3) БЕЗКОШТОВНА НАРКОМАНІЯ, ПАТОЛОГІЧНА ІГРА - Завантажити PDF безкоштовно
1) БАРІАТРИЧНА ХІРУРГІЯ 2) LA BOULIMIE Д-р Fabienne CRIQUY MG Спеціалізується на харчових розладах Хагенау Хірургічне лікування ожиріння Наркоманія без речовини? Д-р Крістіан БУЧЕР, психіатр, долучений до CSAPA CH Хагенау, експерт Апеляційного суду м. Мец 3) БЕЗКОШТОВНА НАРКОМАНІЯ, ПАТОЛОГІЧНА ІГРА Вечір 16 травня 2013 р.
БАРІАТРИЧНА ХІРУРГІЯ Хірургічне лікування ожиріння
Телефонне запрошення на вечір FMC доктором F.CRIQUY Dr Fabienne CRIQUY MG Спеціаліст з розладів харчової поведінки Haguenau (Клацніть на зображення) Якщо ви не чуєте звукового повідомлення, потрібно завантажити "VLC Media Player" ПК MAC
ЗАГАЛЬНІ Широко розрекламована модна тема, представлена як засіб від ожиріння. 32% французів мають надлишкову вагу, а 15% вважаються ожирінням (ІМТ старше 30 років) Ожиріння прогресувало за 5 років, а ІМТ із ожирінням ожиріння понад 40 подвоїлося за цей період. Для баріатричної хірургії, управління є міждисциплінарним
ПОКАЗАННЯ ІМТ, що перевищує або дорівнює 40, або ІМТ перевищує або дорівнює 35 у разі супутніх важких супутніх захворювань. Після невдалого проведення добре проведеного медичного, дієтологічного та психотерапевтичного лікування протягом 6 місяців-1 року. За відсутності достатньої втрати ваги або за відсутності стійкої втрати ваги. Добре поінформовані пацієнти з мультидисциплінарною доопераційною допомогою. Пацієнти, які зрозуміли і прийняли необхідність тривалого моніторингу, до та після операції. Прийнятний операційний ризик.
ПРОТИПОКАЗАННЯ Важкі когнітивні та психічні розлади Важкі та нестабільні розлади харчової поведінки Передбачувана нездатність пацієнта брати участь у тривалому медичному спостереженні Залежності: алкоголь та наркоманія Відсутність попереднього медичного лікування Хвороби, що стосуються пацієнта коротко- та середньострокового життєвого прогнозу Протипоказання до анестезії
ГРАНИЦЯ ВІКУ Верхня: 60-65 років емпірично Нижня 16-18 років
ХІРУРГІЧНІ ТЕХНІКИ Чисті обмежувальні втручання: зменшення шлункової ємності Чисті мальабсорбційні втручання: зменшення кишкового всмоктування. Покинута техніка Змішані втручання: рестриктивні та мальабсорбтивні
Чисте обмежувальне втручання
Чисте обмежувальне втручання
ВИБІР ТИПУ ВТРИМАННЯ Чисто обмежувальне: Молодий суб’єкт Відсутність супутньої хвороби Чітке переїдання Невелике споживання підсолоджених напоїв або його відсутність Ефективність лише обмеження Стабільний психічний стан ІМТ менше 50 Відсутність ГЕРХ та відвертої грижі паузи статеве або андроїдне розподіл жирів Мало або зовсім не переїдає Вживання цукру Депресивні ATCDs Sup BMI 50 Контроль режиму харчування невизначений ГЕРХ або відверта грижа перерви
ПЕРЕД ВТРИМАННЯМ Оцінка та управління супутніми захворюваннями Оцінка харчової поведінки та лікування супутніх розладів. Харчова та вітамінна оцінка Гастроскопія та дослідження на helicobacter pylori Харчова та фізична культура Психологічна та психіатрична оцінка
ПІСЛЯ ІНТЕРВЕНЦІЇ Спостереження протягом усього життя, 4 рази на рік, перший рік, потім 1-2 рази на рік, наступні роки Профілактика та дослідження дефіциту вітамінів та поживних речовин (прижиттєве вживання вітамінів та мікроелементів для мальабсорбційних та змішаних операцій) Дотримання дієтичних та спортивних рекомендацій Рекомендована психологічна підтримка Реконструктивна хірургія можлива після стабілізації ваги, через 12-18 місяців після баріатричної операції
РЕЗУЛЬТАТИ Результати вважаються хорошими з 50% втрати зайвої ваги. Можна зробити за допомогою будь-яких технік. Більше 5-10% із затоком. Результати вважаються поганими нижче 25%. Шведське дослідження "SOS", протягом 10 років і більше, з двома когортами (оперованими та не оперованими) показує зниження загальної смертності на 24,6% та смертності на 31,6% з урахуванням факторів ризику.
