AG-DRG 2020 - Національна асоціація статутних фондів медичного страхування
AG-DRG 2020
Починаючи з 2020 року, витрати на медперсонал лікарні будуть передаватись на підряд із фіксованих тарифів на випадки ДРГ і, паралельно з фіксованими тарифами на випадки ДРГ, фінансуватимуться за рахунок лікарняного бюджету на основі принципу покриття власних витрат. Розробка нової системи фінансування з 2020 року стала необхідною завдяки законодавчим змінам у Законі про посилення персоналу медсестер (PpSG) і являє собою найтривалішу зміну в системі DRG з моменту її введення. 2020, а також відповідні положення щодо виставлення рахунків, узгоджені.
ДСГ без витрат на медперсонал працюють згідно з aG-DRG ("а" для "переданих на зовнішній підряд"). Після аутсорсингу витрат медперсоналу, система G-DRG тепер називається системою aG-DRG.
Правила бухгалтерського обліку FPV містять коригування, необхідні через аутсорсинг витрат медперсоналу. Основна система правил виставлення рахунків (підрахунок справ, правила реадмісії, правила переїзду тощо) також застосовується до виставлення рахунків за догляд. Фактом залишається той факт, що рахунок-фактура складається на лікарняний випадок, який включає як фіксовану ставку випадку ДРГ, так і плату за медсестер.
Положення FPV 2020 були узгоджені без урахування будь-яких змін, які можуть виникнути внаслідок Закону про реформу MDK. Після ухвалення закону про реформу MDK у німецькому Бундестазі буде перевірено, чи потрібні коригування або роз'яснення до РПВ 2020.
Згідно із Законом про допомогу в лікарнях COVID-19 від 27 березня 2020 року, винагорода за послуги лікування, що надаються установами відповідно до розділу 22 (1) KHG (профілактичні та реабілітаційні установи, в яких пацієнтам потрібна гостра стаціонарна лікарняна допомога, яку не можна відкладати), а також деталі щодо Процедуру виставлення рахунків можна узгодити. Також було узгоджено роз’яснення щодо ЗПП 2020, згідно з яким, у разі переїзду із лікарні до закладу згідно з § 22 Параграфом 1 КГГ, передавальна лікарня повинна застосовувати знижки на передачу відповідно до § 3 ЗПП. Те саме стосується переведення із закладу відповідно до розділу 22 (1) KHG до лікарні. Відповідно до роз’яснень додано нову цифру 15.
Щодо каталогу фіксованих ставок за 2020 рік, щорічний перегляд не призвів до всебічного коригування фіксованих ставок для випадків ДРГ та додаткових зборів (ZE) через передачу витрат медсестер на аутсорсинг із фіксованих ставок. На 2020 рік для картографування стаціонарних послуг доступні 1292 фіксовані ставки DRG (- 26) та 218 додаткових платежів (+ 4). Для кожного фіксованого тарифу на випадок (оцінений та неоцінений) щоденний коефіцієнт оцінки каталогу доходів медсестер відображається в окремій колонці.
Раніше відомий каталог фіксованих ставок доповнюється додатковою колонкою, в якій відображаються добові коефіцієнти оцінки каталогу доходів медсестер.
Угода про нарахування витрат медсестер
На 2020 рік витрати на медичний персонал у лікарнях вперше повинні бути відокремлені від одноразових сум щодо випадків ДРГ та фінансуватись паралельно з одноразовими сумами по справах ДРГ за рахунок бюджету сестринської справи відповідно до лікарні відповідно до принципу відшкодування власних витрат. Для реалізації цих законодавчих вимог до кінця січня 2019 року на федеральному рівні потрібно було скласти чітке національне визначення витрат на медсестринські працівники, яке також є обов’язковим для узгодження бюджетів медсестер на місці.
Що стосується змісту, договірні сторони суворо дотримувались законодавчих вимог та юридичного обґрунтування в рамках угоди про виділення. Визначення витрат на медперсонал базується на вимогах Постанови про бухгалтерський облік лікарні (KHBV). Крім того, необхідні специфікації посібника з розрахунку Інституту системи оплати праці в лікарнях (InEK) для розмежування витрат медперсоналу є керівними принципами для всіх лікарень, щоб забезпечити якнайвищу відповідність між федеральним та місцевим рівнями.
Термін дії цієї угоди був обмежений до 2020 року.
