AA 81 Алергія та годування груддю

Грудне вигодовування запобігає алергії, але діти, які перебувають на грудному вигодовуванні, все ще можуть мати алергію.

Грудне вигодовування сьогодні випуск № 81 (жовтень/листопад/грудень 2009 р.)

Ознаки, що свідчать про алергію

Як безпосередньо зацікавлена мати сказала: "При алергії не існує загальних правил, а лише винятки", які змусять батьків та медичних працівників думати про "алергію", стикаючись із симптомами, які не дуже специфічні, більш-менш важливі на думку дітей. Ці ознаки не обов’язково з’являються з народження.
Прослуховування матерів дитини-алергіка дозволяє класифікувати ознаки, які виявляються у дітей, на кілька категорій, знаючи, що вони будуть змінюватися в міру зростання:

1. Травні ознаки можуть вказувати на алергію: значна регургітація, ГЕРХ або гастроезофагеальний рефлюкс, екстеріорізований чи ні, тобто з регургітацією чи ні, блювота, ректальна кровотеча (або кров у калі), іноді розміром з головку шпильки. Деякі діти, які не діагностуються як алергічні, матимуть вплив на їх ріст із порушенням кривої ваги. Інші симптоми, які виявляються більш уповільненими, ніж при введенні алергену, важче віднести до алергічного механізму. Це симптоми, які не зникають при звичайних методах лікування, таких як кольки, хворобливі гази, біль у животі, хронічна діарея, зелений стілець, схожий на слиз, запор (особливо при введенні різноманітної дієти), і ви повинні бути обережними, щоб не генерувати невизнані алергічні діагнози.

2. Шкірні ознаки, які вказуватимуть на діагноз екземи (або атопічного дерматиту) із сухими або сочими щоками, подразненими вухами, почервонінням складок, незважаючи на належний гігієнічний догляд. Діти дряпаються, а іноді ураження кровоточать. Ці прояви екземи призводять до розладів сну через, крім іншого, свербіння. Жити з важкою, нелікованою атопічною екземою важко для дитини та всієї родини. Екзема може бути суперінфікована грибками, бактеріями, вірусами. Діти можуть мати проблеми з поведінкою, включаючи смоктання, що заважає їм правильно смоктати і, отже, правильно набирати вагу, без алергії, пов’язаної з цим поганим збільшенням ваги. Потім слід енергійно лікувати екзему, щоб вона могла ефективно смоктати. Іноді у дитини з’являються кропив’янка, яка з’являється, йде, набрякає в очах, на губах або іноді навіть сильний набряк горла з набряком мови та обличчя (набряк Квінке)

3. Респіраторні ознаки, які варіюються від хронічного риніту, кон’юнктивіту до хронічних ЛОР-розладів, синуситу у старших, кашлю та астматичного бронхіту та астми.

4. Загальні ознаки, тому що діти плачуть, іноді невпинно день і ніч, гніваються, погано сплять, прокидаються з криком, словом страждають і страждає з ними все домогосподарство ...

5. Періоральна кропив'янка може стати генералізованою, набряк Квінке, астма може погіршитися і призвести до надзвичайно серйозного анафілактичного шоку.

Підтвердження діагнозу

Часто потрібно багато часу, щоб розпізнати можливу алергію, якщо батьки вже не пройшли через неї з іншою дитиною або з дитиною, яку вони знають. У немовлят більшість алергій мають харчове походження, і коли він годує груддю, ми повинні дивитись, що його мама споживає, на що він реагує ... Більшу частину часу коров’яче молоко містить 33 різних білка і потенційно алергенне, і ми тоді говорять про APLV (алергія на білок коров’ячого молока). Іноді це можуть бути риба, яйце, гірчиця, арахіс (або арахіс), горіхи, ракоподібні, пшениця (алергія можлива, і це інший механізм, ніж целіакія), щоб назвати лише найпоширеніші алергени.

