епігастральної ямки може бути болючою.

3. Ендоскопія верхніх відділів травлення

Це дозволяє візуалізувати травний тракт до другої дванадцятипалої кишки та проводити біопсію.

Його можна проводити під глотковою місцевою анестезією або під загальним наркозом.
Хоча захворюваність (крововилив, перфорація з помилковим шляхом) і смертність від цього обстеження дуже низькі, пацієнта необхідно чітко попередити. Підтвердження цієї інформації повинно бути записано в картотеці пацієнта.

Виразка виглядає як втрата речовини:
- копання;
- загалом круглої або овальної форми;
- псевдомембранозний (білуватий), іноді некротичний (чорнуватий) фон;
- з правильними, трохи піднятими краями і еритематозними.

• Виразка шлунка (Мал. 30.1):
- найбільш часто зустрічається місце: барлога, невелика кривизна;
- систематичні біопсії на краях виразки через ризик раку;
- кількість біопсій залежно від розміру виразки: зазвичай від 6 до 12.

• Виразка дванадцятипалої кишки:
- сидить посередині цибулини або на кінчику цибулини;
- дуже рідкісна пост-бульбарна виразка, що свідчить про винятковий синдром Золлінгера-Еллісона;
- непотрібна біопсія банку, оскільки не існує новоутворень.

Незалежно від місця виразки, слід проводити біопсію антрального відділу та очного дна для виявлення наявності H. pylori і оцінити ступінь гастриту.

(3) Показання для діагностичних цілей ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту при езопастро-дуоденальній хворобі у дорослих.

4. Виявлення H. pylori

Перевірка на наявність шлункової інфекції H. pylori переважає будь-який UGD.

Він базується на тестах, проведених на біоптатах шлунка, та неендоскопічних тестах.

в. Тести на біопсію шлунка

• Патологічне обстеження на антральних та фундальних біопсіях: це найбільш широко застосовуване дослідження в сучасній практиці. H. pylori має дуже характерний морфологічний вигляд у гістології (Мал. 30.2).
• Швидкий тест на уреазу: забезпечує негайний результат (менше години). Він полягає у виявленні специфічної уреазної активності HP у біопсіях. У поєднанні з гістологією це покращує діагностичну чутливість (Мал. 30.3).
• Культура з антибіограмою: зарезервована для спеціалізованих центрів у разі невдалого викорінення.
• Ампліфікація генів (ПЛР): зарезервована для спеціалізованих центрів, переважно в контексті досліджень.

b. Неендоскопічні тести

Дихальний тест на сечовину (Мал. 30.4): тест, що використовується для контролю викорінення, коли ендоскопія не потрібна (UD).

Серологія H. pylori: корисний для встановлення того, що пацієнт інфікований чи інфікований H. pylori у ситуаціях, що знижують чутливість методів біопсії (недавнє лікування інгібіторами протонної помпи або недавні антибіотики, крововиливи, атрофія шлунка).

Виявлення антигену в калі: застосовується рідко.