Агітація - перші заходи
Спочатку передайте спокій, а потім допомагайте стабільно
Це правда, що гостра клінічна картина при психомоторних станах збудження вимагає швидких і конкретних дій. Однак головне завдання лікаря, який контактує з схвильованою людиною, - передавати спокій і спокій.
Крістіна М. Едер
Рухова непосидючість і неспокій з ненаситною потребою в русі за наявності підвищеної внутрішньої збудливості »- саме так ун. Проф. Хартманн Гінтерхубер, завідувач клінічного відділу загальної психіатрії в Університетській клініці психіатрії в Інсбруку, симптом збудження. «Суб’єктивно пацієнти відчувають нервозність, неспокій і внутрішню вібрацію.» Далі описує Хінтерхубера, «ступінь неконтрольованих схем руху або послідовності рухів змінюється залежно від захворювання».
Безліч причин
На додаток до багатьох психічних захворювань, які можуть включати симптом збудження, потенційними причинами збудження є головним чином інтоксикації від передозування алкоголем, наркотиками або ліками, а також синдроми відміни (в крайньому випадку делірій із розгубленістю або помутнінням усвідомлення), і їх слід уточнити відповідно. "На перших проявах рекомендується загальне медичне та психотерапевтичне ставлення, не надмірна діагностика", - говорить Хінтерхубер. Потрібне також ретельне обстеження, щоб мати можливість виключити такі органічні причини, як гіпертиреоз або метаболічний дисбаланс та неврологічні захворювання.
«Першочерговим завданням лікаря та кожної іншої людини, яка контактує із відповідною особою, є передача спокою та спокою. Потрібно сигналізувати про те, що допомога можлива і що страхи та страхи пацієнта сприймаються серйозно », - підкреслює Хінтерхубер. "У гострій ситуації необхідно втручатися у неспокій, і, залежно від підозри на причину, цей стан повинен бути перерваний бензодіазепінами або антипсихотиками", - сказав експерт. Подальше уточнення повинно відбуватися не у великій приймальні, а в спокійній обстановці з невеликою кількістю додаткових подразників.
Часто лише зовнішній анамнез
Якщо збудження, як гострий симптом, є першою причиною для з’ясування основного психічного захворювання, психодіагностична розмова з пацієнтом навряд чи стане можливою.
"Наступним кроком є насамперед зовнішній анамнез, тобто опитування членів сім'ї або людей із довідкової системи пацієнта", - пояснює Хінтерхубер. Однак слід зазначити, що ситуація може також зробити вихователів дуже невпевненими в собі, і вони іноді можуть реагувати засмученими спочатку.
Сильні психомоторні стани збудження можуть представляти надзвичайну ситуацію, яка найбільше турбує людей, які знаходяться поруч із відповідною особою. Перший контакт з пацієнтом часто непростий для лікаря. Зацікавлена людина часто переживає свій стан як нестерпний; йому зазвичай неможливо сидіти на місці або відповідально відповідати на запитання. Крім того, існує або великий страх, або, за певних обставин, агресивна поведінка або неконтрольовані спалахи гніву. "У разі сильної агітації, яка може загрожувати зацікавленій особі або іншим людям, не рідко буває необхідним розміщення", - говорить Хінтерхубер.
Поширена причина: збуджена депресія
Однією з найпоширеніших психічних хвороб, що лежать в основі, є збуджена депресія, в якій - на відміну від рухового розладу та психомоторного гальмування як класичних симптомів депресії - переважає страшна імпульсивність та неспокій при бурхливій поведінці. Ці пацієнти продовжують скаржитися, скуголити або повторювати одні й ті самі запитання знову і знову. "Близько 25 відсотків пацієнтів із депресією проявляють принаймні випадкові збуджені симптоми, хоча слід мати на увазі, що підвищений ризик самогубства, коли вони дуже неспокійні", - підкреслює Унів. Професор Пітер Гофман з Університетської клініки психіатрії в Граці. При збудженій депресії симптоми спочатку здаються менш гострими, але у пацієнтів виникає високий рівень страждань, оскільки їх постійно мучить неспокійне бажання рухатися протягом тривалого періоду часу. "Може статися так, що пацієнти з депресією страждають від цих симптомів тижнями, поки нарешті не прийдуть до лікаря", - повідомляє Хофманн. "Навряд чи ти уявляєш, як незручно, коли доводиться весь час рухатися, навіть не маючи можливості сісти, наприклад, читати книгу".