ВИСНОВОК Завданням баріатричної хірургії, коли немає іншої альтернативи, є досягнення тривалої втрати ваги, достатньої для поліпшення якості життя та зменшення ризиків, пов'язаних із супутніми захворюваннями у пацієнтів із ожирінням. Показання до баріатричної хірургії добре кодифіковані, але вибір типу втручання значно менший.
БУЛІМІ ЗВИЧАННЯ БЕЗ РЕЧОВИНИ?
Булімія не розглядається як залежність від їжі, а залежність від поведінки, заповнення.
Булімія: розлад харчової поведінки на зразок - анорексія - орторексія: психоригічність щодо їжі - BED = розлад переїдання: розлад переїдання - патологічне перекушування - NES = синдром нічного харчування: нічний прийом їжі - PICA: поглинання неїстівних речей - мерицизм: відрижка і переосмислення
DSM-IV 1) Всмоктування за обмежений час великої кількості їжі з уявленням про втрату контролю 2) Невідповідна та періодична компенсаторна поведінка, щоб уникнути набору ваги (проносні засоби, блювота, діуретики, фізичні вправи, голодування) 3) 2x тиждень принаймні 3 місяці 4) Самооцінка надмірно залежить від ваги та показника 5) Не зустрічається виключно при нервовій анорексії
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ Більше жінок: 10 F за 1 годину, для BED 6 F за 1 годину Вік від 14 до 35 років 3-12% молодих жінок булімізують 20% людей із зайвою вагою страждають від BED або патологічних перекусів
Типологія Булімія з анорексією: худість Булімія при нормальній вазі: нормальне харчування з нападом булімії та компенсаторним явищем Ожиріння булімія: нормальне або багате харчування з нападом булімії без компенсаторного явища
Перша гіпотеза Булімія як наслідок хронічного обмеження. Це обмеження призведе до дефіциту складних вуглеводів, що породжує дефект у транспорті триптофану і, отже, дефіцит серотоніну. Цей дефіцит сам по собі відповідає за депресивні впливи, імпульсивність, дратівливість, емоційну нестабільність та ВТРАТУ ЩАСТЯ
Друга гіпотеза Булімія Наслідок гіперзбудливості мозкового кола, відомий як "задоволення-винагорода" (дофамін та ендорфін) 1) Регульоване споживання їжі, якою людина любить 2) Тимчасова депривація (тижні-місяці) з усвідомленням задоволення- схема нагородження 3) Повторний вплив їжі викликає реакцію збудження
Третя гіпотеза Булімія як регулятор емоцій Починається з банального досвіду обмеження, який породжує насичення свідомості думками, пов’язаними з їжею, вагою та обмеженнями. Він стає настільки емоційно напруженим, що напад булімії виникає з дисоціативним станом, що дозволяє приховати призупинення хворобливих думок і афектів.
