4 напрямки досліджень з відновлення міжхребцевого диска - science et Avenir

Опубліковано 01.03.2020 о 18:00.

Серед найбільш перспективних випробувань: клітинна терапія з використанням донорського кісткового мозку, стимуляція мозку для зменшення болю в спині, подача електричного струму на нервові корінці. Ця стаття вийшла з журналу Sciences et Avenir № 876 "Біль у спині: ефективні методи" від лютого 2020 року.

Стовбурові клітини донорного кісткового мозку мають здатність продукувати клітини в скелетній тканині, кістці та хрящі. Вводячи безпосередньо у внутрішньохребцевий диск, вони дозволять відновити його. Триває випробування на 112 пацієнтах.

БРУНО-БУРЖУАЗ - ВІДКЛАД

Дійте на міжхребцевий диск, щоб реструктурувати його і, можливо, одного дня вдасться його регенерувати, використовувати електроенергію для стимулювання роботи мозку або полегшення роздратованих нервів або навіть передбачити пацієнтів, у яких розвинеться хронічний біль у спині, - ось напрямки сучасних досліджень.

1 - Стовбурові клітини для регенерації диска

Також проводяться дослідження регенерації дисків - цього разу на тваринах - в Нанті, у відділі Inserm U1229-RMeS (Регенеративна медицина та скелет), яке очолює професор Жером Гіше. Команда показала, що тканий імплантат з полікапролактону може взаємодіяти з дисковими клітинами, принаймні у овець. Звідси надія на регенерацію зношеної або пошкодженої периферичної частини диска та його пульпозного ядра, яке викидається у разі грижі, дратуючи периферичні нерви та викликаючи біль. Мета: запобігти дегенерації диска та запобігти рецидиву грижі. Однак Жером Гіше закликає до обережності: "Ми поки не знаємо, як регенерувати диск, оскільки діалог між різними клітинами, що його складають, який є складним, залишається недостатньо вивченим". У лабораторії RMeS вивчаються інші шляхи, такі як залучення до 3D біодруку для кращого розуміння механізмів дигенерації диска.

1 - Стовбурові клітини для регенерації диска

2 - Стимулюйте мозок, щоб зменшити біль

Щонайменше оригінальну стратегію обрала команда під керівництвом Флавіо Фроліха, психіатра з Університету Північної Кароліни (США), результати якого були опубліковані в 2018 році в Journal of Pain. Вперше дослідники застосували транскраніальну стимуляцію для зменшення болю в попереку, застосовуючи дуже слабкий змінний електричний струм до шкіри голови, в 1000 разів менше, ніж для електротерапії (електрошоку).

Дослідження з використанням електроенцефалограм (ЕЕГ) раніше показали, що мозкові хвилі, зафіксовані в певних регіонах - наприклад, соматосенсорній корі, яка бере участь у хронічному болі, - різняться залежно від того, чи болять пацієнти чи ні. Дослідники зосередилися на спеціальному типі (альфа-хвилі), що виробляється, коли увагу не викликається стимулами. Вони хотіли знати, чи ці альфа-коливання, дефіцитні в соматосенсорній корі людей із болями в попереку, можуть бути модифіковані та регульовані за допомогою електростимуляції для полегшення стану цих пацієнтів. Двадцять добровольців пройшли два сеанси електростимуляції по сорок хвилин кожен з інтервалом у три тижні. З самого першого сеансу у пацієнтів зменшився біль. Ці позитивні наслідки для більшої кількості ще не підтверджені.

3 - Виконайте ін’єкцію в диск

Безпосередньо вводьте кортикостероїди в міжхребцевий диск. Це мета новаторської роботи групи професора Франсуа Ранноу, керівника реабілітаційної служби лікарні Кочіна в Парижі, результати якої були опубліковані в американському журналі Annals of Internal Medicine (2017). "Метою було мати місцеву протизапальну дію", - пояснює дослідник. Результат: полегшення болю в попереку, яке спостерігається протягом 30 днів після ін’єкції у людей з так званою активною хворобою диска (нічне пробудження та скутість при пробудженні). Цей підхід, ефект якого залишається обмеженим у часі, зараз пропонується цим пацієнтам.

Ще одним напрямком досліджень є декомпресія тиску, що чиниться на диск у разі грижі, тобто коли ядро ковзає і дратує корінці нервів, розташованих поруч. Однак пам’ятайте, що не всі грижі оперують і 80% з них спонтанно регресують.

З 2001 року хемонуклеоліз - ін'єкція в пошкоджений диск ферменту (хімопапаїну), який руйнує ядро грижі, був зупинений з комерційних причин. Потім була розроблена альтернатива: ін’єкція гелю (дискогелю) етанолу та мікрочастинок вольфраму. "Це відновлює форму та послідовність диска", - пояснює професор Жак Терон, який стояв за цим нововведенням. Операція проводиться під місцевою анестезією. Вартість близько 2000 євро, яка не відшкодовується соціальним забезпеченням, практикується у ледь десяти центрах Франції. З моменту його дозволу тринадцять років тому цим лікуванням вже скористалися 28 000 людей, у тому числі 5 000 у Франції. Триває клінічне випробування, заплановане на 200 пацієнтах, яких спостерігали у шести різних центрах. Результати очікуються в 2022 році.

4 - Електрика в нервових корінцях

Імпульсна радіочастота (RFP) також може бути використана для заспокоєння болю в попереку. Лікування полягає під контролем сканера в подачі слабкого електричного струму голкою, розташованою біля нервових корінців, у нижній частині спини. Операція полягає в нейтралізації нервових волокон, відповідальних за передачу хворобливого повідомлення. Робота в цьому напрямку, подібно до тієї, яку проводив Університет Ла Сапієнца в Римі (Італія), була представлена на щорічному конгресі американських рентгенологів у 2018 році. За даними італійських дослідників, 80% пацієнтів, які брали участь у дослідженні, заявили, що були полегшені через рік після того, як скористались однією сесією RFP. Заохочувальні результати, які необхідно підтвердити.

Краще виявити пацієнтів групи ризику: Прогнозуйте ризик болю в спині персоналізовано. Це одне із завдань Back-4P, цифрового інструменту, розробленого доктором Крістель Нгуєн з команди професора Франсуа Рану в паризькій лікарні Кочіна з Інсермом, Французького товариства ревматологів, Фонду артриту та Лабораторії комп'ютерних наук CNRS. для механіки та техніки. Завдання: краще описати клінічні характеристики пацієнтів, які, ймовірно, страждають на хронічний біль у попереку з ризиком прогулів на роботі та інвалідності. Дослідники підрахували, що після дванадцяти тижнів розвитку - порога, що визначає перехід до хронічності - ймовірність повернення на роботу зменшується до 20% після одного року лікарняного та 0% через два роки. Дослідники планують створити персональну програму коучингу, щоб якомога швидше зупинити це порочне коло. Для цього створюється "електронна когорта", тобто збір даних через стандартизовані онлайнові анкети (Project Compare).

Щоранку отримуйте безкоштовні оновлення новин