33. Звичайний стіл лікар-пацієнт-ТХ
15 березня 2016 року сайт UKGM, Gießen, мав можливість прочитати (на даний момент) останню лекцію доктора. Стертманн, який прочитав лекцію на тему: "Трансплантація з А-Я".
По-перше, Рюдігер Фольке привітав численних (53) присутніх та спікерів.
Він сказав, що залишиться офіцером з трансплантації у UKGM до кінця травня і що його наступник доктор медичних наук Моос (на даний момент працює координатором у Центральному регіоні ДСО) буде виконувати цю функцію штатно.
Історичний огляд теми трансплантації
Його виступ розпочався з історичного огляду теми трансплантації.
Вже за чотири століття до н Кажуть, що китайський лікар зробив трансплантацію серця, але ця тема стала справді актуальною лише через багато століть, коли Алексіс Каррелл здійснив перші трансплантації артерій, вен, щитовидної залози, яєчників і кінцівок у 1904 році. У 1906 р. Відбулася перша трансплантація серця, але на шию собаці та трансплантація серця та легенів на шию коту.
На той час до 1970-х років проблема відштовхування ще не була визнана. Перша трансплантація нирки в 1950-х роках була успішною, оскільки її робили одному близнюку іншому.
У 1963 році проф. Барнард в Кейптауні здійснив першу трансплантацію печінки та першу легеню, першу трансплантацію підшлункової залози в 1966 році та першу трансплантацію серця в 1967 році. Однак цей пацієнт помер лише через 18 днів через відторгнення.
Лише в 1969 р. Біолог д-р. Ганс Пітер Фрей виявив грибок Циклоспорин під час відпустки, а потім розробив з нього діючу речовину Циклоспорин А, яку застосовували з 1976 року. Потім разом із кортизоном його застосовували для зупинки реакції відторгнення.
Вимоги до трансплантації
У другому пункті своєї лекції доктор Потім Стертманн про вимоги до трансплантації.
Прогноз виживання старого органу повинен бути менше шести місяців, пацієнт повинен мати не більше 65 років і не мати інших серйозних захворювань органів або навіть злоякісної пухлини. Після останньої пухлини не повинно було пройти п’яти років без результатів.
Також важливим є неушкоджене соціальне середовище та відсутність психічних захворювань.
Після попередніх обстежень пацієнт повідомляється в Eurotransplant у Лейдені.
Потім доктор Стертманн заглибився у відмінності між окремими органами.
Для протидії невеликій кількості доступних органів було запущено програму від старого до старого. Це означає, що донори старих органів також можуть дарувати органи старшим пацієнтам, що чекають, і тому за пацієнтами старшого віку також можна доглядати. Це означає, що вік донора необмежений і оцінюється лише якість органів.
Перед трансплантацією хворі на нирки перебувають на діалізі - стресовій та трудомісткій процедурі, яка з обмеженнями, такими як спеціальна дієта, обмежена кількість рідини та відсутність можливості вільного пересування, має обмежену якість життя.
На даний момент час очікування нирки становить сім-десять років.
Деякі пацієнти, які чекають на серце, мають можливість вставити штучне серце, щоб перекрити час очікування.
Однак негативними наслідками хворого на штучне серце є, серед іншого, зниження рейтингу в черзі, дуже високий ризик зараження та сприйнятливість до утворення тромбу з пов'язаним ризиком інсультів.
Готовність до донорства органів
Третій пункт лекції стосувався теми готовності здавати органи, визначення та пояснення безповоротного збою всіх функцій мозку (смерть мозку) та управління DSO (Німецький фонд трансплантації органів).
Після «скандалу з трансплантацією» з Геттінгена, серед іншого, було вирішено, що троє людей, відповідальних за трансплантаційну команду, тепер вирішать, кого слід включати до списку очікування на трансплантацію після Лейдена.
В ході опитування більше 80% респондентів сказали, що приймуть орган, якщо це необхідно, але лише 18% мали картку донора органу і лише 60% поговорили з коханими з цього приводу.