Асоційовані патології Депресія ОКР, соціальна фобія Інші пристрасті: алкоголь, наркотики, компульсивні покупки Клептоманія Прикордонні розлади особистості: емоційна лабільність, самозрушення ATCD сексуального насильства: зґвалтування та особливо інцест, у 56% розладів харчування
На соматичному рівні Більше турбуйтеся про соматичний рівень булімічної блювоти. Класичне клінічне обстеження Біологічний моніторинг: калій у сироватці крові, фосфоремія, альбумінемія, кальціємія, натремія, НФС Моніторинг травлення: езофагіт Стоматологічний моніторинг: втрата емалі зубів Ревматоїдний моніторинг: остеопороз
Медикаментозне лікування У важких випадках анорексії з дуже низьким ІМТ або якщо блювота не зупиняється, потрібна госпіталізація. Для анорексиків, годування інформованим фахівцем. Для запою: Флуоксетин 60 мг, неефективний у всіх випадках, тимчасова ефективність, враховують побічні ефекти
Психотерапія Основний момент лікування Кілька можливих методів: когнітивна та поведінкова терапія, релаксація, гіпноз, системна терапія, арт-терапія, рольова гра, дискусійна група, психоаналіз (можливо, трохи менш придатний)
АРТТА СТРАЗБУРГ Президент д-р Паскаль Гіганд психіатр Асоціація організовує зустрічі підтримки для сімей людей, які страждають анорексією та булімією Психіатрична клініка цивільної лікарні Одна зустріч на місяць Тел: 06 85 82 35 59 або 06 13 16 73 86 Сайт: artta .com
Висновок Булімічний пацієнт виявляє дуже значну відсутність впевненості та самооцінки. Булімія - це поведінкова залежність, яка дає змогу заповнити порожнечу ("Я відчуваю себе порожнім бібендумом") Управління тривалим, і вам потрібно дати час
Занадто добре, і я цього надто хочу
Наркоманія без наркотиків, патологічні азартні ігри Доктор Крістіан Бахер, психіатр, Гагенау Долучається до CSAPA CH Експерт Хагенау в Апеляційному суді Меца
Не всі вживання наркотиків викликають звикання. І існують звикання без наркотиків. Педаративний підтекст з точки зору “фатальних” уявлень, як правило, пов’язаних із наркотиками. Примус, деградація, безвідповідальність (продукт контролюється) Рекреаційне використання проти наркоманії, наркоманії. Якщо продукт не «робить» наркомана Феніхелем, наркоманія без наркотиків, як наркотик ЗАВИСУВАЧА ПОВЕДІНКА Повторна нездатність контролювати поведінку Продовження поведінки, незважаючи на знання шкідливих наслідків для суб’єкта Доктор Ч. Бухер, Наркоманії без наркотиків, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013 рік
Тривимірна модель контексту особистості продукту Олівенштейна Доктор Ч. Бахер, Наркоманії, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013
ЗАВИСИМОСТІ/Лексичний багаж, який легко запозичує із Закону про залежність/Феодального права ("пов'язати з") Addicere addicere, "сказати, віднести, нагородити до" походить від стану рабства в римському законодавстві Assuétude, що виражає обидва рабство та звичка (assuetudo) Наркоманії (Гудман), Невразливий, Попередня напруга, Супутнє задоволення та подальше полегшення, Втрата контролю Повторні та невдалі спроби зупинити або зменшити Розширення домену залежності: Інтернет, кіберзалежність, Відеоігри (Valleur та Матисяк), занурення у віртуальне А кохання? "Любовні наркомани" міражі кохання Любов з першого погляду: сюрприз і одкровення Д-р Ч. Бахер, Залежності без наркотиків, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013
Гра проти серйозного або реальність "DER GEGENSATZ ZU SPIEL IST NICHT ERNST, SONDERN WIRKLICHKEIT" Протилежність грі несерйозна, але реальність Ш. Фрейда (1908), "Літературний творець і фантазія" В L тривожна дивацтво та інші нариси Парижа, Gallimard (1985) Врешті-решт, "краще мати ілюзії, які нас підносять, ніж усі реальності світу", говорить Олександр Пучкін, д-р Ч. Бахер, "Наркоманії без наркотиків, патологічні азартні ігри" HAGUENAU 2013
