100% охорона здоров’я для всіх, 100% підтримка
Резюме
100% реформа охорони здоров’я: що це? ?
Занадто багато французів відмовляються від оснащення окулярами для зору, встановлення зубного протеза або використання слухового апарату.
Ось чому Президент Республіки прагне забезпечити всім французам доступ до якісної медичної допомоги, яка повністю охоплюється соціальним забезпеченням, та їх додаткове здоров'я в галузі оптики, аудіології та стоматології. 100% здоров’я: догляд та широкий вибір якісного обладнання для всіх, що компенсується на 100%.
100% реформа охорони здоров’я пропонує набір медичних послуг та обладнання, визначене у спеціальному кошику для трьох лікувальних станцій: аудіологія (слухові апарати), оптика (рецептурні окуляри) та стоматологічна (зубні протези). Ці кошики включають широкий вибір якісного обладнання, яке буде повністю покрите, без додаткових витрат для страхувальника.
З 1 січня 2021 року 100% охорони здоров’я застосовується на 100%
З 1 січня 2021 року пропозиція 100% охорони здоров’я, будь то в аудіології, оптиці чи стоматології, тепер доступна всім французам, які отримують вигоду від відповідального доповнення здоров’я * (в даний час 95% контрактів, що продаються на ринку) або додаткового здоров’я солідарності (C2S ). Все обладнання, що становить 100% кошика охорони здоров’я, повністю покривається соціальним страхуванням та додатковим медичним страхуванням.
Тому страхувальники, які обирають 100% охорону здоров'я, більше не повинні платити жодних витрат. Але французи, які бажають мати можливість вибору іншого обладнання поза пропозицією 100% охорони здоров’я.
Кошики пропозиції 100% охорони здоров’я були визначені відповідними медичними працівниками, державою, медичним страхуванням, додатковими виробниками медичних послуг та виробів, щоб запропонувати широкий вибір якісних продуктів та відповідати очікуванням кожного.
* По суті, майже 95% угод на ринку відповідають сьогодні: якщо ви сумніваєтесь, не соромтеся звертатися до вашого додаткового медичного страхування. Контракт вважається відповідальним, зокрема, коли він не встановлює внески відповідно до стану здоров'я застрахованого, і що він забезпечує мінімальне додаткове покриття (плата за користування, необмежена щоденна ставка тощо).
Щоб дізнатись більше:
- Зверніться до веб-сайту Міністерства солідарності та охорони здоров’я: розділ 100% охорони здоров’я
- Завантажте брошуру 100% здоров'я - Догляд за всіма 100% підтримується
100% здоров’я для професіоналів
Реформа "100% охорони здоров'я" має на меті гарантувати доступ до пропозиції без власних витрат після спільного втручання обов'язкового медичного страхування та додаткового медичного страхування. Він націлений на три сфери з найвищими власними витратами (оптика, аудіологія та стоматологія), для яких буде забезпечено повне відшкодування набору якісного догляду та обладнання ("кошик 100% здоров'я"). Усі договори солідарності та відповідального додаткового страхування повинні покривати "100% кошик здоров'я" з 1 січня 2020 року для оптики та стоматологічного протезування та до 2021 року для аудіології.
Ця реформа також включає розділ, що стосується покращення читабельності додаткових контрактів на охорону здоров'я. Таким чином, взаємодоповнюючі організації взяли на себе зобов'язання сприяти порівнянню між контрактами, зокрема з узгодженням формулювання гарантій у всіх документах та прикладами відшкодування в додоговірних документах.
Чому це впливає на колективні договори ?
Роботодавці зобов’язані укладати додаткові медичні контракти на користь своїх працівників, включаючи принаймні гарантії, встановлені декретом. Відповідно до статті L. 911-7 Кодексу соціального забезпечення, ці контракти повинні відповідати вимогам так званих контрактів "солідарності та відповідальності".
Нові специфікації цих контрактів, встановлені указом, набудуть чинності з 1 січня 2020 року для інтеграції пропозиції "100% здоров'я" в оптику та стоматологічну допомогу та з 1 січня 2021 року для пропозиції "100% здоров'я". » аудіологія.
Мінімальне охоплення працівниками, передбачене статтею D. 911-1 Кодексу соціального страхування, також змінено з урахуванням нових специфікацій відповідальних контрактів з 1 січня 2020 р.
Тому колективні контракти, підписані або поновлені, повинні бути приведені у відповідність із цими новими положеннями.
Чому постраждали філії та компанії ?
Схеми "охорони здоров'я" на користь працівників встановлюються нормативно-правовим актом, який може мати форму колективного договору, одностороннього рішення роботодавця або референдуму компанії відповідно до статті L. 911-1 Кодекс соціального забезпечення. Нормативно-правовий акт, що встановлює гарантії в межах компанії, та галузева угода про витрати на охорону здоров'я, якщо така існує, повинна відповідати вимогам "100% здоров'я" до 2020 року.
Спільно зі своїм страховиком компанії також повинні оновити свої колективні страхові договори, щоб відповідати новим специфікаціям солідарних та відповідальних контрактів, а також новим мінімальним гарантіям для вигідних працівників.
