Алергічна кропив’янка - причини, симптоми, діагностика та лікування

Алергічна кропив'янка - це шкірна патологія алергічного характеру, яка може бути гострою або (рідше) хронічною. Її симптомами є свербіж шкіри, поява еритематозних елементів, що стирчать над шкірою, схожі на висипання, які зберігаються після кропиви - звідси і назва патології. Діагноз ставлять на підставі огляду пацієнта, аналізу крові, визначення рівня імуноглобуліну Е; Можливе проведення імунологічних досліджень - алергопроб для виявлення алергену. Лікування алергічної кропив'янки проводиться антигістамінними препаратами, гіпоалергенною дієтою, імуномодулюючими препаратами.

Алергічна кропив'янка

Алергічна кропив'янка (кропив'янка) - це стан шкіри, яке проявляється розвитком шкірного свербежу, еритематозних висипань та висипань, як правило, спричинених харчовою або іншою алергією. Цей стан надзвичайно поширений, згідно з медичною статистикою, щонайменше 10-20% населення планети стикаються з симптомами цієї патології раз у житті. У переважній більшості випадків алергічна кропив'янка гостра і зникає після лікування (іноді спонтанно), не залишаючи слідів на шкірі або слизових оболонках. Хронічну форму захворювання, на думку деяких дерматологів, слід віднести до окремої нозологічної групи, оскільки вона зумовлена аутоімунними та спадковими факторами. На додаток до власне алергічної форми існує поняття "псевдоалергічна кропив'янка"

Алергічна кропив'янка може вразити людину в будь-якому віці, але у віковому розподілі пацієнтів спостерігається поширеність дітей. Це пов’язано з незрілістю багатьох імунологічних процесів, через що спостерігається незначна алергія на різні фактори. Хронічна форма алергічної кропив'янки частіше розвивається у дорослих жінок - в цьому випадку часто неможливо виявити причину захворювання, тому її часто називають ідіопатичною кропив'янкою. Сама по собі ця патологія не становить загрози для життя людини, але може ускладнитися набряком Квінке або анафілактичним шоком. Ці умови вимагають екстреної медичної допомоги, щоб врятувати життя пацієнта.

Причини розвитку

Основною причиною шкірних захворювань при алергічній кропив'янці є масивна дегрануляція тканинних базофілів (тучних клітин). Гранули цих клітин включають гістамін, гепарин, лейкотрієни та ряд інших біологічно активних сполук, які можуть суттєво змінити обмінні процеси в тканинах. В основному вони призводять до розширення судин, збільшують проникність їх стінок, викликають скупчення тканинної рідини, стимулюють хворобливі рецептори шкіри, що призводить до появи свербежу. У більшості випадків такі алергічні реакції кропив’янки мають місцевий характер і зачіпають лише певну ділянку шкіри або, рідше, всю поверхню тіла. Однак іноді таке масове вивільнення активних інгредієнтів може призвести до загальних реакцій, таких як анафілактичний шок та набряк Квінке.

Причини, що викликають дегрануляцію тучних клітин, різняться у різних формах алергічної кропив'янки. Зазвичай цей тип гіперчутливості є реагінічним (алергічний тип 1), опосередкований імуноглобуліном Е. Типом алергенів при цьому виді алергічної кропив’янки є харчовий компонент, пилок, домашній пил, певні препарати та інші фактори. У цьому випадку шкірні прояви - це лише один із симптомів харчової або іншої алергії. У деяких випадках алергія типу 2 може спричинити такі шкірні розлади, головним чином при переливанні крові. Внутрішньовенне введення певних препаратів для розвитку реакцій імунної непереносимості також може спричинити алергічну кропив’янку.

Слід зазначити, що деякі інфекційні захворювання, ендокринні розлади та розлади в психоемоційній сфері підвищують ймовірність алергічної кропив'янки. Особливо це стосується ідіопатичної або хронічної форми патології. Про патогенез розвитку шкірних захворювань у цьому випадку відомо мало, передбачається як імунологічний, так і неімунний механізми активації базофільних тканин. Тому при наявності алергічної кропив’янки невідомої етіології проводиться повне обстеження організму пацієнта для виявлення прихованих та хронічних захворювань та порушень.

