Adevarul.ro
Увійти
Створити акаунт
Відновлення паролю
Ліки
ВТРИМАННЯ Повторний отит та ларингіт, які важко піддаються лікуванню, навіть ювенільна астма вимагає хірургічного видалення поліпів носа. Коли вони стають дуже великими, вони підтримують спалах інфекції, що серйозно шкодить правильному розвитку дітей.
Для батьків розмова про поліпи майже неминуча. Про них кружляє стільки думок та історій, що від цього може запаморочитися. Тому ми вирішили поговорити на цю тему з доктором Богданом Мокану (39 років), первинним ЛОР-лікарем, який спеціалізується на ендоскопічній хірургії. Він є медичним директором ЛОР-інституту „Проф. д-р Д. Хосіота “, з Бухареста, координатор відділу ЛОР з команди Інституту мозку лікарні Монца, також з Бухареста, але також автор кількох наукових трактатів.
«Adevărul на вихідних»: Здається, всі знають щось про поліпи в носі, і дискусії про них стають дедалі інтенсивнішими, особливо зараз, у сезон респіраторних інфекцій. Поясніть нам, що вони представляють і чому з’являються.
Доктор Богдан Мокану: Потрібно чітко розмежувати дитячі поліпи та дорослі. Коли ми говоримо про поліпи у дітей, ми фактично маємо на увазі дуже велике збільшення об’єму аденоїдної рослинності, тобто тієї лімфоїдної тканини, розташованої за носом, яка також зустрічається під науковою назвою «Luschka amygdala». Аденоїдна рослинність, як і піднебінні мигдалини, є першою станцією захисту імунної системи. Вони знищують бактерії або віруси, які потрапляють в організм через порожнину рота або носа. Однак іноді вони можуть стати проблемою, а не користю для організму, оскільки спричиняють обструкцію дихальних шляхів і можуть спричиняти повторні бактеріальні інфекції. На відміну від цього, поліпоз носа у дорослих - це періодичне захворювання, спричинене хронічним запаленням слизової. Це не має нічого спільного з аденоїдною рослинністю дитини. Є дві окремі умови.
Але чому у одних дітей є поліпи, а у інших немає? Що викликає запалення цих аденоїдів?
Правда, у всіх дітей лімфоїдна тканина за носом, але не у всіх є поліпи, тобто хронічний аденоїдит. У віці 3-4 років більшість дітей вступають до спільноти - ясел, дитячих садків - і таким чином контактують з мікробами, яких їх організм до того часу не знав. У цьому віці розпочалася поетапна побудова захисної системи організму. На жаль, деякі діти не готові пройти ці випробування з різними кольорами. Дієта з низьким вмістом фруктів та овочів, бідна вітамінами, безладна їжа, погана гігієна, недостатній сон - все це може спричинити поступку імунітету перед інфекціями. Або з кожним епізодом застуди лімфоїдна тканина збільшується в об’ємі. Уявіть собі за носом цегляну стіну, до якої кожна застуда додає ряд цегли, так що в якийсь момент вона частково або повністю охоплює дві ніздрі, через які повітря потрапляє з носа в ротову порожнину, а звідти - в шляхи. нижні дихальні шляхи та легені. Тому дитині доведеться все частіше використовувати рот, щоб дихати, створюючи контекст, сприятливий для ще більшої кількості хвороб.
ДОБРА ЧАСТИНА БУДОРСТВА
До якого віку можна очікувати, що ця рослинність буде спричиняти проблеми?
Аденоїдна рослинність зазвичай починає рости приблизно у віці 3-4 років, їх максимальний ріст виявляється у віці 5-6 років. Зазвичай лімфоїдна тканина перестає рости у віці 7-8 років і з настанням статевого дозрівання починає зменшуватися в об’ємі, поки не зникне. За цих умов у дитини 9-10 років, у якої провокуються явища захворювання, є багато шансів, що завдяки адекватному медичному лікуванню йому більше не знадобиться операція з видалення поліпів, оскільки він набагато ближче до віку статевого дозрівання. просто допомогло уникнути ускладнень на короткий час.