Пік донорства органів досяг 2010 р. І з тих пір він зменшився. У минулому році відбулося незначне збільшення до 877 донорів, причому кількість для Центрального регіону (Гессен, Рейнланд-Пфальц та Саар) постійно падала.
Більшість донорів помирають від пошкодження мозку/таких захворювань, як внутрішньочерепна кровотеча або ішемічно-гіпоксичне пошкодження мозку, досить мало від нещасних випадків. Щороку в реанімаційних відділеннях Німеччини помирає близько 40 000 людей, з яких близько 8 000 мають пошкодження мозку. Тим не менше, лише незначна частина з них стають донорами органів, частково тому, що не всі з них мають первинне та вторинне пошкодження мозку (докладне пояснення нижче), а частково тому, що багато родичів відмовляються здавати органи. Якщо лише один родич заперечує проти видалення органу, пацієнт більше не може бути донором.
У 2012 році в новому Законі про трансплантацію були нові норми, але було лише кілька змін, наприклад, що витрати, понесені через вторинні захворювання у живих донорів нирок, тепер покриваються медичним страхуванням реципієнта органу.
Рішення рішення було перевизначене, тобто те, що можна вирішувати чи ні. Натомість медичні страхові компанії зараз вкладають багато грошей в інформування громадян про донорство органів.
Лікар. Штертманн зазначив, наскільки важливо саме з цієї причини, що робота груп самодопомоги та приватна освітня діяльність.
"Незворотна недостатність усіх функцій мозку"
З липня 2015 року існує норма, згідно з якою термін «смерть мозку» більше не повинен використовуватися, а «незворотний збій усіх функцій мозку». Це стосується незворотної загальної функції головного мозку та мозочка та стовбура мозку, а також того факту, що серцево-судинна функція підтримується лише за допомогою контрольованої вентиляції.
Новий регламент також передбачає, що тільки фахівець з неврології та нейрохірургії та фахівець з анестезії повинні визначати цей стан (незворотна недостатність усіх функцій мозку).
Порушення функції мозку
Лікар. Потім Стертманн пояснив, як можна визначити збій функції мозку.
Спочатку він пояснив, що мозок становить лише 2% ваги тіла, але потребує 20% обсягу циркулюючої крові.
При повному перериванні припливу крові до мозку відбувається наступне:
- через 3-5 секунд непритомність
- згасає через 20 сек ЕЕГ-активності
- через 3-8 хв незворотне пошкодження кори
- через 8-10 хв незворотне пошкодження стовбура мозку
У мозку це призводить до вирішення клітинної структури, потім до набряку клітини і, нарешті, до загибелі клітини.
клінічне обстеження
Клінічне обстеження включає огляд 12 черепних нервів. Якщо навіть одна з них працює, пацієнт не вмер! І обстеження необхідно повторити через 12 годин.
Частиною обстеження є вивчення реакції зіниць на світло, рефлексу задухи та кашлю (наприклад, потягуванням за трубку) та больового подразника в обличчі (наприклад, енергійним розтиранням носа).
Іншим свідченням є так званий феномен голови ляльки, при якому рухи очей більше не існують, коли голова пацієнта повернена, тобто очі залишаються нерухомими, поки вони рухаються у несвідомому людині.
Під час діагностування обов’язково потрібно перевірити, щоб пацієнт не перебував під наркозом.
Обов’язковою умовою видалення органу є первинне та вторинне пошкодження головного мозку, без діагностики смерті мозку жодне донорство органів!
Клінічний синдром та додаткові дані або час спостереження (від 12 годин до трьох днів (у новонароджених)) забезпечують діагностику.
За ознаками смерті мозку після другого діагнозу двома лікарями визначається смерть пацієнта.
Тоді є два варіанти. Або терапія закінчена, і клітини організму повністю відмирають, або відбувається короткочасне продовження інтенсивних медичних заходів з видалення органів.