Більшість мам, які усвідомлюють, що, можливо, їхня дитина також страждає алергією на їжу, яку вони вживають у їх молоко, зазнають спустошення. Вони часто сподівались, що годуючи груддю, не дадуть дитині захворіти на астму чи екзему, і вони зрозуміли, що алерген потрапляє до дитини через їх молоко. Алергію викликає не їх молоко, а їжа, яку вони їли і алергенні білки якої містяться в їх молоці і на яку реагує дитина. Що стосується самої сенсибілізації, можливо, вона мала місце перед грудним вигодовуванням, тобто під час вагітності, оскільки у деяких дітей ознаки алергії є з перших днів життя, або це - які косметичні засоби, що використовуються для туалету, змогли дозволити проникненню алергенів через шкіру? Насправді ми ще не знаємо точно, яку роль відіграють харчові алергени, присутні в грудному молоці, але ці алергени цілком можуть сприяти набуттю толерантності, а не викликати алергію, отже, рекомендації годувати грудьми будь-яку спадщину дитини.

Алергія? Нетерпимість? Якщо ми встановлюємо режим тестування, тобто ми вилучаємо їжу, пилок, пральний порошок тощо, і дитині стає краще, це тому, що вона її не підтримує. Якщо тести це підтвердять, ми будемо говорити більше про алергію, якщо всі аналізи шкіри та крові будуть негативними, ми скоріше говоритимемо про непереносимість. Іноді симптоми означають "передозування" продукту-порушника, і тоді потрібно буде визначити поріг, який не повинен бути перевищений.

Уникання дієти або гідролізату ?

В умовах алергічної дитини медичні рекомендації змінюються, але завжди є час виключити алерген. При харчовій алергії, наприклад, призначається сувора дієта від коров’ячого молока. У разі годування груддю дуже велика кількість матерів, яких зустрічають фасилітатори LLL, вирішили зробити для себе дієту, яка уникає коров’ячого молока або/та яєць, або/та пшениці у їх власному раціоні. Медичним працівникам часто буває дуже важко попросити матір виключити зі свого раціону три або більше продуктів, а потім поговорити про відлучення від грудей, однак вибір залежить від матері. Хтось може не відчувати сміливості змінити свій раціон, але інші будуть готові повністю змінити свій раціон, щоб продовжувати годувати грудьми. Отримання списку продуктів, дозволених чи ні, є надзвичайно важливим, особливо якщо вам потрібно видалити сліди прихованого молока. Раптом мати буде обережно вживати продукти, багаті кальцієм, або приймати харчові добавки, що забезпечують кальцій, який походить не з ... коров’ячого молока, а, наприклад, з водоростей або подрібнених раковин устриць, і пити воду, багату кальцієм.

Отже, інша можливість передбачає відлучення від грудного молока, і це годування дитини сумішшю молоком, яка називається гідролізатом. Ці спеціальні молока не смакують, і діти, яких годують груддю, зазвичай їх уникають, які звикли мати грудне молоко на смак як материнська їжа. За призначенням лікаря CPAM їм буде частково відшкодовано. Молоко від кіз, овець та кобил не слід вживати без медичної консультації, оскільки воно непридатне для харчових потреб немовлят і може виявитись алергенним, наприклад, є ізотопи, загальні для коров’ячого молока та козячого молока. Мигдальні, фундукові, волоські, каштанові, вівсяні та рисові «соки» не підходять для немовлят, що може спричинити недоїдання. Соєве молоко не можна застосовувати маленьким дітям через вміст фітоестрогену. Існують перехресні алергії на коров’яче та соєве молоко

Набуття толерантності за допомогою грудного вигодовування

Алергія - це дуже складні прояви, і кожен день приносить своє нове дослідження. Деякі діти матимуть прояви лише протягом перших років, і з часом, наприклад, підтримуватимуть помірну кількість коров’ячого молока, тоді як інші бачитимуть, що їх ситуація переростає у те, що називається "алергічною ходьбою" або "Кар'єрою алергіка", який варіюється від екземи до астми та алергічного риніту.