Тому поліпи можуть відійти.
Тенденція поліпів полягає в безповоротному збільшенні об’єму до певної точки. Як я вже говорив, статеве дозрівання викликає зменшення розміру лімфоїдної тканини. Проблема полягає в тому, щоб пацієнт дійшов до цієї точки без ускладнень та ризику розвитку хронічних станів, пов’язаних з аденоїдитом. У дитини 4-5 років, яка повторювала епізоди серозного отиту, ларингіту, частих інфекцій верхніх дихальних шляхів, дуже мало шансів досягти статевого дозрівання з цією шкідливою лімфоїдною тканиною на місці, без серйозних ускладнень.
Які ознаки поліпів? На що варто звернути увагу батькам?
Утруднене дихання на ніс, особливо під час фізичних навантажень, неспокійний сон, переважно ротове дихання, постійно відкритий рот - перші ознаки, які слід врахувати. Також дитина з поліпами
він не може подути ніс, бо він завжди забитий і має носовий голос, тобто він "нюхається" і набуває "аденоїдну фацію".
ВІД ПОРУШЕННЯ ДО СЛУХУ
Що означає "аденоїдна фація"? Будь ласка, опишіть.
Це типовий зовнішній вигляд дитини з поліпами, що означає бліде обличчя, вираз «приголомшеної дитини», з темними колами та очима глибоко в очницях, напіввідкритим ротом та дефектною імплантацією зубів на верхній зубній дузі. Повертаючись до ознак, на які слід звернути увагу батькам, важливо зазначити, що у випадку хронічного аденоїдиту спостерігається помірне зниження слуху. Це пов’язано з тим, що збільшена глоткова мигдалина охоплює отвір Євстахієвої труби, трубки, яка з’єднує та вирівнює тиск повітря за носом із тиском за барабанною перетинкою. Іншими словами, коли він помічає, що певний час дитина хропе під час сну, невиправдано збільшує гучність телевізора, не чує належним чином при крику ззаду, говорить голосніше, ніж зазвичай, або якщо у нього є постійні виділення з носа і спини. ніс, при постійному ранковому кашлі батьки не повинні зволікати з консультацією лікаря-
ЛОР-фахівець.
Двоє з трьох дітей мають один або кілька епізодів гострого риноаденоїдиту, але лише у частини з них розвивається хронічне захворювання.
Які дослідження необхідні для постановки правильного діагнозу?
Проводиться повне ЛОР-клінічне обстеження, і якщо дитина співпрацює, буде проведено ендоскопічне обстеження носоглотки. Навігація за допомогою відеокамери через ніс для виділення гучності поліпів. Потрібні також аналізи крові, імпеданс, який є аналізом, який оцінює належне функціонування середнього вуха та наявність або відсутність рідини за барабанною перетинкою, а також тональну аудіограму, яка суб’єктивно визначає рівень слуху.;
Ендоскопічна хірургія, безпечніша та точніша
При хірургічному видаленні поліпів рекомендується видалення?
Існує кілька суворих правил, які диктують терміни операції. Вони пов’язані з появою повторного серозного отиту, епізоду гострого ларингіту, гавкаючого кашлю, ювенільної астми та «аденоїдної фації». Також враховується, якщо малюк довго хропе вночі і постійно втомився, мабуть, без причини, болить голова і не може зосередитися в школі.
Зрозумійте, що операція на поліпі може полегшити астму?
Які методи операції на поліпі доступні зараз? Коротко представіть, з чого вони складаються.