Щоб уникнути будь-яких розбіжностей між договором страхування, укладеним роботодавцем, нормативно-правовий акт, що встановлює схему «витрат на охорону здоров’я» в компаніях, та галузеву угоду про витрати на охорону здоров’я або колективний договір, конвенції та угоди філій та компаній повинні бути приведені у відповідність вищезазначені нові положення. Ця відповідність дозволить роботодавцям забезпечити переваги звільнення від бази внесків, пов’язаної із солідарністю та відповідальними контрактами.
Пункт 1 - Гарантії, що стосуються «кошика охорони здоров’я на 100%»
Соціальні партнери та роботодавці, зокрема, повинні бути уважними до дотримання умов покриття кошика медичної допомоги «100% здоров’я», а також, за межами цього кошика медичних послуг, гарантій, передбачених додатково для колективних договорів. та стоматологічна допомога.
Чи гарантії додаткових медичних контрактів охоплюють кошик 100% медичного обслуговування? ?
Гарантії
ст. Р. 871-2 Кодекс соціального страхування>
Набрання чинності
Оптичний
Сполучення 100% здорових лінз
Додаток застосовується до 100% здорових окулярів з фільтром
Послуги та обладнання, покриті понесені витрати, в межах встановлених граничних цін продажів (повідомлення в процесі публікації)
Контракти, укладені або поновлені 1 січня 2020 року
Аудіологія
Обладнання, що покриває витрати, понесені в межах обмежень ціни продажу, встановлених повідомленням від 28 листопада 2018 року щодо ціноутворення на слухові апарати, зазначене у статті L. 165-1 Кодексу соціального забезпечення
Контракти, укладені або поновлені 1 січня 2021 року
Стоматологічна
Протетична допомога покривала витрати, понесені в межах ліміту виставлення рахунків, встановленого в Додатку IV національної угоди про організацію відносин між ліберальними стоматологами та медичним страхуванням, підписаної 21 червня 2018 р. догляд, що належить до "100% здоров'я")
Контракти, укладені або поновлені 1 січня 2020 року
Деякі стоматологічні протези будуть повністю покриті лише за контрактами, укладеними 1 січня 2021 року.
Пункт 2 - Гарантії поза кошиком 100% здоров'я в медичній оптиці, аудіології та протезуванні зубів
Чи дотримуються гарантії наступні підлоги та стелі?
Підлоги (ст. 911-1 Кодексу соціального страхування)
Стелі (ст. Р. 871-2 Кодексу соціального страхування)
Набрання чинності
Обладнання з 2 одинарними склянками: не менше 100 €
Обладнання з 1 простим склом і 1 складним або дуже складним склом: хв 150 €
Обладнання з 2 складними склянками або з 2 дуже складними склянками або з 1 складним склом і 1 дуже складним склом: хв 200 €
Контракти, укладені або поновлені 1 січня 2020 року
Ці підлоги та стелі включають суму, покриту на обов’язкове медичне страхування, та плату за користування
Чи відповідають інтервали поновлення, передбачені галузевою угодою, зазначеним нижче інтервалам ?
- Принцип (мистецтво Р. 871-2 css):
- Поновлення раз на два роки для страхувальників у віці від 16 років;
- Поновлення щороку для дітей старше 6 і до 16 років;
- Поновлення кожні 6 місяців для дітей до 6 років у разі поганої адаптації каркасу до морфології, щороку у всіх інших випадках.
- Виняток (мистецтво Р. 871-2 css )
- Поновлення щороку у разі зміни зору для страхувальників віком від 16 років;
- Відсутність періоду поновлення для лінз у разі зміни зору для дітей до 16 років за призначенням офтальмолога;
- Жодного терміну поновлення кришталика у разі конкретних медичних ситуацій, визначених у номенклатурі.
- Аудіологічні гарантії
Чи дотримуються гарантії наступні підлоги та стелі ?
Підлоги
ст. 911-1 Кодексу соціального страхування
Стелі
ст. Р. 871-2 Кодексу соціального страхування
100% бази відшкодування соціального страхування
Контракти, укладені або продовжені з 1 січня 2021 року
Чи відповідають інтервали поновлення, передбачені галузевою угодою, зазначеним нижче інтервалам ?
Принцип: Поновлення принаймні кожні чотири роки після попереднього придбання (статті R. 871-2 Кодексу соціального забезпечення)
- Стоматологічні гарантії
Чи дотримуються гарантії наступні підлоги та стелі ?
Підлоги (ст. 911-1 Кодексу соціального страхування)
Стелі (ст. Р. 871-2 Кодексу соціального страхування)
Набрання чинності
125% бази відшкодування витрат на соціальне забезпечення для протезування зубів, а також дентофаціальної ортопедії
Контракти, укладені або поновлені 1 січня 2020 року
Пункт 3: розбірливість контрактів
Колективні контракти також повинні відповідати узгодженому формулюванню та загальним прикладам відшкодування витрат, що випливають з угоди від 14.02.2019, що стосується зобов'язань страховиків з точки зору читабельності додаткових медичних контрактів, укладених між Технічним центром страхування, Національна федерація французького взаємного страхування, Французька федерація страхування та Національна спілка організацій додаткового медичного страхування.