А як щодо диверсифікації їжі ?

У цих дітей-алергіків диверсифікація дієти більше не затримується, як це рекомендувалося раніше; це почнеться приблизно з 6 місяців дитини, але введення продуктів по одному, без обмежень, кожні 2 - 3 дні. У разі атопічного дерматиту (АД або екзема) будь-яка підозра на їжу не буде ліквідована без повторного введення хоча б один раз, оскільки, наприклад, природний розвиток АД примхливий.
Щоб обмежити ризик реакцій, можна скласти баланс із шкірними тестами для найбільш алергенних продуктів. Деякі дослідження показали, що не було б користі для занадто пізньої диверсифікації, і що, крім іншого, для глютену вікно введення становило б від 4 до 7 місяців ... Таким чином, скоринка хліба в 6 місяців є хорошим компромісом. Проводяться численні дослідження, щоб дослідити, як набувається харчова толерантність і в якому віці їх вводити. Цій темі слід слідувати.

За відсутності доведеної дієти, мати почне давати дитині варені фрукти та варені овочі, дитячі каші без арахісу та горіхів, а потім поступово урізноманітнити, використовуючи свій здоровий глузд. Вимоги до заліза та цинку великі, і швидке впровадження м’яса, а потім яєць та жирної риби у другій половині життя - це гарна ідея. Для продуктів з сильною алергенною силою (ківі, селера, арахіс, горіхи, ракоподібні) введення потрібно відкласти більше ніж на 1 рік.

Почуття матерів

Дізнатися, що продовження грудного вигодовування, спочатку на дієті виключення для неї, а потім розширення цієї дієти, ймовірно, дозволить дитині стати толерантною, є великим полегшенням для мам. Насправді у мам дітей-алергіків бувають не дуже важкі часи. На засіданні LLL на тему алергії матері висловили, наскільки винні вони почувались щодо цієї алергії, особливо коли вона виражається через їх грудне молоко, яке розчарування виявити механізм, які клопоти перед діагностикою та застосування режиму виключення, зокрема за межами їхнього дому. Діагноз дає можливість сказати собі «Я не божевільний і не параноїк», але нерозуміння оточуючих, труднощі у спілкуванні з медичним світом можуть призвести до депресії. Вони вказують на відсутність визнання своїх проблем, своїх інтуїцій, і для того, щоб їх почули, потрібна наполегливість.
Коли ситуація покращується, вони усвідомлюють, що переживши цю турбулентність дали їм впевненість, впевненість у собі, але вони хотіли б максимуму "це мати найкраще знає свою дитину і яка має, апріорі, розум" відома всім.

Підсумовуючи, що допомагає

Вчіться, вчіться та дізнавайтесь більше. У разі підозри на алергію у дитини, яка знаходиться на грудному вигодовуванні:
пройти тести на початку життя і повторити їх,
шукати і знаходити лікаря-алерголога, відкритого для діалогу з батьками,
дотримуйтесь дієти виселення та зверніться за допомогою до лікаря-дієтолога, який спеціалізується на виселенні для себе та дитини
уникання арахісу (від вагітності в сім'ях, що мають ризик алергії - харчова їжа не є основною їжею в наших країнах)
остерігайтеся промислових продуктів і починайте готувати,
стежте за перехресними алергіями
при необхідності призначити лікування проти гастроезофагеального рефлюксу, екстерналізованого, або ні,
читати та перечитувати етикетки промислових товарів
не застосовуйте промислові косметичні засоби на шкірі дітей, що містять такі продукти, як олія солодкого мигдалю, зародки пшениці, коров’яче молоко тощо, або консервант парабен; не надягайте на соски продукти, що містять алергенний люпин, як пропонує Мустела, або парабен, як у кремі для сосків Saugella
використовуйте для очищення сідниць найбільш натуральні засоби, такі як олео-вапняковий лінімент на основі оливкової олії та вапняної води (вибирайте без консерванту)
відсутність пасивного куріння з пренатального періоду, а потім
зблизитися з батьками, які пережили ті самі випробування.