Нехай воно відпочине
Ось чому особливо важливо серйозно поставитися до пацієнта і, в першу чергу, забезпечити, щоб він "на час міг розслабитися", продовжує Гофманн. Бензодіазепіни гостро застосовуються для полегшення стану пацієнта. Хофманн сказав: "У будь-якому випадку, через кілька тижнів вам доведеться позбутися бензодіазепінів, а потім відповідно лікувати основне захворювання". Для лікування депресії доступні психомоторні антидепресанти (наприклад, міртазапін), залежно від ступеня додаткових симптомів депресії. також можна комбінувати відповідно. Слід пам’ятати, що збільшення захоплення антидепресантами іноді може також спричинити саме збудження. «На початку лікування СІЗЗС може бути внутрішній неспокій. Якщо пацієнт реагує чутливо, їм слід перейти на заспокійливі антидепресанти », - пояснює Хофманн.
Гострий початок збудження та психомоторне збудження характерні для манії. Наприклад, маніакальний епізод при біполярній афективній хворобі може змінитись із типового веселого настрою без причини з надмірним потягом і підвищеною самооцінкою на роздратоване, іноді агресивне ставлення; особливо коли бажання зацікавленої особи не відповідає оточенню.
Відсутність хвороби
Гостра допомога маніакальному пацієнту може бути надзвичайно складною через відсутність поганого самопочуття. Крім того, стани збудження можуть виникати в контексті шизофренії, наприклад, як кататонічний стан збудження з екстремальними гіперкінезами або як інколи агресивне неспокій у випадку загрозливих марень або нестерпних акустичних галюцинацій. У разі психотичних симптомів нейролептики показані в гострій ситуації: наприклад, сильнодіючий антипсихотичний нейролептик у поєднанні з низькопотенційним седативним нейролептиком. Після уточнення подальша терапія залежить від основного захворювання. Важливо зазначити, що спектр побічних ефектів нейролептиків в основному включає екстрапірамідні рухові розлади. Неспокій руху в разі основного захворювання, яке вже лікували нейролептиками, може також бути спричинене акатизією (неможливістю сидіти на місці, постійною неспокійною ходьбою вперед-назад). "У цьому випадку дозу потрібно зменшити або перевести на інший нейролептик", - зазначає Хофманн.
Симптоми СДУГ
Виражена психомоторна неспокій у дітей чи підлітків, швидше за все, свідчить про розлад гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ). За різними статистичними даними, це навіть одне з найпоширеніших психічних розладів у дітей та підлітків; Кажуть, що це страждає від двох до шести відсотків усіх дітей, хоча ступінь тяжкості може сильно відрізнятися.
Симптоми включають надмірну позиву до руху, що спричиняє рухову поведінку, яка не відповідає ситуації та віку. Вперше у шкільному віці (вставання та бігання в класі, постійне возиння або шум), тоді батьки або вчителі вимагають подальших роз’яснень. Крім того, порушується здатність до концентрації, що не обов’язково повинно бути помітним у школі. Дітей іноді помічають неуважність під час гри з іншими, вони не можуть довго залишатися з одним чи не можуть займатися своїми справами у вільний час. Підвищена імпульсивність, тобто поспішні дії та той факт, що ви не можете оцінити небезпечні ситуації, можуть стати небезпечними.
