AA 119 Збільшення лактації
«Нестача молока» - вираз, що використовується у найрізноманітніших ситуаціях (а іноді і недоречно) - одна із ситуацій, якої найбільше бояться (майбутні) батьки.
Стаття Ванесси Ласне, мультиплікатора LLL France, опублікована у випуску № 119 журналу Breastfeed сьогодні, квітень 2019 р.
Рано чи пізно певна кількість матерів стикається з нестачею або зменшенням молока. Важливо розрізняти ці дві ситуації: мати, яка спостерігає зниження лактації, все ще матиме достатню кількість лактації для покриття потреб своєї дитини, на відміну від матері, яка з народження дає мало молока.
Термін "нестача молока", який використовується у найрізноманітніших ситуаціях (а іноді і недоречно), є однією з ситуацій, якої найбільше бояться (майбутні) батьки. Його профілактика та підтримка відіграють важливу роль у продовженні грудного вигодовування, а також у задоволенні та впевненості в собі годуючих матерів.
Справжня чи помилкова відсутність молока ?
Деякі ситуації іноді неправильно трактуються як більш-менш очевидні ознаки нестачі молока у матері. Це особливо стосується випадків, коли:
- дитина смокче дуже часто (і іноді швидко вимагає після останнього годування),
- мати виявляє, що її дитина смокче дуже довго,
- частота та/або тривалість годувань раптово змінюються,
- груди стають м'якими і/або течуть мало або зовсім не течуть,
- дитина вередує,
- мама може виціджувати лише невеликі кількості за допомогою молоковідсмоктувача.
Зверніть увагу: у матері може бути молоко (іноді навіть багато), яке дитина не може отримати через неефективне смоктання. Це може призвести до помилкової думки, що недостатня кількість ваги спричинена недостатньою кількістю молока. Цей тип ситуації може призвести до того, що мати отримає різну помилкову інформацію про причини недостатнього збільшення ваги та що з цим робити. З шкідливими наслідками для грудного вигодовування, головним чином зменшенням лактації, а іноді, в кінцевому підсумку, і недостатньо ефективною лактацією.
Отже, в чому брак молока ?
Люди - це ссавці (від лат. Mamma, вим’я та ferre, портер), що передбачає як характеристику здатність виробляти молоко та вигодовувати молодняк.
Однак на індивідуальному рівні може існувати, навіть якщо це незвично, нездатність виробляти - повністю або частково - молоко, необхідне для задоволення потреб дитини.
Існує два типи ситуації: недостатня первинна лактація та недостатня вторинна лактація.
Перший означає a фізіологічна інвалідність виробляти кількість молока, необхідне для виключного вигодовування дитини. Серед можливих причин:
- синдром полікістозу яєчників (СПКЯ),
- історія хірургії молочної залози (включаючи косметичну хірургію),
- незбалансований гіпотиреоз,
- гіпоплазія однієї або обох молочних залоз,
- гормональне безпліддя в анамнезі.
Але не забуваємо, що грудне вигодовування, навіть якщо воно часткове, буде джерелом багатьох переваг як для матері, так і для дитини, і обидві сторони можуть сприймати його як корисну.
Вторинна або побічна недостатність лактації визначається a недостатня лактація через зовнішні фактори; найчастіше він є оборотним, як тільки буде встановлено його походження. Такими зовнішніми факторами можуть бути:
- прийом гормональної контрацепції,
- прийом певних ліків,
- раннє пожертвування добавок,
- психосоціальні проблеми,
- обмеження годівлі,
- проблема смоктання у дитини (короткий і тугий вузол язика, ларингомаляція.),
- багатоплідні (близнюки, трійні.) з погано супроводжуваним грудним вигодовуванням.
Для Діани Вест та Лізи Мараско, авторів книги More Milk! Успіху у своєму плані грудного вигодовування, "рівняння молока" таке: "достатня кількість залозистої тканини + неушкоджені нервові шляхи та молочні протоки + адекватні гормони та гормональні рецептори + стимуляція та ефективне вилучення молока", все це призводить до хорошого виробництва молока.
