2 - Діагностична орієнтація перед затримкою росту

2. 1 - Етіологічне дослідження

2. 1. 1 - Клінічне дослідження

• розмір батьків та розрахунок розміру генетичної мішені;
• концепція низького зросту, затримки росту чи статевого дозрівання (батьки, брати та сестри).

діагностична

• затримка внутрішньоутробного розвитку (IUGR), вимірювання народжуваності, патологія новонароджених,
• відома хронічна патологія, тривале лікування (кортикостероїди),
• розлади харчової поведінки, соціальний та психоемоційний контекст;
• можлива затримка основних етапів розвитку дитини: ходьба, мовлення, рівень оцінки.

• хронологія введення їжі: коров’яче молоко, глютен;
• поточне споживання їжі (годування груддю, харчування), апетит.

Можливі супутні симптоми:
• травні: анорексія, хронічна діарея, біль у животі;
• ендокринні: поліурополідипсія, озноб, астенія, нездужання, гіпоглікемія;
• навіюється на внутрішньочерепну пухлину: порушення зору, головний біль, блювота;
• що свідчить про хронічне захворювання.

• ауксологічні дані: вага, зріст, ІМТ;
• стадія статевого дозрівання: класифікація Таннера;

Ознаки, пов'язані з причиною:

• патологія щитовидної залози: зоб, мікседема;
• аномалія середньої лінії: щілина піднебіння, агенезія бічних різців, одиночний різце середньої лінії;
• хронічні захворювання: гіпотрофія, тріщина анусу, шум серця, цифровий гіпократизм;
• вроджений дефіцит гормону росту: обличчя дитини, виражене носове сідло, округлене чоло, ожиріння живота;
• конституціональне захворювання кісток: асиметрія нижнього сегмента/хребта, деформації кінцівок.

Вимірювання пологів, зріст батьків, стадія пубертату.

2. 1. 2 - Аналіз кривих зростання

Визначте 2 типи затримки росту:

• стабільна затримка росту на нижній смузі (регулярний темп росту);
• уповільнення зростання із зміною коридору (уповільнення темпів зростання): поступове зниження або поломка.

Оцініть відповідність зростання/зростання ваги:

• втрата ваги, що іноді супроводжується впливом на зріст;
• переважна затримка зростання.

Розрізняють: поступовий спад і розрив.

2. 1. 3 - Параклінічне дослідження

Він керується клінічним обстеженням та аналізом кривих.

У випадку затримка ваги переважна без клінічної орієнтації:

• NFS, CRP, VS;
• іонограма крові (з функцією нирок), фосфокальциновий баланс;
• печінкова перевірка;
• IgA-антитрансглутамінази.

У випадку затримка зростання асоційовані або переважні:

• ТТГ і Т4;
• IGF-1 (Фактор росту інсуліну 1) ± тест на стимуляцію GH (Соматотропін);
• ФСГ і ЛГ у звичайному віці статевого дозрівання;
• кістковий вік;
• стандартний каріотип (у дівчат);
• МРТ головного мозку (у разі перелому висоти).

Затримка статури: стандартний каріотип у дівчаток, МРТ головного мозку у разі поломки.

2. 1. 4 - Діагностична орієнтація

Орієнтація діагностичного підходу (рис. 4.2) згідно:

• відповідність розміру/ваги:
- затримка ваги ± з наступною затримкою висоти,
- переважна затримка висоти;

• аналіз динаміки кривих зростання:
- стабільність на нижньому коридорі,
- зміна смуги руху: поступовий зсув, перерва;

• існування чи ні IICR.

Втрата ваги іноді супроводжується затримкою зросту:

• при зміні смуги руху (поступове провисання, розрив):
- перш за все: APLV, внесок та/або емоційні недоліки,
- іноді: целіакія, хронічні захворювання, нервова анорексія,
- рідше: ВЗК, муковісцидоз, метаболічні захворювання;

• якщо стабільність на нижньому коридорі:
- перш за все: конституційна гіпотрофія,
- але також: RCIU, не наздоганяючи.

Переважна затримка висоти:

• при зміні смуги руху (поступове провисання, розрив):
- перш за все: ендокринні причини (вроджені, якщо прогресуюче згинання, набутий тип пухлини гіпоталамо-гіпофізарної області при поломці), проста затримка росту та статевого дозрівання,
- рідше: синдром Тернера, хронічні захворювання, краніофарингіома;

• якщо стабільність на нижньому коридорі:
- перш за все: невеликий конституційний розмір, РКІУ, не наздоганяючи,
- рідше: полімалформативні синдроми, конституціональні захворювання кісток.

Примітка: уповільнення зростання зросту, пов’язане із збільшенням ваги, має наводити на думку про гіперкортицизм.