Нав'язливий азартний гравець проти "соціального" або рекреаційного азартного гравця (Ігор Кусишин, 1972) нав'язливий азартний гравець або "невдаха", випадковий або "соціальний" азартний гравець - пристрасний дрейф випадкових гравців, які вдарили джек-пот, ілюстрація того, що "грайливий персонаж може отримати загублений »(Феніхель), щоб закінчити« питанням життя та смерті ». Професіонали "Те, що ви отримуєте шляхом обману, ви втрачаєте, граючи в" "Мисливців на успіх" (Берглер), фінансові спекуляції Надмірна азартна гра, "патологічна", "пафосна", страждання доктор Ч. Бухер, наркоманія, патологічна азартна гра HAGUENAU 2013 рік
"Азартні ігри, єдиний невизнаний наркотик" Кайф "азартні ігри заради азартних ігор", але також пишність "мати враження, що серед багатих" "Бути обраним серед ізгоїв без причини, без заслуг, без нічого, за чистим указом провидіння "(Патрік Бертьє) Гра короткий шлях до фортуни, роботи, довгої дороги І" неробський дух - дім диявола "(бразильське прислів'я) д-р Ч. Бухер, наркоманії без наркотиків, ігровий патологічний HAGUENAU 2013 рік
ПАТОЛОГІЧНИЙ ГРАВЕЦЬ, за Берглером, 1949, 1957 1/звичний ризик, пор. У "Азартному гравцеві" за сценарієм Джеймса Тобака 2/інтерес постійно зосереджений на грі, 3/"оптимізм", започаткований поразкою, "контракт" з Доля, "передбачаючи, що наполегливість повинна бути винагороджена", 4/поки він виграє, гравець не може зупинитися. 5/невблаганне збільшення ставок, 6/досвід сильної сенсації ("гострого відчуття" гри) під час ставок. Доктор Ч. Бахер, наркоманія, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013
Теорія багатства, теорія бідності між "наявним доларом" та безробітним, якому нічого втратити Надмірна заборгованість, збіднення дослідження OFDT, надмірна представництво чоловіків, молоді, нестабільні ситуації 600 000 "проблемних" гравців Збільшення ставок, сектор ігрова індустрія не переживає кризи ! Доктор Ч. Бахер, наркоманія, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013
Рівні та практика азартних ігор у Франції в 2010 році опитування OFDT (до закону про конкуренцію та регулювання сектору ігор в Інтернеті), надмірна представленість чоловіків, молоді, нестабільних ситуацій 600 000 гравців "проблемних" (у тому числі 200 000 надмірних або патологічних) Франція Типологія за інтенсивністю гри (частота або сума витрат): Гравець у році, випадковий гравець, "активний" гравець (звичайний та/або марнотратник) Типологія гравців за оцінкою Індекс Канадська проблема азартних ігор: низький азартний гравець, низький азартний азартний гравець, азартний гравець середнього ризику, надмірний азартний гра Доктор Ч. Бахер, залежність від наркотиків, патологічна азартна гра HAGUENAU 2013
Стереотипна траєкторія гравця CUSTER, 1984 р., 3 фази, понад десять років Фаза перемоги, Фаза програшу (полювання), Фаза відчаю (психіатричні та медико-правові ускладнення) Інсценування триптіха Педінеллі: жадібність, борг, смерть Дюпоу і Чатаньона, Annales Médico-Psy 1929, "гравець, психологічний нарис": п'ять фаз, прогресування поетапно, ініціація (реєстрація з цікавості в ігровому колі), дуже швидке звикання (початкові надбавки потім компенсують втрати), потреба (суб'єкт стає "в'язень кола"), страждання (більше нічого не має значення, крім гри), наслідки (втрата соціальної ситуації, фінансові розорення, розлади сну та апетиту) д-р Ч. Бахер, наркоманії без наркотиків, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013
ТИПОЛОГІЯ: Алекс БЛАШЧИНСЬКИЙ розрізняє три основні категорії надмірних азартних гравців 1/“Азартні гравці”, які жили в сімейному середовищі та в соціальному контексті, де азартні ігри та гроші оцінюються, вважається важливою діяльністю. З ризиком, після "великого виграшу", визначити себе гравцями, перш за все, вважаючи, що їх обрали удачею 2/Другий тип гравців наближається до традиційних наркоманів: особливо молоді чоловіки, жадібні гострих відчуттів, імпульсивні, ризиколюбні, і часто спокушаються переступити і кинути виклик законам і правилам. 3/Нарешті, азартні гравці шляхом "самолікування", третій тип надмірних азартних гравців відповідають людям, які знаходять притулок у грі, щоб утекти, уникнути занадто сильних тривог, знеболити страждання та боротися проти депресивного стану. Доктор Ч. Бахер, наркоманія, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013
