3 - Ключові моменти щодо 2 причин анемії

3. 1 - дефіцит заліза

3. 1. 1. Загальні

Дефіцит заліза є основною причиною анемії в педіатрії.

Він відповідає за мікроцитарну анемію (VGM повторно передбачає визначення ферритину в сироватці крові.

Біологічні параметри стосуються наступних кінетик: зниження феритину, зменшення коефіцієнта насичення трансферину, збільшення трансферинемії, зниження вмісту заліза в сироватці крові, мікроцитоз, гіпохромія, зниження рівня гемоглобіну.

Якщо ферритин у сироватці крові є нормальним, це може бути запальна анемія або змішана анемія (запальна та дефіцитна). Запальний синдром дійсно може підвищити рівень феритину та нормалізувати його, навіть незважаючи на наявність дефіциту заліза.

Залізодефіцитна анемія: VGM < 80 fL, ferritine et fer ↓.

Поставте етіологічний діагноз

Клінічне дослідження повинно шукати:

• дефіцит харчування: дефіцит матері, тривала молочна дієта та/або низький вміст заліза;
• незвично часті інфекції (особливо дихальних шляхів);
• порушення харчування (піка);
• ознаки атрофії слизової та крихкості шкірних покривів (рідко).

У таблиці 42.3 узагальнено можливі причини дефіциту заліза.

Недостатнє споживання
	- Розширена ексклюзивна молочна дієта
Потреби зростають
	- Недоношеність, побратимство, гіпотрофія
	- Ціаногенна хвороба серця, муковісцидоз, хронічна гемодіалізована ниркова недостатність
Порушення всмоктування
	- Целіакія
	- Інша хронічна діарея
Повторна кровотеча
	- Езофагіт при ГЕРХ, зараження хелікобактер пілорі
	- дивертикул Меккеля
	- Порушення гемостазу, прийом аспірину або НПЗЗ
	- Кишковий паразитоз
	- Легеневий гемосидероз

Проведіть оцінку заліза у разі повторних інфекцій дихальних шляхів.

3. 1. 3 - Планування догляду та спостереження за дитиною

Лікування

Етіологічне лікування є важливим та специфічним для виявленої причини.

Добавки заліза мають важливе значення з моменту встановлення діагнозу.

Рецепт заліза призначений у формі чорного заліза в дозі від 5 до 10 мг/кг/добу (в кращому випадку розділене на три прийоми на відстані від борошняної їжі). Доступні молекули: фумарат заліза (Fumafer®), фередетат натрію (Ferrostrane®). Батьки та діти повинні бути проінформовані про можливі побічні ефекти: чорний колір стільця, проблеми з травленням, головний біль, запаморочення.

Цю процедуру можна поєднувати з фоліном (Speciafoldine®) протягом 1 місяця, щоб задовольнити потреби у фолієвій кислоті для регенерації еритроцитів.

Добавки заліза тривають від 3 до 6 місяців, залежно від рівня Hb та причини.

Реакція на лікування швидка, з настанням ретикулоцитарного кризу близько D10.

Поступова корекція біологічних параметрів проводиться відповідно до зворотної кінетики порівняно з описаною раніше: анемія, як правило, коригується протягом 1 місяця, але саме відстрочена нормалізація феритину дає змогу припинити лікування.

Менеджмент = етіологічне лікування та добавки заліза.

Профілактичне лікування

Профілактика дефіциту заліза втручається:

• у всіх новонароджених або немовлят:
  • щонайменше 500 мл молочного еквівалента (грудне молоко або суміш для подальшого спостереження),
  • диверсифікація продуктів харчування;

• у випадку виявленої зони ризику: продовольча освіта та добавки заліза.

Завжди доцільно шукати інші дефіцити, зокрема вітаміну D (відповідального за рахіт).

Профілактика у немовлят: принаймні 500 мл грудного молока або подальшої суміші.

---