8.3 Терапія парентерального харчування: техніка парентерального харчування
Огляд змісту:
Парентеральне харчування потрібно, якщо функція тонкої кишки порушена. Подача до 1400 ккал/день легко можлива через периферичні вени. Доступ до центральної вени необхідний для вищих потреб або тривалого харчування. Центральні катетери, вдосконалені периферичною венозною системою, також підходять для короткочасного харчування. Якщо парентеральне харчування потрібно більше 2 тижнів, слід імплантувати постійний центральний доступ. Право на участь:
- повністю підшкірно імплантовані портові системи
- Катетери (Broviac, Hickman та ін.) Направляються назовні через підшкірний тунель.
Портові системи - це повністю імплантовані венозні силіконові або поліуретанові катетери з підшкірно заглибленими резервуарними камерами, виготовленими з титану або кераміки. Вони здаються візуально приємнішими і часто використовуються в онкологічних хворих для хіміотерапії для захисту периферичних вен. Катетери, тунельовані назовні, швидше дозволяють пацієнтові самостійно доглядати за катетером, а тому особливо підходять для молодих пацієнтів із доброякісними захворюваннями кишечника.
Протипоказаннями для імплантації постійної центральної венозної системи є неясна лихоманка або виразковий сепсис, місцеві інфекції або пухлинні інфільтрати в місці імплантації, тромбози під час шляху імплантації та важкі порушення згортання крові.
Встановлення порту можна проводити під місцевою анестезією з легким заспокоєнням. Доступ через головну вену в дельтопекторальну борозни рекомендується для портових систем. Кінець катетера всувають у верхню порожнисту вену безпосередньо перед правим передсердям, портову камеру імплантують у підготовлену підшкірну кишеню і фіксують на фасції. Багатокамерні системи можуть запропонувати переваги в особливих випадках, коли потрібна паралельна інфузія несумісних препаратів. Для кахектичних пацієнтів можна вибрати невеликі системи зі зменшеним об’ємом камери. Портові системи можна використовувати відразу після імплантації. Черезшкірний пірсинг портової камери слід проводити лише спеціально відшліфованими атравматичними голками (голки Хубера без системи з'єднання, голки-захоплювачі з системою з'єднання; найбільш вигідні в кожному випадку розміром 19 G). Рекомендується міняти голку порту кожні 3–7-й день для пацієнтів, яких годують парентерально вдома і годують циклічно [Jauch KW 2007].
При складанні поживних розчинів необхідно враховувати об’єм рідини, яку слід застосувати, загальну кількість енергії та відносну кількість окремих поживних речовин. Розчини поживних речовин можна змішувати окремо з окремих компонентів або отримувати як цілісні розчини. Усі необхідні поживні речовини завжди повинні надходити щодня. Немає жодних доказів того, що пацієнти з пухлиною отримують користь від особливого складу поживних речовин, тобто такого, що відхиляється від стандартних правил. Це стосується макроелементів, мінералів та вітамінів. Через часту інсулінорезистентність із зниженою толерантністю до глюкози та окисленням ліпідів одночасно [Körber J 1999], вміст жиру в раціоні онкологічних хворих може бути збільшений до> 40% від загального споживання енергії. Через дефіцит, який часто присутній, особливо з антиоксидантами та водорозчинними вітамінами, парентеральне вживання вітамінів та мікроелементів слід розглядати впродовж усього періоду.
Для парентерального заміщення загальної добової потреби в якості першого наближення слід використовувати стандартну інформацію з таблиці 8.3.3. У таблиці 8.3.4 наведені зразкові дані для пацієнта з вагою 70 кг.
Таблиця 8.3.3: Щоденна потреба у парентеральному постачанні поживних речовин
Об'єм (мл/кг маси тіла)
30-40, плюс компенсація за надзвичайні збитки *