4 - Лікувальні засоби
4. 1 - Естроген
У Франції ми в основному використовуємо природний естроген, представлений 17 - b - естрадіолом, вільним або етерифікованим. Доступні препарати для перорального, черезшкірного (гелевого) та трансдермального (пластир) введення (Таблиця 7.III).
| Пероральний естроген | Естрофем® (2 мг), Progynova® (1-2 мг), Oromone® (1 - 2 мг), Provames® (1 - 2 мг), Фізіожин® (1 мг) |
| Черезшкірний естроген (гель) | Естродоза®, Естрогель®, Естрева гель®, Делідоза® |
| Естроген трансдермальним пристроєм (пластир) | Естрадерм TTS® (50-100 мг/добу), Oesclim® (25 - 37,5 - 50 - 75 мг/добу), Climara® (50 мг/добу), Естрадіол G-Gam® (37,5 - 50 - 75 - 100 мг/добу), Фемсепт® (50 - 75-100 мг/добу), Естрапач® (40 - 60 - 80 мг/добу), Ménorest® (25 - 37,5 - 50 - 100 мг/добу), Дерместріл®, Дерместріл вересень® (25-50 мг), Thaïs® (25-50-50 мг/добу), Thaissept® (25-50 - 75 мг/добу), Vivelledot® (25 - 37,5 - 50 - 75 - 100 мг/добу) |
Кон'юговані конячі естрогени (екстракти з сечі кобил) у Франції більше не використовуються, хоча вони є найбільш широко використовуваними естрогенами в США. Отже, це естрогени, що використовуються у великих епідеміологічних дослідженнях.
Естрогени, введені через шкіру або через шкіру, мають ту перевагу, що перешкоджають першому печінковому проходженню. Однак цей приплив естрогену в печінку під час перорального прийому відповідає за підвищення рівня ангіотензиногена, збільшення рівня ЛПНЩ (ліпопротеїдів дуже низької щільності) і, отже, збільшення рівня тригліцеридів. Подібним чином, ці черезшкірні шляхи введення обмежують збільшення факторів згортання, що може пояснити відсутність підвищеного ризику венозних тромбоемболічних подій, тоді як пероральний шлях явно пов'язаний з надлишком ризику.
Добова доза 17 - b - естрадіолу для профілактики остеопорозу становить 1-2 мг перорально або 50-100 мг на тиждень через шкіру.
17 - b - естрадіол, як правило, дають мінімум 25 днів на місяць, зазвичай з прогестином, принаймні протягом останніх 12 днів, а іноді і безперервно (таблиця 7.IV). За відсутності матки (гістеректомія) терапію естрогенами можна проводити самостійно, тоді як при наявності матки комбінація з гестагеном є обов’язковою для запобігання ризику гіперплазії ендометрія і, отже, раку ендометрія.
| Послідовна обробка | Пацієнтне комбіноване лікування | Постійне комбіноване лікування: «лікування без менструацій» |
| Естрадіол від D1 до D25 місяця |
4. 2 - прогестини
Їх рецепт є обов’язковим для будь-якої жінки, яка не пройшла гістеректомію та отримує естрогенну терапію. Зазвичай використовуються продукти - природний прогестерон (або ретропрогестерон) та похідні 17-гідрокси-прогестерону, норпрегнани та вагітні (табл. 7.V). Слід уникати прогестинів, отриманих з 19-нортестостерону, через їх шкідливий андрогенний вплив на метаболічні параметри.
| Перорально природний прогестерон і засвоюється | Синтетичні прогестини | Комбінований прогестагенний естроген |
| - Утрогестан® (100-200 мг) |
- Прогестерон Мілан® (100 мг)
- Ratiopharm® прогестерон (100-200 мг)
- Прогестерон Сандоз®
(100 мг) - Прогестерон Тева® (100 мг)
- Evapause® - Estima® (100-200 мг)
• Похідні 17-метил-прогестерону:
Колпрон® (5 мг)
• Похідні 19-норпрогестерону:
- Lutényl® (2 - 3,75 - 5 мг)
- Номегестрол® (Arrow, Biogaran, EG, Mylan, Ratiopharm, Sandoz, Téva) - Surgestone® (0,125 - 0,250 - 0,500 мг)
• Похідні норстероїдного типу:
- Orgametril® (5 мг)
- Primolut-Nor® (10 мг)
• 17 - b - естрадіол і дієногест:
- Climodiene® cp enr. (2 мг/2 мг)
• 17 - b - естрадіол і гестоден:
- Avadène® cp пелік. (1 мг/0,025 мг)
- Avadène®cp пелік. (2 мг/0,05 мг)
• 17 - b - естрадіол та медроксипрогестерон:
- Divina®cp
- Duova®cp (1 мг/2,5 мг)
- Duova®cp (1 мг/5 мг)
- Duova®cp (2 мг/5 мг)
• 17 - b - естрадіол та норетистерон ацетат:
- Kliogest®cp пелік.
- Activelle® cp pellic.
- Trisequens®cp пелік.
- Novofemme®cp пелік.
• 17 - б - естрадіол і дидрогестерон:
- Climaston®cp пелік. (1 мг/5 мг)
- Climaston®cp пелік. (1 мг/10 мг)
- Climaston®cp пелік. (2 мг/10 мг)
• 17 - b - естрадіол та ципротерон ацетат:
- Climène® cp enr.
• 17 - б - естрадіол і дросперинон:
- Angeliq®cp пелік. (1 мг/2 мг)
Якщо уникнути передозування естрогену, абстинентна кровотеча виникає під час періоду переривання лише приблизно в 20% випадків. Ця кровотеча є функціональною, і тому не виправдовує дослідження, тоді як кровотеча, яка могла б виникнути протягом 25 днів лікування, слід розглядати як можливе органічне та ініціює дослідження (УЗД таза, гістероскопія) у пошуках причини (поліп, ендометрій рак).
Деякі люди пропонують постійну естроген-гестагенну терапію для запобігання менструацій. Але інтеркурентні кровотечі можуть виникати в 40 - 70% випадків, створюючи проблему їх можливої органічності (табл. 7.VI).
| Ознаки передозування естрогену | Ознаки недостатнього дозування естрогену |
| Хворобливе напруження грудей |