2. 3 - Основні причини знання

  • Передумови та цілі
  • Заняття
    • Зміст
      • 1 - Розуміти
      • 2 - Загальна діагностична процедура
        • 2.1 - Швидко визначити надзвичайну ситуацію
          • 2. 1. 1 - Шукайте ознаки серйозності
          • 2. 1. 2 - Забезпечте будь-які надзвичайні дії
        • 2.2 - Продовжити діагностичне дослідження
          • 2. 2. 1 - Клінічне дослідження
          • 2. 2. 2 - Параклінічне дослідження
        • 2.3 - Основні причини знання
          • 2. 3. 1 - Гостра або випадкова блювота
          • 2. 3. 2 - Хронічна або періодична блювота
        • 2.4 - Ключові моменти щодо пілоричного стенозу
      • 3 - Терапевтична допомога
        • 3.1 - Етіологічне лікування
        • 3.2 - Симптоматичне лікування
      • 4 - Додатки
        • 4.1 - Точка зору експерта
        • 4.2 - Список літератури
    • Версія для вчителів
    • Версія PDF
  • Додатки
  • Ваша думка
  • Ресурси для вчителів
  • Допомога
  • Автори
  • Контакти

2. 3 - Основні причини знання

2. 3. 1 - Гостра або випадкова блювота


Явний інфекційний синдром

причини

  • Поперше:
    • гастроентерит (блювота може передувати діареї на кілька годин);
    • ЛОР-інфекції: отит, назофарингіт, стенокардія, стоматит.
  • Інші:
    • інфекції сечовивідних шляхів;
    • менінгіт (симптоми часто не дуже специфічні у немовлят);
    • респіраторна інфекція (блювотний кашлюк);
    • гепатит.

Відсутність інфекційного синдрому

  • У новонародженого:
    • механічні причини:
      • атрезія дванадцятипалої кишки або стеноз, ілеус меконію, вольвул внаслідок недорозвинення брижі,
      • Хвороба Гіршпрунга;
    • виразковий некротизуючий ентероколіт (особливо у недоношених дітей).
  • У немовлят та дітей старшого віку:
    • хірургічні причини:
      • задушена грижа, вольвул,
      • гостра інвагінація, гострий апендицит, перекрут яєчка/яєчника;
    • неврологічні причини (внутрішньочерепна гіпертензія):
      • суб- або екстрадуральна гематома,
      • пухлина мозку;
    • інші причини:
      • гіпоглікемія, діабетичний кетоацидоз,
      • токсичний: гіпервітаміноз А і D,
      • харчова алергія: алергія на білок коров’ячого молока, анафілаксія.

2. 3. 2 - Хронічна або періодична блювота

Дієтичні помилки

Спочатку усунути опитуванням: надмірна кількість, форсування їжа.

Розлади травлення

  • ГЕРХ:
    • зазвичай ранній початок з перших днів життя,
    • ± пізня блювота після їжі, часто пов’язана з регургітацією,
    • сприяють зміни в положенні та лежачи,
    • без значного впливу на криву ваги;
  • харчова алергія та непереносимість:
    • APLV: початок відлучення, сімейна атопія, супутні ознаки (діарея, екзема),
    • целіакія (непереносимість глютену): рідша причина блювоти.

Надзвичайна ситуація у маленького немовляти: пілоричний стеноз (див інфра).

Позатравні розлади

  • Хронічні патології:
    • внутрішньочерепна гіпертензія;
    • серцева недостатність;
    • тубулопатії;
    • гепатопатії;
    • хіміотерапія раку.
  • Метаболічні захворювання:
    • діабетичний кетоацидоз;
    • вроджена гіперплазія надниркових залоз;
    • галактоземія та фруктоземія (гепатомегалія зі змінами в тестах функції печінки), порушення циклу сечовини (гіперамонемія).
  • Інші:
    • ацетонемічна блювота:
      • віддають перевагу молоді, а не старшим дітям,
      • зупинити повторним шугарінгом (перорально або внутрішньовенно);
    • циклічна блювота:
      • еквівалент мігрені,
      • що відбувається в періоди по кілька тижнів, дуже інтенсивно,
      • триває кілька днів, відсутні симптоми між нападами;
    • блювота психогенного походження:
      • загалом ізольовані,
      • часто виражають розлад відносин матері та дитини.

2. 4 - Ключові моменти щодо пілоричного стенозу

Це надзвичайна діагностична та терапевтична допомога.

Це пов’язано з гіпертрофією м’язових волокон пілоричного м’яза.

  • Обставини:
    • маленьке немовля, часто первісток;
    • відбувся із вільним інтервалом від 2 до 8 тижнів після народження;
    • блювота:
      • вибухових речовин, реактивних, рясних,
      • Класично біла сирна маса без відтінку жовчі,
      • зазвичай поза їжею (від 30 до 60 хв);
    • апетит зберігався на відміну від розриву кривої ваги;
    • поступове погіршення.
  • Медичний огляд:
    • недоїдання зі змінним зневодненням;
    • пошук пілоричної оливкової та перистальтичної хвилеподібності.
  • Параклінічне дослідження:
    • іонограма крові: гіпохлоремічний алкалоз;
    • УЗД черевної порожнини для підтвердження діагнозу (поява кокарди, подовження пілоричного каналу [рис. 52.1]).

УЗД пілоричної оливи. Потовщення пілоричного м’яза (тут на 4 мм) по обидві сторони пілоричного каналу, сам подовжений.

Надзвичайною ситуацією є виправлення дегідратації та іонних розладів.

Лікування завжди хірургічне: позаслизова поздовжня пілоротомія.

Знати основні причини блювоти у дітей.