Тому ми розуміємо, що адекватна лактація вимагає одночасної присутності кількох факторів, які можуть взаємодіяти. Жінка, яка, наприклад, в анамнезі мала операцію на молочній залозі, може, залежно від проведеної операції, виробляти все або принаймні значну частину молока, необхідного для її дитини, якщо не виникнуть інші причини (на цей раз вторинні). кількість виробленого молока.
Коли жінка не виробляє достатньої кількості молока, важливо і навіть важливо розплутати ситуацію, щоб виявити можливі причини, що дозволить в подальшому оптимально діяти.
З’ясуйте, чи отримує дитина достатньо молока
З точки зору мінімальний приріст ваги, дослідження 2003 р. (Dewey KG et al. Фактори ризику субоптимальної поведінки грудного вигодовування немовлят, відстроченого початку лактації та надмірної втрати ваги новонароджених, Pediatrics 2003; 112 (3 Pt 1): 607-19) дає такі показники:
- протягом перших трьох місяців: 30 г/день або 180 г/тиждень,
- від 4 до 6 місяців: 18 г на добу,
- від 7 до 9 місяців: 12 г на добу,
- від 10 до 12 місяців: 9 г на день.
Еволюція кривої в цілому також допомагає забезпечити сприятливий розвиток дитини. Зростання дитини, яка з народження набрала менше ваги, ніж в середньому, але рухається плавно, без застою або втрати ваги, можна вважати задовільним. Навпаки, дитина, яка набирала значну або середню вагу, і яка була швидше за кривою, може бути більше стурбована, якщо вона змінить смугу руху, незважаючи на початковий гарний приріст ваги.
Щоб вважатись надійним та репрезентативним, зважування повинно відповідати декільком умовам, зокрема: дитина роздягнута і без підгузника, точна шкала, відсутність помилок при читанні та перенесенні зважування, зважування якомога регулярніше (наприклад, завжди в той самий час доби).
У статті під назвою "Як народжувальні практики впливають на грудне вигодовування" доктор Джек Ньюман пише: "Різні ваги можуть давати різну вагу. Ми вже бачили, як дві ваги дають одній і тій же дитині, зваженій за лічені хвилини інтервалу, дві різні ваги з різницею в 400 г [. ] Зверніть увагу, що більшість немовлят зважують при народженні, а потім на іншій вазі після пологів. Помилки при зчитуванні ваги або відкладанні зважування регулярно робляться ".
Порада для перевірки точності ваги: зважте кілограм борошна або цукру і перегляньте результат, позначений вагою.
Речей не робити
Ось безліч рекомендацій та марної та/або контрпродуктивної інформації, яка, надана матерям як лікування першої лінії та без оцінки їхнього індивідуального стану, може негативно вплинути на належне ведення грудного вигодовування.
Спершу давати добавки і невідповідно (наприклад, використання аксесуарів, що становлять ризик для грудного вигодовування, добавок, що даються у великих обсягах, а не в невеликих обсягах під час або після кожного годування тощо).
Якщо у дитини виникають проблеми з отриманням доступного молока, якщо ви даєте їй пляшечку і після вживання здається повною, ви можете зробити висновок, що проблема в нестачі молока. І, як не дивно, прикорм у цьому контексті може призвести до зниження або навіть недостатньої лактації, не дозволяючи дитині підвищувати ефективність грудей. Коли необхідні добавки, існують можливості, які максимально зберігають грудне вигодовування: здавання молока з ОД у грудях або чашкою, використовуючи зціджене грудне молоко, а не дитячу суміш (NPP).
Простір годування або годування грудьми «на годиннику», щоб груди «могли наповнитися».
Вперше під сильним впливом гормонального клімату в період після народження, лактація згодом стає все більш і більш залежною від кількості та ефективності стимуляції. Тому немає сенсу чекати, поки груди наповняться, оскільки лактація базується на законі попиту та пропозиції. Крім того, коли дитина не набирає достатньої ваги, зменшення частоти годувань, ймовірно, ще більше зменшить його шанси отримати молоко.
Дайте соску дитині, яка постійно просить смоктати, тому що «у нього сильна потреба в смоктанні» і «приймає маму за соску».