Спеціальна процедура розширення договорів про відповідність: ідентифікаційний логотип
Ідентифікаційний логотип для угод на виконання реформи "100% охорони здоров'я" надається соціальним партнерам (див. Нижче), який слід вставити на першій сторінці угоди. Цей логотип дозволить Генеральному директорату праці запропонувати розгляд цих угод як пріоритет для швидкого продовження. Зверніть увагу, що ця конкретна процедура є необов’язковою і не є умовою дійсності угоди.
Щоб завантажити логотип 100% здоров'я натисніть тут
Порядок продовження галузевих угод
Колективні договори та угоди укладаються між соціальними партнерами. Вони визначають територіальну та професійну сферу застосування та поширюються на всі компанії, які є членами професійних організацій роботодавців, що підписали текст, а також на працівників цих компаній.
Мета процедури продовження - зробити положення галузевої угоди чи професійної чи міжпрофесійної угоди обов’язковими для всіх компаній, що підпадають під територіальну та професійну сферу, визначену угодою, а не лише для компаній, які є членами підписанта організація роботодавців.
Для продовження дії конвенцій та угод соціальні партнери повинні подавати укладені тексти до центральних служб Міністерства, що відповідають за працю *. Депозитний чек видається після завершення справи. Запит на продовження може бути одночасним із подачею тексту, але процедура продовження ініціюється лише після того, як подання тексту підтверджується врученням депозитної квитанції.
Разом із першим аналізом змісту тексту в Офіційному віснику публікується повідомлення про розширення, щоб дати змогу зацікавленим сторонам зробити свої зауваження. Організації та зацікавлені особи мають п’ятнадцять днів з моменту опублікування повідомлення, щоб представити свої зауваження або заперечення щодо продовження (стаття D. 2261-3 КЗпП). Професійні організації роботодавців, визнані представницькими на рівні тексту, мають один місяць, щоб виступити проти його продовження. Якщо в цих організаціях працює понад 50% усіх працівників компаній, що належать до професійних організацій роботодавців, визнаних представницькими на цьому рівні, текст не можна продовжувати (стаття L. 2261-19 КЗпП).
З текстом відповідної галузевої угоди чи професійної чи міжпрофесійної угоди можна ознайомитись в офіційному бюлетені колективних договорів, розміщеному на веб-сайті офіційних журналів. Якщо щотижневий бюлетень ще не опублікований, коли повідомлення оприлюднено, тоді його можна отримати в регіональних дирекціях з питань підприємств, споживання, конкуренції, праці та зайнятості (DIRECCTE).
Компетентна служба, відповідальна за продовження, перевіряє відповідність тексту законам та правилам. Він оцінює актуальність спостережень, зібраних цими службами та департаментами, щодо намірів сторін та загальної економії угоди.
Міністр праці може також звернутися до групи експертів за власною ініціативою або за письмовим та аргументованим запитом організації роботодавців або організації працівників, що представляє відповідний текст. Ця група відповідає за оцінку економічних та соціальних наслідків, які можуть виникнути внаслідок розширення згаданого тексту (стаття Л. 2261-27-1 трудового кодексу). У нього є два місяці, щоб подати звіт.
Після проведення цих аналізів текст передається, залежно від конкретного випадку, до підкомітету "розширення" Національної комісії з колективних переговорів та/або до Комарепа.
Застосовуючи статтю L. 911-3 Кодексу соціального страхування, коли професійними або міжпрофесійними угодами є виключною метою визначення гарантій, зазначених у статті L. 911-2 **, їх поширення на працівників, колишніх про працівників, їхніх бенефіціарів та роботодавців, що входять до їх сфери діяльності, вирішується наказом міністра, відповідального за соціальне забезпечення, та міністра, відповідального за бюджет, після мотивованого висновку Комарепа. Міністрів ця думка не зв’язує, тому вона залишається консультативною.
Тому Комареп поширюється на будь-яку галузеву угоду, виключна мета якої стосується додаткових пенсійних гарантій та додаткового соціального захисту. У цьому випадку він є компетентним дорадчим органом.
На практиці Комареп також вивчає тексти, розширення яких належить до компетенції міністра, відповідального за працю, до їх розгляду підкомітетом з розширення національної комісії з колективних переговорів. Він також аналізує тексти, що стосуються додаткового соціального захисту, коли угоди належать до спільної компетенції між міністром, відповідальним за соціальне забезпечення, та іншим компетентним міністром для конкретного професійного сектору. Це стосується, наприклад, текстів, що стосуються додаткового соціального захисту моряків або сільськогосподарських професій. Потім він розглядає текст до початку консультацій із відповідним органом (національна комісія з морських колективних переговорів, сільськогосподарська підкомісія національної комісії з колективних переговорів).
З огляду на зауваження та дебати, проведені в комітеті, служба, яка відповідає за продовження, переходить до підготовки проектів указів про продовження та, при необхідності, до складання листів із зазначенням перенаправлення на переговори, відмови у продовженні або застережень та/або заклики до уваги, розроблені комітетом (ами) .