Договірні сторони погоджуються, що положення на федеральному рівні також необхідні на 2021 рік. Угода про нарахування витрат медперсоналу на період догляду за медсестрами 2021 року, а також додатки були скориговані та затверджені 4 березня 2020 року.
Основна угода щодо ДСГ
У угоді про нарахування витрат медсестер, a. погодився узгодити принципи подальшого розвитку системи оплати праці в базовій угоді після концепції InEK щодо передачі витрат медсестринському персоналу із системи DRG. Основна угода, яка значною мірою базується на цій концепції, встановлює принципи як для майбутньої системи aG-DRG (система G-DRG без витрат медперсоналу), так і для фінансування витрат медсестер. Було узгоджено, що розрахунок InEK також базуватиметься на повних витратах (100% -ний підхід) у 2020 році, і що вдосконалення в картографуванні в системі aG-DRG та в картографуванні доходів від догляду повинні впроваджуватися поступово у багаторічному процесі в навчальній системі.
Окрім того, було визначено дизайн каталогу доходів від догляду, який буде показаний як додаткова графа в існуючому каталозі ДСГ для сплати бюджету на догляд з 2020 року. Таким чином, кожна ДСГ отримує коефіцієнт оцінки “догляд за ліжком на день”. Відповідно, буде встановлена конкретна добова норма для кожної ДСГ; оплата витрат медперсоналу через додаткові збори не передбачена. Це відповідає моделі “інтегральної винагороди” і значною мірою запобігає важко вирахуваним зрушенням у тягарі між медичними страховими компаніями.
Крім того, як частина цієї угоди, перші принципи бухгалтерського обліку будуть зазначені з 2020 року.
Призначення ключа процедури, який потрібно видалити
З метою усунення непотрібних документальних зусиль для служб догляду шляхом введення бюджету на медичну допомогу і тим самим полегшення догляду, до кінця лютого 2019 року мали бути названі коди OPS, які слід видалити, оскільки вони більше не потрібні для системи оплати праці після введення бюджету на догляд. буде.
Для того, щоб забезпечити стабільні рамкові умови для первинного аутсорсингу витрат медсестер, особливе значення має наявність оцінки заходів сестринського комплексу (ПКМС). Щоб запобігти обтяженню процесу обчислення та результатів обчислення, BMG чітко дала зрозуміти, що ПКМС буде продовжувати діяти в 2020 році і більше не повинна використовуватися в 2021 році.
Деталі щодо узгодження бюджету догляду
Основним змістом цієї угоди від 23.09.2019 є вимоги до документів, що подаються для визначення бюджету на догляд, а також специфікації механізму погашення у випадку неналежного використання коштів. В рамках додаткової угоди, яка була узгоджена договірними сторонами 25 листопада 2019 року, на додаток до визначення вартості збору за догляд, у розрахунку компенсації також було узгоджено обробку річних жителів 2019/2020.
В рамках імплементації нових норм Закону про структуру лікарні (KHSG), угода відповідно до розділу 17b (1) речення 6 KHG про виправлення пропорцій матеріальних витрат у коефіцієнтах оцінки (угода про матеріальні витрати) була укладена на федеральному рівні 24 серпня 2016 року з чинністю для системи DRG 2017 року. . Мета полягає у виправленні відносних зважувань окремих єдиних ставок на випадок таким чином, щоб помилкові заохочення були мінімізовані шляхом систематичної переплати матеріальних витрат.
Ця угода базується на концепції, розробленій Інститутом системи оплати праці в лікарнях (InEK) для щорічного аналізу та коригування відповідних служб. Коригування не позбавлять лікарні будь-яких фінансових ресурсів. Цей захід лише призводить до посилення ДСГ з високою часткою витрат на персонал (бо нічим іншим не є зменшення матеріальних витрат).
Договірні сторони на федеральному рівні домовились про реалізацію концепції InEK 24 серпня 2016 року. Для системи DRG 2017 року поправки на коефіцієнти ваги, отримані в результаті концепції, розробленої InEK, пропорційно складають 50%; для системи DRG 2018 пропорційно в розмірі 60%.
7 березня 2019 року InEK представив концепцію аутсорсингу витрат медперсоналу із системи DRG. У цій концепції були представлені правила розвитку системи з 2020 року, які включають як майбутнє фінансування ДСГ, так і фінансування витрат на догляд. Завдяки цій специфікації DKG розірвала угоду про зменшення матеріальних витрат, яка діяла з 2016 року, через нібито загрожувані мільйонні збитки. Оскільки між DKG і Національною асоціацією статутних фондів медичного страхування не вдалося досягти згоди, до арбітражної ради було звернутось відповідно до розділу 18a (6) KHG.
