Акушерський клінічний випадок смерті під час; післяпологові крововиливи
Надіслати другу
Не настільки старий випадок, що ми більше не хотіли б бачити цей драматичний результат ... Кожен робить свою роботу з пристрастю та знаннями, але група в цілому функціонує погано, інструкції щодо виклику не ясні, і швидкість процесу Посилення кровотечі після пологів дивує цих досвідчених професіоналів.
Резюме
Клінічний випадок
38-річна жінка, а за нею гінеко-акушер четвертої вагітності, попередні три пройшли нормально.
Призначення акушерки, акушерів, анестезіолога та клініки бенефіціарами пацієнта.
Аналіз
Судження
ЕКСПЕРТИЗА
Експерти, призначені обома викладачами університетів, одним завідувачем гінеко-акушерського відділення, а другим інтенсивним наркозом, подали спільні висновки:
«(...) Пацієнтка померла після пологів від пологового крововиливу через акушерську розрив шийки матки та піхви. Зазвичай смерть від кровотеч після пологів з ідентифікованої причини є випадками, яких можна уникнути. Їх виникнення можна пояснити затримкою діагностики та лікування кровотечі. Смерти пацієнта можна було б уникнути, якби не бракувало моніторингу після пологів і якби рішення, прийняті двома акушерами-гінекологами, були повідомлені акушеркам.
1) Послідовно можна встановити, що визнання акушеркою свого часу важливості та тяжкості кровотечі під час пологів дозволило б раніше проводити хірургічне лікування генітальної кровотечі. Ця затримка діагностики головним чином відповідає за ланцюг ускладнень і подальший трагічний результат.
2) Також можна встановити апостеріорно, що за відсутності терапевтичної альтернативи гемостатичну гістеректомію повинен був вирішити партнер акушера-гінеколога, як тільки вагінальні шви, які він зробив, не спрацювали.
3) Гемостатична гістеректомія, яку трохи пізніше вирішив гінеко-акушер пацієнта, дуже ймовірно не дала б можливості уникнути гемодинамічного шоку, який спостерігався незабаром після її втручання у піхву, навіть якщо ця гістеректомія все ще була На даний момент єдиним засобом, здатним протистояти, з будь-яким шансом на ефективність, наступному летальному результату.
4) Клініка, в якій не було хірургічного відділення, до якого було легко дістатись із робочої кімнати, не пропонувала всіх умов безпеки, що очікуються від пологової клініки, яка зазнала такого раптового геморагічного ускладнення.
5) Постачання крові, прошене анестезіологом, не здійснювалося з необхідністю оперативно вимагати банку крові, який використовував привід для припинення норм, які є "застарілими" у випадку надзвичайної надзвичайної ситуації (...) "
Tribunal de Grande Instance (2008)
На основі висновку експерта суд нагадав, що: "наслідки підгузника знаходились під наглядом акушерки, якій вона належала, якщо мала місце патологія, зокрема аномальна кровотеча, щоб попередити лікаря". Враховуючи, що для фахівця акушера "кровотеча пологів існувала тривале і надзвичайно рясне, що акушерка недооцінила його серйозність протягом першої години після пологів", магістрати вважали, що вона допустила вину, безпосередньо відповідальну за смерть хворого.
Щодо партнера акушера-гінеколога, суд визнав, що він правильно встановив діагноз розриву піхви та шийки матки, здійснивши ревізію матки та огляд під хірургічними клапанами, і що він здійснив відповідний спосіб ушивання цих ран. . Але, з одного боку, паліативне відведення не діє, а кровотеча зберігається, а з іншого боку, пацієнт не підлягає передачі через її нестабільний гемодинамічний стан, йому слід було продовжувати з 17:15 до 17:30, тобто дистеректомія. Гемостаз, або шляхом перев’язки маткових або підшлункових артерій, особливо, оскільки операційна була доступна за 2 хвилини, а анестезія могла бути завершена менш ніж за 6 хв, навіть за відсутності переливання крові. Таким чином, магістрати позбавили пацієнта шансів на виживання.
