A005E - DCI PARICALCITOLUM - Медичне навчання

A005E - DCI: PARICALCITOLUM

Детальніше: https://www.formaremedicala.ro/protocol-a005e-dci-paricalcitolum/

Парікалцитол рекомендується:

1. Кроки BCR 3-5 (eRFG 30 нг/мл, де можна проводити визначення вітаміну D].
2. BCR 5 стадії, що лікується діалізом, для лікування важкого гіперпаратиреозу: стійким iPTH у сироватці понад 500 пг/мл (понад 7 х верхня межа нормальної лабораторної величини) *, який зберігається при лікуванні неселективними активними похідними вітаміну D та оптимізацією редукційної терапії фосфатемії (дієта, кишкові хелатори кальцію, адекватність діалізу).

* Цей критерій не застосовується до пацієнтів, які досягли 5 стадії, які вже отримували лікування перикалцитолом з попередніх стадій.

1. На вибір препарату для початку лікування вторинного гіперпаратиреозу впливають кальцій, фосфатемія та інші аспекти порушень мінерального та кісткового обміну:

- у більшості пацієнтів, яким призначено лікування активаторами рецепторів вітаміну D при вторинному гіперпаратиреозі, неселективні похідні (альфакальцидол, кальцитріол) є першим варіантом через нижчу вартість;

- лікування можна розпочати селективними похідними (парикалцитолом) у випадках із схильністю до гіперкальціємії та гіперфосфатемії, при великих кальцифікаціях судин або при нефротичній протеїнурії.

Контроль тяжкого гіперпаратиреозу (див. Вище), кальцію та фосфатемії (див. Вище).

1. Кроки BCR 3-5 (eRFG 500 пг/мл: 21 мкг/день або 41 мкг x 3/тиждень;

b. iPTH ≤ 500 пг/мл: 11 мкг/день або 21 мкг x 3/тиждень.

2. Гемодіаліз BCR 5 стадії, внутрішньовенно (болюсно, на сеансі гемодіалізу):

а. відносно маси тіла: 0,04-0,11 мкг/кг х 3/тиждень, або

b. пов'язані з тяжкістю гіперпаратиреозу: iPTH/80 або iPTH/120 (доза в 1 мкг) x 3 на тиждень. Доза iPTH/120 є кращою, особливо у пацієнтів із значно підвищеним рівнем паратиреоїдного гормону (> 500 пг/мл або> 8 разів верхня межа нормальної лабораторної величини), щоб зменшити ризик гіперкальціємії та гіперфосфатемії;

3. BCR 5 стадії перитонеального діалізу, перорально:

а. щодо маси тіла: 0,04-0,11 мкг/кг х 3/тиждень, або

b. пов'язані з тяжкістю гіперпаратиреозу: iPTH/105 (доза в 1 мкг) x 3/тиждень.

1. Стадії BCR 3-5 (eRFG 60% - зменшити дозу на 11 мкг/добу або на 21 мкг x 3/тиждень; У пацієнтів, які отримували мінімальну дозу, показано збільшення частоти між введеннями (однакова доза кожні два дні ), щоб тижнева доза була на 50% нижчою;

d. якщо він опускається нижче нижньої межі норми для лабораторного тесту, який застосовується - тимчасово припиніть застосування перикалцитолу та повторіть дозування iPTH через 4 тижні. Парикалцитол можна відновити у зменшеній дозі 30%, якщо iPTH знову постійно збільшується. У пацієнтів, які отримували мінімальну дозу, показано збільшення частоти між введеннями (однакова доза кожні два дні).

2. Діаліз BCR 5 стадії, залежно від рівня iPTH у сироватці крові:

а. якщо воно зменшується на 30-60% від значення до початку терапії - зберігається та сама доза;

b. якщо зменшено на 60% - зменшувати дозу на 0,041 мкг/кг при кожному введенні;

г. якщо вона опускається нижче 3 х верхньої межі норми для лабораторного тесту (5,5 мг/дл);

г. є дані про адинамічну хворобу кісток або отруєння алюмінієм;

е. відсутність терапевтичної відповіді, що визначається:

i. стійкість iPTH вище 10 разів верхньої межі нормального лабораторного значення після правильної корекції доз парикальцитолу та відповідного використання інших рекомендованих терапевтичних засобів;

ii. виникнення клінічних ускладнень важкого або вегетативного вторинного гіперпаратиреозу (кальцифілаксія, патологічні переломи кісток, розрив сухожилля чотириголового м’яза, метастатичні кальцифікації).

У всіх випадках припинення прийому через гіперкальціємію, гіперфосфатемію або надмірне зниження моніторингу iPTH у сироватці рекомендується (повторне визначення через 4 тижні). Якщо рівень кальцію/фосфатемії нормалізується, а iPTH знову піднімається вище 7 разів верхньої межі норми для лабораторного тесту, терапію парикалцитолом можна відновити у зменшеній дозі 50%.

---