Операція поліпектомії у дітей називається медично аденоїдектомія, і в даний час існує два типи хірургічного втручання: класична або ендоскопічна. Класичний триває 15-30 хвилин і передбачає видалення лімфоїдної тканини через рот кюреткою - ріжучим інструментом, спеціально розробленим для цього маневру. Зазвичай цю операцію роблять "наосліп", без належного контролю операційного поля. В основному, оператор не бачить, що робить, він лише цифрово контролює зону імплантації рослинності. Метод унеможливлює наближення до певних областей носоглотки, а це означає, що в кінці операції є фолікули лімфоїдної тканини, що може призвести до рецидиву аденоїдної рослинності. Що стосується ендоскопічного методу, він займає в середньому 30-45 хвилин і передбачає використання відеокамери, вставленої через ніс, для візуалізації операційного поля, що робить втручання безпечним, точним і правильним. Це дозволяє використовувати високоефективне обладнання, таке як бритва, невелика турбіна, яка одночасно всмоктує і ріже поліпи з 5000-7000 обертів в хвилину, а також радіочастота, коблація або аргоно-плазма.
Після видалення поліпів слід уникати польоту на довгі відстані або автомобіля принаймні протягом двох тижнів.
НІЩО НЕ ОПРАВДАЄ МІСЦЕВУ АНЕСТЕЗІЮ
Але використовується лазер?
Деякий час використовували діодний лазер, потім лазер KTP. У такому маленькому просторі важко керувати таким агресивним інструментом, як лазер. Це може спричинити неконтрольований опік глибоких тканин. В результаті від цього методу відмовились у цивілізованому світі, оскільки тим часом з’явились безпечніші, елегантніші та ефективніші методи.
У багатьох батьків виникає спокуса відкласти операцію, побоюючись наслідків загальної анестезії. У випадку дітей існує можливість проведення операції з місцевою анестезією?
Кілька років тому я прибув до відомої лор-клініки в Ерлангені, Німеччина. Там я задав те саме питання, знаючи, що в Румунії також практикується місцева анестезія для видалення поліпів або піднебінних мигдалин. Їх відповідь була такою, про яку я підозрював: починаючи з 1950-х років, коли вдосконалювали загальну анестезію, не було виправдання для проведення аденоїдектомії з місцевою анестезією. Мені було шкода, що я тоді відкрив цю дискусію, бо вони сприйняли мене як жителя Третього світу, коли я сказав їм, що в нашій країні досі застосовується місцева анестезія. При такому виді анестезії операція стає травматичною, дитині важко переносити. З моєї точки зору, забезпечення належного комфорту під час операції є обов’язковим, і тверда рекомендація полягає у проведенні загальної анестезії. В основному після операції дитина не повинна знати, що їй зробили операцію.
"Весна та початок літа - ідеальний час для операції"
Як рано можна провести операцію?
Операцію можна проводити в будь-якому віці, якщо часті отити, ларингіти, часті інфекції верхніх дихальних шляхів, на які все важче реагувати на медикаментозне лікування. Але, як ми вже уточнили, максимальний ріст поліпів виявляється у віці 5-6 років, це найбільш підходящий час для операції. У літературі зазначається, що аденоїдні вегетації, оперовані у віці до 5 років, можуть повторюватися частіше, ніж у дітей, оперованих після цього віку.
Коли краще робити операцію, в холодну або спекотну пору року?
При необхідності операцію можна робити в будь-який сезон. Якщо це може бути відкладено, рекомендується проводити аденоїдектомію навесні або на початку літа, щоб пацієнт міг досягти моря через кілька тижнів після операції. Морські аерозолі дуже корисні в цій ситуації.
Скільки часу потрібно для відновлення?
Більшість дітей одужують від семи до десяти днів після операції. Деякі можуть відновитись швидше, іншим може знадобитися до двох тижнів для повного одужання. Найважливішим спостереженням, корисним для одужання, є вживання пацієнтом великої кількості рідини. У цьому сенсі відразу після втручання діти можуть отримувати воду або яблучний сік. Що стосується їжі, обмежень немає, але деякі лікарі рекомендують пастоподібну їжу на кілька днів. Відновлення занять здійснюється поступово, повернення до школи після прийому їжі та пиття є нормальним явищем, коли йому більше не потрібні ліки і коли дитина відпочиває всю ніч.