У псевдоалергічної кропив'янки патогенез багато в чому схожий - відбувається масивна активація тканинних базофілів із виділенням біологічно активних сполук. Але причини і механізми цього процесу дещо різні: це може бути вроджена або набута нестабільність мембран тучних клітин, їх аномальна реакція на різні фізичні або гуморальні фактори. Крім того, у ряді випадків псевдоалергічної кропив'янки пацієнт виявляє підвищену чутливість тканин шкіри до гістаміну та інших компонентів гранул базофілів. Тому навіть незначне виділення цих речовин може призвести до клінічної картини кропив'янки.

Класифікація

Як вже було сказано вище, всі форми алергічної кропив'янки поділяються на два типи - гострі та хронічні. Межа між ними досить умовна - вважається, що при гострій формі висипу та свербежу вона триває не більше 6 тижнів, тоді як якщо вона довше турбує пацієнта, діагностується хронічна алергічна кропив'янка.

Крім того, важливо диференціювати справжню алергічну кропив'янку від псевдоалергії, при якій активація тучних клітин відбувається без участі імунних механізмів. Існує багато типів цього стану - наприклад, механічні типи псевдоалергії включають наступне:

Дермографічна кропив'янка (Дермографізм кропив'янки) - провокується простим фізичним тиском на шкіру (шви одягу, наприклад). У патогенезі цього стану роль неімунологічних механізмів активації тучних клітин найчастіше відіграє роль.
Кропив'янка холодна - Цей тип температурної кропив’янки спостерігається все частіше в останні роки. Встановлено, що у пацієнтів з цією патологією при охолодженні підвищується концентрація певних факторів тромбоцитів і знижується стійкість мембрани тучних клітин. На тлі гіперчутливості шкірних тканин до гістаміну це може призвести до розвитку еритематозних висипань та свербежу як при місцевому впливі холоду, так і при вживанні холодної їжі та напоїв.
Термічна кропив'янка є досить рідкісним варіантом вуликів. Як і у випадку з дермографізмом кропив'янки, у розвитку цього виду захворювання основну роль відіграють неімунні механізми активації тучних клітин - їх дегрануляція відбувається із підвищенням температури.
Сонячна кропив'янка (Фотоалергія) - провокуючим фактором є сонячне світло. У пацієнтів з цим кропив'янкою підвищена чутливість шкіри до гістаміну, тому дегрануляція навіть невеликої кількості тучних клітин призводить до помітних відхилень.
Вібраційні палички - є досить рідкісною формою і часто має ознаки професійного захворювання (у будівельних робітників, на виробництві). В цьому випадку дегрануляція базофілів заснована на механічному струшуванні тканин.
Водяна кропив'янка - раніше не пов’язані з механічними типами вуликів, але останніми роками є дані, що в цьому випадку провокує фізичний вплив струменів води. Активація тучних клітин шкіри відбувається за неімунологічним механізмом і досить слабка, але при гіперчутливості тканин до гістаміну це призводить до розвитку еритеми та свербежу.

На додаток до механічних факторів, дисбаланс в холінергічній вегетативній нервовій системі може спровокувати розвиток кропив'янки. Це є причиною розвитку, яка називається холінергічною кропив'янкою. Крім типових для даної патології еритематозних висипань і свербіння шкіри, в цьому випадку спостерігаються також порушення потовиділення, регулювання температури шкіри. Цей тип кропив’янки часто провокується емоційними переживаннями людини. Крім того, поблизу цього шкірного захворювання знаходиться пігментна кропив'янка, яка має тип аутоімунної патології. З ним у тканинах шкіри накопичується підвищена кількість базофілів, які можуть бути легко активовані різними факторами.

Симптоми алергічної кропив'янки

Незважаючи на широке розмаїття кропив'янки та факторів, які можуть її спровокувати, симптоми досить монотонні, відрізняються лише вираженістю. Одним з перших проявів є розвиток свербежу та почервоніння шкіри. Такі явища можуть бути як локальними, так і широко поширеними, симетричними (з холінергічним типом псевдоалергічної кропив’янки) або, частіше, асиметричними. Дуже швидко (від декількох хвилин до декількох годин) на точці почервоніння з’являються бульбашки різного розміру (0,2-5 см), які можуть зливатися між собою. Важливою діагностичною ознакою алергічної кропив'янки є те, що пухирі безболісні.

У більшості випадків ці шкірні захворювання проходять протягом доби і не залишають залишків - за умови відсутності повторного впливу провокуючого фактора. Іноді при важких формах алергічної кропив’янки посилення симптомів відбувається настільки швидко, що висипання на шкірі переростають у набряк Квінке. Збереження шкірних проявів та розвиток нових висипань свідчить про продовження дії провокуючого фактора, який у цьому випадку може бути ендогенним (як при ідіопатичній кропив'янці).