Надання соски дитині, коли збільшення ваги обмежене або недостатнє, може призвести до ще більших труднощів. Це може зменшити видимість ранніх ознак голоду, які він посилає, і негативно вплинути на доступ до грудей.
Дитина, яка не годує грудьми ефективно, може проводити тривалий час, не отримуючи багато молока, але дитина, яка відчуває труднощі з молоком і якимсь чином обмежений доступ до грудей, отримує ще менше.! Крім того, грудне вигодовування - це більше, ніж молоко, і дитина може захотіти отримати доступ до грудей з багатьох інших причин.
Дайте одну груди на корм або навіть на кілька годувань, щоб дитина могла отримувати "жирне молоко в кінці годування".
З цього приводу дивіться дві просвітницькі статті на нашому сайті: Надання грудей або обох Джеком Ньюменом, і Груди або обох грудей? Марі Курдент.
Повідомте матері, що дитина, яка годується груддю, приймає більшу частину свого раціону протягом перших декількох хвилин.
Це неправильна інформація, все залежить від працездатності дитини та лактації матері. Деяким діткам знадобиться лише кілька хвилин, а іншим - смоктати набагато довше.
І навпаки, скажіть матері, що чим більше дитина смокче, тим більше молока.
Також неправильна інформація: чим більше дитина смокче ефективно, чим більше молока. Деякі діти можуть проводити тривалі періоди часу, не отримуючи достатньої кількості молока.
У разі болю рекомендуємо витягнути дитину з грудей і почати грудне вигодовування.
Мати, у якої болять соски або молочні залози і знову продовжує годувати грудьми, може ще більше посилити біль. Ідеальним варіантом є можливість регулювати засувку дитини, наприклад, здійснюючи мікрорухи (див. «Допомога матерям та дітям в оптимізації положення біля грудей та передачі молока», файли для грудного вигодовування № 130, січень 2018 р.).
Скажіть матері, що для проведення такого лікування або проведення такого медичного обстеження необхідно припинити грудне вигодовування х раз (варіант: "ти хворий, ти повинен припинити годувати грудьми свою дитину, щоб не заразити його").
Існуючі наукові дані свідчать про це, у переважній більшості випадків можна знайти лікування, сумісне з грудним вигодовуванням. Обстеження (рентген, УЗД, КТ, МРТ) та лікування (включаючи операції під місцевою або загальною анестезією) зазвичай не вимагають зупинки грудного вигодовування. У разі загальної анестезії вважається, що, коли мати відновила хороший рівень пильності, вона може відновити грудне вигодовування.
Існують надійні джерела, які дозволяють матерям, проконсультувавшись зі своїм медичним працівником, знайти найкращий спосіб зберегти здоров'я, зберігаючи грудне вигодовування.
За допомогою молоковідсмоктувача вимірюють кількість виробленого молока.
Кількість зцідженого молока не є репрезентативною до кількості виробленого молока, тому це може викликати занепокоєння у деяких матерів, які, таким чином, підтверджують свій страх перед "закінченням молока".
Зважте дитину до і після годування.
Австралійське дослідження 203 матерів (Kent JC et al. Вплив вимірювання вироблення молока шляхом тестового зважування на впевненість у грудному вигодовуванні у матерів недоношених дітей, Breastfeed Med 2015; 10 (6): 318-25) показало, що, незважаючи на його можливу корисність у деяких випадки, наприклад у недоношених дітей, тестування на зважування може мати наслідки на рівні довіри матері. Коли результати зважування задовільні, вони допомагають підтримувати рівень довіри до матерів, які вже були впевнені в собі. У інших матерів, і незважаючи на "нормальні" результати, рівень довіри, спочатку низький, не покращився.
Залежно від матері, рекомендація зважувати до і після годування може бути значним джерелом стресу, особливо якщо існує потреба здавати добавки.
Якщо доведено не вистачає молока, що робити ?
Заохочення близькості матері до своєї дитини допомагає їй визначити і реагувати на ранні ознаки голоду у дитини.
З цією метою пологові будинки, які мають маркування IHAB, не мають окремих дитячих кімнат для немовлят і заохочують шкіру до шкіри якомога частіше.
Оптимальне закріплення допомагає запобігти та лікувати тріщини, стимулювати лактацію та ефективно отримувати доступне молоко.