Арбітражна рада підтвердила: Структура аутсорсингу витрат на догляд не повинна бути віднесена до угоди про матеріальні витрати відповідно до § 17b, пункт 1, речення 6 KHG, а є предметом угоди про фіксовану ставку та каталогів 2020 року, які повинні регулюватися замінниками BMG у разі виникнення суперечки. Арбітражна колегія вирішила оновити попередню угоду про "зниження матеріальних витрат" на один рік (системний рік 2020). Було включено лише одне доповнення: слід враховувати будь-які наслідки угоди щодо витрат на догляд за аутсорсингом.
Нова угода була укладена на системний 2021 рік та наступні роки. Для цього була загальна домовленість про продовження узгоджених домовленостей (лише редакційні корективи).
Відповідно до Закону про структуру лікарні (KHSG) договірні сторони на федеральному рівні отримали законодавчий доручення виконувати розділ 17b (1) речення 5, друге півречення KHG i. У поєднанні з розділом 9 (1c) KHEntgG, послуги, щодо яких є ознаки збільшення кількості економічно обґрунтованих збільшення кількості випадків, повинні бути спеціально зменшені або зменшені. Ця специфікація зниження або оцінки відповідних коефіцієнтів оцінки повинна бути врахована при обчисленні фіксованої ставки для кожного випадку. Якщо фіксована ставка за справу зменшується або знижується, вона перерозподіляється на всі інші ставки фіксованої ставки як частина розрахунку. Крім того, знижена фіксована ставка за випадок виключається із відрахування за зменшенням фіксованих витрат. Крім того, слід зазначити, що послуги з високими матеріальними витратами вже знецінені угодою про коригування пропорцій матеріальних витрат у оціночних коефіцієнтах.
Завдяки подальшим розробкам та модифікаціям каталогу DRG на 2017 рік, на початку вересня 2016 року договірні сторони домовились, що DRG I47C буде зменшено в каталозі 2017 року замість DRG I47B. Додаток 1 до угоди був відповідно адаптований.
25 листопада 2016 р. Договірні сторони на федеральному рівні домовились про додаткову угоду про імплементацію норм щодо градуювання вагових коефіцієнтів DRG I68D та I68E. Це служить для з’ясування того, яка лікарня може виставити рахунок за знижену чи не опущену ДСГ.
У зв’язку зі змінами у повідомленій фіксованій ставці випадків DRG за 2018 рік, було необхідно скоригувати додатки до угоди для цільового зниження коефіцієнтів витрат. InEK надав договірним сторонам на федеральному рівні передачу ДСГ на основі каталогу G-DRG 2018 року. Вони були відповідно впроваджені в угоді про коригування від 16 жовтня 2017 року.
Подібним чином, через зміни у фіксованих фіксованих ставках DRG, про які повідомляється, на 2019 рік, було необхідним коригування додатків до угоди, яке відповідно здійснено в угоді про коригування від 20 листопада 2018.
З концепцією InEK для аутсорсингу витрат медперсоналу на систему DRG від 7 березня 2019 року, в якій представлені правила розвитку системи з 2020 року, які включають, серед іншого, як майбутнє фінансування DRG, так і фінансування витрат на догляд за медсестрами. обробка "цільового зниження коефіцієнтів оцінки" також конкретизована. Потім DKG розірвала угоду, яка існувала з 2016 року, нібито загрожуючи мільйонними збитками. Оскільки DKG та Національна асоціація статутних фондів медичного страхування не змогли домовитись, до арбітражної ради було звернутось відповідно до розділу 18a (6) KHG. Це вирішило продовжити попередню домовленість про "цілеспрямоване зниження коефіцієнтів витрат" на один рік і лише додало, що будь-які наслідки угоди повинні враховуватися при залученні витрат на догляд.
З наявністю каталогу AG-DRG версії 2020, коригування додатку до угоди для цілеспрямованого зниження коефіцієнтів оцінки були знову необхідними з урахуванням повідомлених фіксованих ставок на основі конкретних випадків і відповідно впроваджені в угоді про коригування від 25 листопада 2019.
Була укладена нова угода на системний 2021 рік та наступні роки. Для цього була загальна домовленість про продовження узгоджених домовленостей (лише редакційні корективи).