діагностика

У дерматології визначення цього захворювання зумовлене великою кількістю захворювань зі значною кількістю діагностичних методів. При огляді виявлено безболісну еритематозну висип, що виступає над поверхнею шкіри, різного розміру та локалізації. Діагностика гострої форми алергічної кропив'янки, особливо якщо вона супроводжується будь-якою алергією, базується на анамнезі пацієнта та рівні імуноглобуліну Е в крові. Кількість еозинофілів у крові не є суворо діагностичним критерієм, щоб визначити, що саме цей стан особливо гостра або спорадична форма, але при тривалих висипаннях спостерігається невелика еозинофілія.

У цих випадках, якщо висип не зникає протягом дня на тлі гіпоалергенної дієти та фізичних факторів, що провокують виключення, необхідно обстежити лімфатичні вузли, призначити загальний та біохімічний аналізи крові, дослідження сечі. Все це допоможе виявити відхилення, які можуть бути пусковим фактором для розвитку алергічної кропив'янки, або відповідним чином виявити псевдоформу захворювання. Подібним чином, якщо у пацієнта підвищена температура, кропив'янка сама по собі не викликає гіпертермії, але деякі інфекційні захворювання можуть викликати обидва симптоми.

Кожен тип псевдоалергічної кропив'янки (дермографічна, холодна, сонячна тощо) діагностується за дозуючим ефектом провокуючого фактора. Для цього використовують дермограммометр, кубик льоду, УФ-випромінювання з різною довжиною хвилі та інші інструменти. Оцінка результатів, залежно від виду кропив'янки, тяжкості симптомів та інших факторів, займає кілька хвилин або годин, максимальна тривалість - 48 годин. Позитивним результатом тесту буде розвиток еритематозних висипань та свербіння шкіри в зоні дослідження.

Лікування алергічної кропив'янки

Найважливішою ланкою терапії є зменшення впливу гістаміну на тканини шкіри - це може значно зменшити набряки та свербіж. Для цього необхідно блокувати рецептори гістаміну H1, це досягається за допомогою антигістамінних препаратів. В даний час перевага віддається антигістамінним препаратам другого покоління (лоратадин, цетиризин) та третього (левоцетиризин). Ці препарати дуже ефективні при гострих формах алергічної кропив'янки, а також при дермографічних та сонячних псевдоалергіях. При хронічних формах кропив'янки та типах із уповільненим проявом симптомів (деякі типи висипань від тиску) ефективність антигістамінних препаратів значно знижується.

Для лікування хронічних захворювань та запобігання рецидивам повторюваного характеру алергічної кропив'янки застосовують мембранні препарати базофільних стабілізаторів (кетотифен фумарат) та антагоністів кальцію (ніфедипін). Вони значно підвищують поріг активації тучних клітин, що ускладнює розвиток шкірних проявів. Якщо є підозра, що розвиток хвороби зумовлений зниженням імунітету, додатково призначаються імуномодулюючі препарати. При виявленні системної патології, що супроводжується алергічною кропив'янкою, розробляється схема її лікування.

Окрім призначення ліків, гіпоалергенна дієта відіграє важливу роль у терапії цього стану з метою зменшення навантаження на імунну систему людини. Крім того, після визначення провокуючого фактора (харчова або фізична природа псевдоалергії) необхідно вжити заходів, щоб виключити його з життя пацієнта або мінімізувати його вплив на організм. У випадках, коли алергічна кропив'янка має швидкий характер і призводить до ангіоневротичного набряку або анафілактичного шоку, терміново потрібні заходи, що рятують життя (ін'єкції адреналіну та стероїдів, госпіталізація).

Прогнозування та профілактика

Прогноз гострої кропив'янки в більшості випадків сприятливий - висипання зникають протягом доби і не залишають слідів на шкірі. Часто, за відсутності повторного впливу провокуючого фактора, хвороба ніколи більше не турбує людину. У разі хронічних форм алергічної кропив’янки, проте, прогноз сильно залежить від виду, тяжкості, відповідності пацієнта всім вимогам дерматолога або алерголога та правильності призначеної терапії. Такі особи завжди повинні дотримуватися гіпоалергенної дієти (виключаючи з раціону яйця, шоколад, морепродукти та ряд інших продуктів). Надзвичайно важливо виявити причину шкірних захворювань, щоб мінімізувати їх наслідки. Якщо кропив’янка була спричинена іншим захворюванням, прогноз багато в чому залежить від успіху лікування.