4. 2 - Діарея від антибіотиків

• Передумови та цілі
• Заняття
  • Зміст
    • 1 - Визначення
    • 2 - Епідеміологія
    • 3 - Допит та клінічне обстеження
    • 4 - Діагностична стратегія залежно від контексту
      • 4.1 - Гостра діарея в громадських умовах, крім діареї від антибіотиків (рис. 15.1)
      • 4.2 - Діарея від антибіотиків
    • 5 - Лікування
    • 6 - Терапевтичне спостереження
  • Основні моменти
  • Версія для вчителів
  • Версія PDF
• Додатки
• Ваша думка
• Ресурси для вчителів

• Допомога
• Автори
• Контакти

4. 2 - Діарея від антибіотиків

Більше 10% суб'єктів, які отримують антибіотики, мають зміни в кишковому транзиті. Найчастіше це легка діарея, яка з’являється через 3–5 днів після початку лікування, швидкоплинна, швидко регресуюча після припинення антибіотикотерапії і не супроводжується лихоманкою. Вважається, що ця діарея, яка не вимагає проведення додаткового обстеження, зумовлена ​​метаболічними змінами травлення, включаючи зменшення бродильної здатності бактеріальної флори товстої кишки (дисбіоз). Рідше (10% випадків діареї від антибіотиків поза внутрішньолікарняним контекстом), діарея обумовлена ​​появою патогенного мікроба, особливо Clostridium difficile і, рідше, Klebsiella oxytoca (геморагічна діарея).

Тести, які слід замовити при діареї антибіотиків, зведені в таблиця 15.II.

Псевдомембранозний коліт є найважчою формою інфекції Clostridium difficile: він зазвичай проявляється як рясна діарея, що супроводжується лихоманкою та впливає на загальний стан; його діагноз заснований на демонстрації токсинів А і В зародка та/або зародка/в калі та/або на демонстрації псевдомембран (підняті жовтуваті грудочки, зроблені під мікроскопією фібрину, лейкоцитів, сміття та тканин слизу) під час ендоскопії товстої кишки (Мал. 15.2 ).

Геморагічний коліт, спричинений Klebsiella oxytoca, раптово виникає в перші дні лікування бета-лактамами або пристинаміцином. Якщо проводиться колоноскопія, вона виявляє сегментарні геморагічні ураження слизової, з ішемічною нотою в гістології.

Нарешті, діарея або коліт при антибіотиках можуть бути пов’язані з іншим кишковим збудником (сальмонелою та ін.), Екологічним розладом кишкової флори, спричиненим антибіотикотерапією, що зменшує дозу зараження кишкових збудників.

(1) Етіологія та патогенез діареї після антибіотиків.

C. Гостра внутрішньолікарняна діарея

Гостра діарея вважається внутрішньолікарняною, коли виникає більше ніж через три дні після госпіталізації пацієнта. Основними факторами ризику є антибіотикотерапія, вік, присутність співмешканця та тривалість перебування. Найчастіше зараженим інфекційним агентом є Clostridium difficile, якого слід завжди шукати (а також його токсини), на додаток до стандартного посіву стільця та паразитологічного дослідження калу на випадок внутрішньолікарняної діареї. Потім з’являються сальмонели, віруси, певні паразити (Giardia intestinalis), які потенційно відповідають за епізодичні випадки або колективні інфекції, що переносяться їжею (TIAC), від пацієнта до пацієнта, або від рук персоналу та/або забрудненого середовища (поверхні, дверні ручки, телефонні слухавки).

На рівні закладу боротьба з гострою внутрішньолікарняною діареєю базується на постійному дотриманні універсальних заходів профілактичної гігієни (зокрема, миття рук), постійному спостереженні за кишковими інфекціями, виявленими в установі (комітети або підрозділи з контролю за внутрішньолікарняними інфекціями), на рівні ініціювання пояснювальних мікробіологічних досліджень та, де це доцільно, заходів втручання, зокрема гігієни, іноді специфічної (випадок Clostridium difficile).

(2) Внутрішньолікарняна діарея та клостридіальна діарея.

---