Для діагностики відхилення повинні зберігатися щонайменше шість місяців і бути помітними в різних сферах життя дитини. Після ретельного уточнення підходи до лікування СДУГ завжди повинні бути мультимодальними. Фармакологічне зниження гіперактивності та поліпшення пильності за допомогою метилфенідату (Риталін ®), методів поведінкової терапії та освітніх заходів, які можуть включати освітні консультації або, при необхідності, сімейну терапію.
Агітація при тривожних і панічних розладах
Збудження також є загальним симптомом тривоги та панічних розладів. У випадку генералізованого тривожного розладу, зацікавлену людину майже постійно турбують свої страхи та страхи протягом тривалого періоду часу, що призводить до посилення рухової напруги, тремтіння і неспокою, вегетативної надмірної збудливості із спалахами пітливості, задишки, почуття тривоги та постійно підвищеної уваги з надзвичайною напругою та переляком. і виражає дратівливість.
Класична панічна атака виникає раптово і несподівано, не пов’язана з конкретною ситуацією або явним спусковим механізмом і зазвичай пов’язана з гострими важкими фізичними симптомами, такими як тремор, серцебиття, запаморочення та пітливість. Загрожуючі фізичні симптоми, як правило, є причиною того, чому пацієнти спочатку викликають лікаря невідкладної допомоги. Повторний досвід незрозумілого страху також зазвичай призводить до великого страху перед необхідністю пережити стан. Це може спричинити неспокій, порушення сну та дедалі глибший стан виснаження.
Бензодіазепіни також використовуються для короткочасного симптоматичного лікування важкого збудження при тривожних розладах. Для довготривалої терапії після точного уточнення (у разі симптомів тривожності завжди слід виключати органічні причини, такі як серцеві аритмії), анксиолітичні антидепресанти (насамперед СІЗЗС) у поєднанні з психотерапевтичною допомогою, такою як поведінкова терапія або методи розслаблення.
Агітація при деменції
Агітація у зв’язку з деменцією представляє особливу ситуацію. На додаток до когнітивних дефіцитів, у пацієнтів старшого віку з розвиненою деменцією дуже часто виникають стани неспокою, часто з нічною плутаниною та блуканням, зі значним ризиком травми. Іноді постраждалі часто реагують дратівливо або агресивно. Якщо після ретельного загального медичного та психосоціального уточнення симптоми неможливо взяти під контроль заспокоєнням, приділенням уваги та відволікання уваги від родичів чи опікунів, показана медикаментозна терапія.
Однак психофармакологічне лікування пацієнтів з деменцією вимагає ретельного розгляду, оскільки седативний препарат не призначений для подальшого обмеження інших фізичних та розумових здібностей. У разі збудження з психотичними симптомами або агресії, що становить ризик для пацієнта або доглядачів, зазвичай розглядаються нейролептики. Класичні нейролептики, такі як галоперидол, повинні бути призначені лише для гострих ситуацій, які неможливо впоратись інакше через їх екстрапірамідні рухові побічні ефекти, які часто більш виражені у пацієнтів старшого віку. Навіть з атиповими нейролептиками (у пацієнтів з деменцією у даний час найкращим чином досліджений рисперидон), безумовно, слід починати з найменшої дози. Якщо потрібна тривала терапія, завжди слід використовувати просто ефективну дозу. З усіма нейролептиками слід мати на увазі, що посилене збудження також може бути спричинене побічними ефектами, тому збільшення дози не потрібно.
Бензодіазепіни можуть бути корисними у пацієнтів з деменцією, що страждають від розладу - особливо, якщо збудження відбувається лише епізодично. Однак слід зазначити, що вони в основному викликають седативний ефект і часто погіршують когнітивні симптоми. Ще однією можливістю є антидепресанти, що пригнічують психомоторний рух. «Якщо про нейролептиків у старших пацієнтів не може бути й мови, застосовуються заспокійливі антидепресанти, такі як тразодон або міртазапін. Вони також мають менше побічних ефектів », - говорить Univ. Професор Пітер Хофманн, з Університетської клініки психіатрії в Граці.