Тому дуже важливо, у разі нестачі молока, щоб компетентна особа могла зустрітися з матір’ю та детально переглядати її медичний, хірургічний та акушерський анамнез, а також досвід грудного вигодовування. Спостереження за грудним вигодовуванням допоможе оцінити та покращити фіксатор, якщо це необхідно.
Допомога матері розпізнати ознаки, що свідчать про те, що її дитина отримує або не отримує молоко, може допомогти їй адаптувати свою поведінку під час годування.
Як тільки молоко надійде, буде легше зрозуміти, чи отримує дитина молоко (чи ні). Коли дитина отримує його, ми можемо спостерігати наступне: на початку годування смоктальні рухи швидкі (для стимулювання надходження молока), потім, як тільки відбувається перший рефлекс викиду молока, рухи стають повільнішими і ширше. Дивлячись на його підборіддя, видно, що він регулярно «робить паузи». Ця пауза відповідає тому, що дитина отримує молоко і ковтає; чим довша пауза, тим більший обсяг молока (див. чотири відео на сайті LLL, щоб визначити, чи отримує дитина достатньо молока).
Компресія грудей, що застосовується на першій груді, а потім на другій, коли дитина гризе і вже не п’є ефективно, може дозволити їй продовжувати спорожняти одну грудь і, отже, отримувати більше молока, перш ніж переходити до іншої.
Ось процедура, якої слід дотримуватися: коли дитина більше не робить рухів за типом, описаним вище (відкритий рот - пауза підборіддя - закривання рота) і перед тим, як заснути, стисніть груди - великий палець вгорі, інші пальці під грудьми, не прикладаючи руку занадто близько до соска - і підтримуйте тиск. Дитина повинна знову почати пити. Стиснення можна підтримувати, поки дитина знову не стане соском. Стискання грудей не повинно викликати болю.
Чергове годування або "супер-чергування"
Надавання однієї, а потім іншої грудей інтенсивно стимулює лактацію, заохочуючи дитину до активного ритму смоктання та отримання більше молока. Груди можна чергувати (4, 6, 8 разів.) Як тільки швидкість ковтання у дитини сповільнюється або регулярно припиняється. Зазвичай матері спостерігають вплив на лактацію протягом декількох днів.
Лікарські рослини, популярні в багатьох культурах і багатьма матерями, можуть бути дуже корисними, навіть якщо вони не можуть замінити часту та ефективну стимуляцію.
Будьте обережні, хоча вони є природними, вони можуть мати побічні ефекти, і їх слід застосовувати з пильністю (див. Протокол Академії медицини грудного вигодовування Використання галактогенів для індукції або збільшення секреції молока).
Серед рослин, які, як відомо, галактогенні, можна згадати пажитник, благословенний осот, галегу. Рандомізоване подвійне сліпе дослідження за участю невеликої кількості матерів (Bumrungpert A та співавт. Вплив пажитника, імбиру та куркуми на об'єм людського молока та вміст поживних речовин у годуючих матерів: рандомізоване подвійне сліпе контрольоване дослідження, Breastfeed Med 2018; 13 (10).) Хто приймав 3 рази на день і протягом 4 тижнів капсули, що містять 200 мг пажитника, 120 мг імбиру та 100 мг куркуми, дійшов висновку про "чітке збільшення виробництва молока в групі втручання, вже значне через 2 тижні і значні на 4 тижні, без зміни складу молока, без будь-яких істотних негативних наслідків ".
Також вважається, що деякі продукти харчування позитивно впливають на лактацію.
Ми можемо навести: вівсянку, мигдаль.
Різні техніки, такі як гарячі аплікації, масаж або пом’якшення ареоли проти тиску перед грудним вигодовуванням або зціджуванням молока, можуть допомогти стимулювати викид молока.
Зціджування молока, принаймні десять-двадцять хвилин, після або між годуваннями, збільшує кількість стимуляцій і спонукає організм регулювати своє виробництво.
Загалом, використання молочного молоковідсмоктувача з подвійним відкачуванням оптимізує сеанси відкачування. Однак деяким матерям може бути зручніше зціджувати молоко вручну або за допомогою ручного молоковідсмоктувача.