З іншого боку, вони не звинувачували гінеко-акушера в будь-якій провині, вважаючи, на відміну від експерта, що він не встиг би, зважаючи на час, необхідний для знеболення, провести гістеректомію. Гемостаз до 5:45 вечора, коли у пацієнта спостерігалася різка гемодинамічна недостатність. Так само вони виключили
будь-яка відповідальність анестезіолога та організація клініки у разі смерті пацієнта.
Засудження в солідумі юриста лікаря-акушера та клініки, яке повинно бути виплачене бенефіціарам пацієнта, компенсація в розмірі 34 300 євро, що відповідає втраті можливостей, що оцінюється в 30%.
Апеляційний суд (3 липня 2OO9)
Апеляційний суд підтримав попереднє рішення, але зазнав втрати на 90%, а також відповідальності гінеко-акушера, який спостерігав вагітність та вагітність
клінічний.
Магістрати вважали, що цей практикуючий повірив свого пацієнта за умови "обговорення" його партнеру і без згоди останнього, що він не повідомив акушерку, яка безуспішно намагалася з ним зв'язатися, о 16:40, щоб він не прибути до клініки до 17:40 за викликом, зробленим о 17:30, у той час, "коли, якщо гемостатична гістеректомія все ще була єдиним способом спробувати уникнути смерті, шанси на виживання були дуже серйозно скомпрометовані".
Що стосується клініки, суд постановив, що, всупереч чинним нормам, переведення пацієнта з палати народження в операційну передбачає зміни
поверху і що ця організація допомогла ускладнити надзвичайно термінову гістеректомію. З іншого боку, вона не стримувалася проти клініки
відповідальності за затримку доставки крові.
Компенсація в розмірі 243 000 євро, що виплачується клінікою (60% акушерка, яка отримує зарплату), партнером гінеко-акушера (25%) та останнім (15%).
Список літератури
Коментарі
Загальний рівень материнської смертності, безумовно, знизився з 2001 року, але він все ще становить 9,6 на 100 000 народжень (звіт за 2001-2006 роки) (2). Кровотеча залишається причиною номер один
смертність від акушерських причин (25%) (2). Серед них частка смертності, яку можна запобігти або, яку можливо уникнути, становить 90,6% (2). Усі акушерські фахівці повинні знати рекомендації, опубліковані HAS у 2004 р. (2).
Найважливішим фактом є правильне оцінювання ступеня кровотечі (1, 2, 3), але "(...) не завжди легко визначити різницю між кровотечею прямо з боку бити.
"Нормальні" пологи і потенційно серйозні крововиливи (...) "визнає Марі-Хосе Келлер, президент Ордена акушерок (4).
Цей матеріал призначений лише для приватного або навчального використання. Він залишається власністю Prévention Médicale і ні за яких обставин не може бути предметом комерційної операції.
Щоб виявити на нашому сайті:
Так, у випадку смерті після пологів це часто трапляється, особливо в області uvira/rdc
В основному пов’язані з виною та недбалістю акушерки.
А інші, крім незнання населення, мають певні медичні вимоги.
Я пережила те саме. Ще раз дякую і все своє життя анестезіологу, який врятував мені життя. Тому що він прийняв рішення про видалення мені матки, бо акушерка-некомпетентна спостерігала, як я вмираю. Він був тим, хто зателефонував хірургу о 3 годині ночі, щоб сказати йому швидко прийти. Вони втрачають кров'яний тиск 4 рази. Я двічі прооперувався, оскільки під час переведення в інтенсивну терапію в іншу лікарню. Я переродився. 1 місяць інтенсивної терапії . Я познайомився зі своєю донькою через місяць. Після повернення додому з проблемою тромбоцитів. Мого геніко, який був у відпустці, моє прізвисько красива зірка. Дякую, дякую, доктор Домінісі, відчуваю його, я ніколи не знав би мою дочку досі гравірований