58-річний пацієнт із вперше діагностованим діабетом та втратою ваги el-IPH; Звіти про справи
анамнез
Презентація з масою голови підшлункової залози, видною на зовнішній комп’ютерній томограмі із збільшенням протоки Вірсунґіана.
Спочатку пацієнт проконсультувався з лікарем щодо втрати ваги після первинного діагнозу цукрового діабету.
лабораторія
| натрію | 140 | 135-145 ммоль/л | |
| калію | 4.13 | 3,5-4,8 ммоль/л | |
| Кальцій | 2.03 | 2,1-2,65 ммоль/л | |
| Креатинін | 0,88 | 0,1-1,3 мг/дл | |
| глюкоза | 119 | 65 - 110 мг/дл | |
| ДОСТУП/АСТ | 20-го | - 35 Од/л | |
| GPT/ALT | 24 | - 35 Од/л | |
| AP | 49 | 40-130 Од/л | |
| GGT | 36 | - 40 Од/л | |
| Дір.Білі. | 0,13 | - 0,3 мг/дл | |
| Р-амілаза | 35 | 8 - 53 Од/л | |
| Ліпаза | 64 | - 51 Од/л | |
| Загальний білок | 67,8 | 60 - 80 г/л | |
| альбумін | 41.8 | 30 - 50 г/л | |
| CRP | INR | 0,940 | - 1.2 |
| aPTT | 22.9 | - 35 с | |
| CA 19-9 | 24.9 | - 38,0 Од/мл | |
| CEA | 1.9 | - 2,5 мкг/л |
ВізуалізаціяСонографія та ендосонографія: Зображення маси в голові/тілі підшлункової залози приблизно 1,5 см.
КТ живота:
Рис.379: КТ живота, артеріальна фаза після введення контрасту; У тілі підшлункової залози видно гіподенсну масу розміром не більше 1,8 см, відсутність контрастного зображення, отже, дуже підозріла на злоякісні новоутворення.
Мал.380: КТ живота (рідна); У тілі підшлункової залози видно гіподенсну масу приблизно 1,8 см.
Діагностика навколишнього середовища була непомітною.
Процедура
Через вищесказане Висновки стали показанням для дослідження з метою резекції пухлини. Огляд черевної порожнини не показав жодних ознак метастазів у печінку або перитонеального канцерозу, після чого пішла операція по збереженню пілоруса, згідно з Wipple. Підозра на нейроендокринну карциному була висловлена в розділі швидкого втручання.
Макроскопія
Розширений препарат, що зберігає пілор, з тонкою кишкою розміром 30 см, розміром 12 × 7 x макс. 4 см. Голова/тіло підшлункової залози, загальна жовчна протока довжиною 5 см, тонкостінний жовчний міхур довжиною 8 см з кісточковою протокою довжиною 4 см. У корпусі підшлункової залози на відстані 1 см від краю розрізу пухлина сіро-жовтого кольору, різко відмежована, діаметром максимум 1,8 см.
Віртуальна мікроскопія
мікроскопія
Тверді, трабекулярні та дрібновузлові псевдогландулярні утворення злегка плеоморфних, середніх розмірів пухлинних клітин, які вбудовані в сполучнотканинну речовину-основу і мають посічки світлоклітинної цитоплазми. У 10 полях зору високої роздільної здатності можна знайти до 4 основних розділювальних фігур.
Імуногістохімія
Імуногістохімічно клітини пухлини експресують синаптофізин та хромогранін А, фокальний глюкагон та одноклітинний соматостатин. Порушення негативної відповіді на гастрин, інсулін, поліпептид підшлункової залози та серотонін. Активність розповсюдження (Ki-67) становить 5%.
діагностика
Добре диференційований ендокринний рак підшлункової залози
Післяопераційний курс
Післяопераційний перебіг був неускладненим. Шлункового травлення не було; стілець був у нормі.
Що стосується лабораторної хімії, спочатку спостерігалося збільшення показників інфекції в післяопераційному періоді, які, однак, регресували протягом операції і, нарешті, знаходились у межах норми при виписці. З самого початку концентрація цукру в крові була майже в межах норми.
Ад'ювантна терапія не була показана через резекцію G2 та R0 при нейроендокринних пухлинах.
Перше післяопераційне спостереження було проведено через чверть року. Тут пацієнт повідомив про важкий метеоризм та інколи про сильне виснаження, з іншим гарним самопочуттям. Нещодавно пацієнт набрав 3 кг.
Проведена діагностика не показала доказів підозрілих легеневих вузликів в КТ грудної клітки. Проведена КТ черевної порожнини показала належне зображення залишкової паренхіми підшлункової залози без ознак місцевого рецидиву. Відсутність підозрілих уражень печінки.
Лабораторний контроль не показав збільшення онкомаркерів (CEA 2.2 та CA19-9 10.0).
коментар
Ендокринні злоякісні пухлини підшлункової залози, як правило, рідкісні порівняно з частотою екзокринних злоякісних пухлин підшлункової залози (близько 1% від усіх злоякісних пухлин підшлункової залози).
Ці пухлини є більш епізодичними, ніж генетичний синдром. У цьому контексті генетичною схильністю є синдром MEN 1 та хвороба фон Гіппеля-Ліндау. Особливо при генетичних синдромах ендокринні пухлини підшлункової залози можуть виникати в дитячому віці, але вони частіше зустрічаються в зрілому віці.
Ці пухлини поділяють на функціонально активні (рідкісні) та неактивні (часті) ураження; розрізнення проводиться на основі клінічно виявленої активності гормону.
За даними ВООЗ, ендокринні пухлини підшлункової залози диференціюються від пухлин із ймовірною доброякісною поведінкою (розмір HPF .