Коморбідні стосунки Розлади настрою, депресія та маніакальні чи гіпоманіакальні стани. Дисоціальні особистості, проблематичні зв’язки між азартними іграми та правопорушеннями. Опитування OFDT, про яке раніше згадували доктор Ч. Бахер, Наркоманії, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013
Квест гравця? "Мені набагато краще, що моє банкрутство закінчилося", звичайно, "втративши сорочку, щоб врятувати шкіру", але витрати не зводиться до фінансування, а також не звільняє гравця від страждань, змушуючи його все більше і більше "платити за особа ”Коротше кажучи, приборкати, підпорядкувати, одомашнити шанс, а не приборкати його спокусливий шепіт. Доктор Ч. Бахер, наркоманія, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013
Інший простір, Інший вимір, Інший світ БЕЗКОШТОВНОСТІ "Казино, інший простір, де, від однієї секунди до іншої, все може змінитися", див. Також формулювання цього пацієнта: "Інший вимір у казино, коливань, яких немає більше ніде". І це, в "іншому світі ІМУНІТЕТІ, як у паралельному світі" Налаштування бінарної модальності існування, в паралельному світі: "Паралельний світ, де є ці кінці з одного боку, ми настільки вільні, з іншого боку, замкнені в гра, залежно майже від дурниць, з одного боку, ми даємо вам все, з іншого, ми знаємо, що візьмемо у вас все "Доктор Ч. Бухер, Наркоманії без наркотиків, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013
Косе відношення гравця до закону Обман, блеф. грати з кримінальним законом на ринках (наприклад, "шахраї") Гра, включаючи заборону, гра до найвищого рівня. Покладіть усі свої шанси на свій бік. Будьте заборонені і не киньте заборони. Стратегії "мстивої віктимізації" змінюють правила гри, заперечують саморуйнівний характер керування автомобілем, маючи спектакль із підписаним вбивством, а не з замаскованим самогубством. Ч. Бухер, Наркоманії, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013
У життєвій грі гравець, мазо? ПРИНУЖЕННЯ ВТРАТИ Фрейд, Достоєвський та паррицид, 1928 Берглер, La neurose de base, 1949, Психологія азартних ігор, 1957 Феніхель, Психоаналітична теорія неврозів, 1945 Доктор Ч. Бухер, Залежності без наркотиків, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013
Психоаналітичний підхід Freud, Dostoevsky et le parricide, 1928, "гра для гри" проведення самопокарання (програш азартними іграми, покарання батьківською сутністю) Spielsucht vs Spielzwang, Spielwut Digression на новелу С. Цвейга, 24 ч. життя жінки Феніхель, 1945 р. від смішного персонажа до питання життя або смерті Берглер, 1949 р., основний невроз, оральна регресія, "псевдоагресивність", "психічний" мазохізм "почуття незручності" (Берглер) проти его- синтетонія (Феніхель) д-р Ч. Бухер, наркоманії, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013
Питання про відношення суб’єкта до Іншого, щоб виправити упередження? Не киньте виклик шансу і таким чином отримайте Іншу відповідь та визнання! Ігри в моді, укріплені, враження поширення уявного, режим узагальненого розчарування на задньому плані: "винятки" Фрейда, я достатньо заплатив Іншому, тепер він повинен компенсувати мені пор. зменшити "несправедливий мінус" д-р Ч. Бахер, наркоманія, патологічна азартна гра HAGUENAU 2013
Захист, захист Підтримка залежних гравців Судові або адміністративні заходи Проблема правопорушень та розпізнавання суб'єкта у значенні статті 122-1 Кримінального кодексу Захист власності, кураторство. Надмірна заборгованість Громадянське банкрутство в Ельзасі Мозель, а як щодо "добросовісності"? Спектр пропонованих терапевтичних програм Терапевтичні програми Групи підтримки Доктор Ч. Бухер, Наркоманії, патологічні азартні ігри HAGUENAU 2013