Діагностика та трансплантація
Наступна шкала показує процес між діагностикою та трансплантацією:
Підозра - Діагностика - Перша розмова з родичами - Згода - Звіт до Євротрансплантату - Підтримання функцій органу - Підготовка до видалення органу - Видалення та транспортування органів - Трансплантація
Після звіту Eurotransplant перевіряє, хто перший і другий у списку очікування, а потім інформує центри.
Видалення та транспортування органів
Лікар. Потім Стертман пояснив, як працюють збір та транспортування органів.
У разі багатоорганного видалення важливу роль відіграє координація часу видалення, консультація з відповідними спеціалістами з трансплантації клінік та планування хірургічного втручання та транспортування з екстреними службами.
Між видаленням окремих органів та імплантацією має пройти лише кілька годин (серце - 4 години, легені - 6-8 годин, печінка та підшлункова залоза - 10-12 годин, нирки - 24 години. Чим старший донор, тим більш актуальним він є).
Донора органу спочатку розрізають довгим зрізом. Організм охолоджується, щоб зробити органи "більш міцними". Органам дають перфузійний розчин (до восьми літрів рідини в легенях), щоб промити їх і охолодити.
Потім хірурги відповідних центрів трансплантації перевіряють на місці, чи є органи придатними, наприклад, за допомогою бронхоскопії легенів, щоб виключити, що проблеми, які ще не виявлені, такі як пухлини, були упущені.
Вилучені органи упаковують у стерильну рідину у подвійні мішки та доставляють у центри прийому.
Тоді родичі донора можуть попрощатися з трупом, який був закритий та оптично відновлений у спеціальній кімнаті.
Імплантація різних органів
У наступному пункті доктор Потім Стертман імплантував різні органи.
Реципієнт органу готується до операції під час видалення органу. Потім він підключається до апарату серце-легені.
Потім спочатку зашивають трахею, потім передсердя на існуюче передсердя і, нарешті, легеневу артерію.
Серцю потрібні лише чотири шви, оскільки йому не потрібні зовнішні нерви.
У печінці використовується лише частина печінки-донора; печінка, яка вже є, не видаляється, особливо у дітей, у разі токсичної печінкової недостатності або тимчасових захворювань, при яких печінка пацієнта може відновитися.
Навіть при трансплантації нирки, ваші власні нирки залишаються в організмі. Донорські нирки розміщуються в басейні. Тож пацієнт також може це відчути.
Пацієнти підшлункової залози часто також отримують нову нирку. Відторгнення органу таким чином можна розпізнати легше, оскільки підшлункова залоза не дає відчути себе так швидко і легко, як нирка у разі проблем.
Існує також можливість трансплантації острівців, при якій острівкові клітини фільтруються з донорської підшлункової залози і вводяться в печінку реципієнта.
Пересадка ксенону
В останньому пункті доповідач зупинився на темі ксенотрансплантації (трансплантації від тварини до людини), яка, на його думку, все ще залишається "світловими роками".
Клапани серця пересаджують свиням і кенгуру, але трансплантація органів все ще занадто ризикована. З одного боку, існує ризик зараження вірусами, з іншого боку, це вимагає масивної фармакологічної імуносупресії, яка не є доцільною через сильні побічні ефекти.
Проблему можна було б вирішити за допомогою трансгенних свиней, але це бачення все ще в далекому майбутньому.
Заключні запитання
В кінці своєї лекції доктор Стертманн ще кілька запитань. Наприклад, він ствердно відповів на питання, чи можна трансплантацію органів також розглядати як донорів органів, і сказав, що щороку в університетській лікарні Гіссена трансплантують близько 16 легенів. На сьогодні там проведено понад 100 трансплантацій легенів.
Гіссен ще не мав досвіду з повторною трансплантацією, оскільки цей випадок ще не відбувся. Сімейну атмосферу трансплантаційного відділення особливо оцінили глядачі та спікер.
Нарешті Рюдігер Фольке подякував доктору Штертманн і побажав йому всього найкращого на пенсію.
Полудень закінчився затишною посиденькою в їдальні.