Achalasie - французьке вчене медичне товариство d; гепато-гастроентерологія та онкологія органів травлення
Ахалазія
При руховому розладі стравоходу, який є ахалазією або кардіоспазмом, у більшості випадків співіснують дві функціональні відхилення: відсутність скорочення стравоходу (аперистальтика), з одного боку, та відсутність або неповне розкриття - ми говоримо про розслаблення - нижній сфінктер стравоходу, з іншого боку.
Це призводить до дисфагії, тобто відчуття закупорки їжі при ковтанні або при проходженні через стравохід, регургітації («підйому») їжі або рідин, що застоюються в стравоході, а іноді і стискаючих болів у грудях.
Ці труднощі часто розвиваються протягом багатьох років, періодично і примхливо, виникаючи з твердими речовинами та/або рідинами. Вони поступово погіршуються, а іноді призводять до значної втрати ваги.
Які причини ?
З невідомої причини ...
Причини ахалазії досі незрозумілі. Викликається дегенерацією нервів у стінці стравоходу, точне походження яких невідомо; генетична схильність та імунні або вірусні сліди викликані для пояснення цих неврологічних розладів.
Хто представляє ризик ?
Ахалазія - рідкісне захворювання
Будь-яка людина може страждати від неї у будь-якому віці, навіть якщо пік частоти становить від 30 до 40 років.
Іспити
Немає діагнозу без манометрії стравоходу
Будь-яка дисфагія повинна бути досліджена за допомогою ендоскопії травлення, точніше езопастро-дуоденальної ендоскопії (ендоскопія/гастроскопія), щоб спостерігати слизову оболонку стравоходу. Це допомагає виключити ракову пухлину в стравохідному з’єднанні (кардія), яка викликає подібні симптоми. Він також виявляє непрямі ознаки ахалазії, такі як застій їжі в стравоході або розширений стравохід.
Однак ендоскопія езопігоденалу може не виявити жодних відхилень, особливо у ранніх формах. Ось чому можна зробити рентгенологічне дослідження стравоходу (ковтання барію). Пацієнт проковтує барит, непрозоре рентгенівське контрастне середовище, потім рентген роблять у різний час, візуалізуючи розширений стравохід, який погано спорожняється.
Нарешті, діагноз повинен бути підтверджений манометрією стравоходу, ключовим дослідженням для виявлення рухових розладів стравоходу. Зонд вимірює тиск уздовж стравоходу та ступінь розслаблення нижнього стравохідного сфінктера. У разі ахалазії манометрія зазначає відсутність поширених стравохідних хвиль ("аперистальтика") у відповідь на ковтання води, а також гіпертонус або повну або неповну відсутність розслаблення нижнього стравохідного сфінктера.
Лікування
ПОЕМА, майбутнє стандартне лікування ахалазії ?
Оскільки відновити перистальтику стравоходу неможливо, пропоновані методи лікування спрямовані на зниження тиску в нижньому відділі стравохідного сфінктера.
Жоден препарат насправді не ефективний (наприклад, сублінгвальні нітрати).
Ботулотоксин можна вводити в нижній сфінктер стравоходу ендоскопічно для його вивільнення. Поновлюваний кожні шість-дванадцять місяців, він в основному показаний у найбільш тендітних пацієнтів.
Ендоскопічне розширення за допомогою балона, розміщеного в стравохідному з’єднанні («пневматичне розширення»), сприяє розтягуванню м’язів і сприяє спорожненню стравоходу. Майже на 80% ефективний, він піддає ризику рецидивів (1/3 пацієнтів у два роки), отже, ітеративні втручання.
Також є можливість хірургічного втручання, при якому розрізають нижній відділ стравохідного сфінктера хірургічним шляхом, точніше за допомогою лапароскопії, малоінвазивної хірургічної техніки з використанням троакарів у черевній порожнині. Ця «хірургічна міотомія» найчастіше пов’язана із створенням клапана на рівні стравохідного з’єднання для обмеження ризику шлунково-стравохідного рефлюксу.
Інший підхід, який називається пероральна ендоскопічна міотомія (POEM), є зовсім недавнім: як випливає з назви, цього разу розріз виконується вже не лапароскопічним, а ендоскопічним шляхом. Ефективний на 90%, він має дуже низьку захворюваність. Він передбачає створення тунелю в стінці стравоходу для безпосереднього доступу до нижнього стравохідного сфінктера для його розриву. Хоча ускладнення рідкісні, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба все-таки може спостерігатися у кожного третього пацієнта.