Achalazia Dr.
загальний лікар загальної хірургії
ахалазія
Ахалазія - це стан нижнього відділу стравоходу та езо-шлункового з’єднання, спричинене відсутністю розслаблення нижнього стравохідного сфінктера при прийомі їжі, що в кінцевому підсумку спричиняє помітне розтягнення стравоходу. Він має клінічну картину сильного обструктивного синдрому, що характеризується: болі в грудній клітці, рання регургітація після прийому їжі, утруднення ковтання твердої їжі, дратівливий кашель. Це може ускладнитися рефлюкс-ларингітом та аспіраційною пневмонією, особливо після лежання на спині.
Діагноз ахалазія ставиться: езо-шлунковий транзит барію, ендоскопія верхніх відділів травлення, манометрія стравоходу. Ці дослідження підкреслюють розтягнення стравоходу, псевдостеноз езо-серцевого сфінктера, зменшення до зникнення стравохідних перистальтичних хвиль, стазовий езофагіт. Для проведення диференціальної діагностики раку стравоходу можуть знадобитися еко-ендоскопія (внутрішньопищеводне ендоскопічне ультразвукове дослідження) та торако-абдомінальна КТ. Біопсія стравоходу виявляє відсутність нейрональних сплетінь нейрональних клітин.
Лікування ахалазії проводиться за допомогою:
- медикаментозна терапія блокаторами кальцію (ніфедипін), нітратами (ізосорбіт динітрат), нітрогліцерином - зі зниженою та тимчасовою ефективністю;
- ін’єкція ботулотоксину в нижній відділ стравоходу;
- ендоскопічні дилатації езо-шлункового з’єднання;
- лапароскопічне хірургічне лікування - найефективніше.
Хірургічне лікування при ахалазії проводиться виключно лапароскопічно. Рекомендована процедура езо-кардіо-міотомічна АД, асоційована з антирефлюксною процедурою: передня фундоплікація ДОР або задній Тупет. Ці процедури відновлюють нормальний транзит до стравохідного з’єднання з регресією симптомів через кілька днів.
Лапароскопічний підхід пропонує всі переваги малоінвазивних методів:
- відсутність виснажливих розрізів і болю;
- післяопераційний комфорт явно перевершує класичні відкриті методи;
- короткочасна госпіталізація;
- швидка соціальна та професійна реінтеграція.
Після операції показана дієта з рідкою та напівтвердою їжею протягом приблизно 3 тижнів та специфічне медикаментозне лікування.