Марі Курдент
Фасилітатор LLL, педіатрична медсестра, консультант з лактації IBCLC, тренер Am-F, DIU LHAM

Статтю переглянула доктор Ірен Лорас Дюкло, дитячий гастроентеролог, дієтолог лікарні "Жінки-матері-діти" Ліона, консультант IBCLC, президент IPA, Ліон

Бібліографія

ГЕРХ: коли виникає сумнів, М. Беллаїш і П. Тунян, симпозіум Менаріні 23.1.2009, Pédiatrie Pratique n ° 206, березень 2009 р.
Алергія на білки коров'ячого молока: результати, практика та перспективи, Д. де Буасьє, 12-те засідання практичної педіатрії, Pédiatrie Pratique n ° 196, березень 2008 р.
Харчова алергія: кінець суворому виключенню, Д. де Буасьє, Réalités Pédiatriques n ° 140, травень 2009 р.
Атопічна екзема у дітей: пошук харчової алергії, F. Rancé, Pédiatrie Pratique n ° 208, квітень 2009 р.
Атопічний дерматит у немовлят: дієта та диверсифікація, J.L. Brochot, Pédiatrie Pratique n ° 208, квітень 2009 р.
Коли вага застоюється: згадайте про пшеницю, Д. де Буасьє, Pédiatrie Pratique n ° 209, червень 2009 р.
Незалежні від IgE харчові алергії, П. Молхоу, Pédiatrie Pratique n ° 209, червень 2009 р.
Профілактика алергії у дітей: які рівні доказовості? J.-P.Houraqui, Pediatric Realities n ° 138, березень 2009 р
Харчування для перших місяців життя та профілактика алергії, J.-P Chouraqui et al., Комітет з питань харчування Французького педіатричного товариства, Arch Pediatr. 2008; 15: 431-442
Сучасні заходи щодо первинної профілактики алергії у дітей, Rancé F., Arch Pediatr. 2009 червня; 16 (6): 876-7.
Передача антигену грудним молоком викликає толерантність та захист від алергічної астми, Валері Верхассельт, Nature Medicine, Інтернет 27 січня 2008 р. Http://www.nature.com/nm/journal/v14/n2/abs/nm1718. Html
Рекомендації щодо впливу ранніх дієтичних втручань на розвиток атопічної хвороби. Американська академія педіатрії, Curr Opin Pediatr. 2008 грудня; 20 (6): 698-702.
Вплив ранніх дієтичних втручань на розвиток атопічної хвороби у немовлят та дітей: роль обмежень у харчуванні матері, годування груддю, термінів введення прикорму та гідролізованих сумішей. Франк Р. Грир та Комітет з питань харчування та Секція з алергії та імунології 2008 січня; номер 1; рейс 121 (183-191)
Харчова алергія: можлива профілактика або летальний результат ... Історія непорозуміння, Е. Бідат, Médecine et Enfance, березень 2008: 94-98
Чи все-таки 6 місяців найкраще для ексклюзивного грудного вигодовування та введення твердих речовин? Огляд літератури з урахуванням ризику розвитку алергії Дж. Андерсон та Ко, Огляд грудного вигодовування, том 17 n ° 2, липень 2009 р.
Відгуки "Оазисна алергія" Французької асоціації з профілактики алергії AFPRAL http://allergies.afpral.fr
"Затримка" ЛЖВ: обговорення типової класичної справи, К. Дюпон та Дж. Chouraqui, Практична педіатрія № 206, березень 2009 р
І дуже практичний сайт, написаний матерями для мам: ABRA, сайт асоціації всіх батьків, які стикаються з алергією або рефлюксом своєї дитини.

Може бути відтворений, надрукований або розповсюджений за умови згаданого походження цієї статті.