Алергічні та токсичні шкірні реакції на рослини - Swiss Medical Review
резюме
Багато професій або захоплень піддають людей певним рослинам, які можуть викликати контактну алергію. Відповідальні імунологічні механізми (клітинна реакція затримки типу алергічного дерматиту та IgE-опосередкована реакція алергічної кропив'янки) різняться залежно від сімейств залучених рослин. Необхідно проводити диференціальний діагноз з ще більш частими неалергічними реакціями, які передбачають або просте механічне подразнення, або контакт з токсичними речовинами. Також згадується роль УФ-променів (фітофотодерматози), як і контактна алергія на деревину.
Вступ
Контактна алергія на рослини є постійною проблемою у щоденній практиці дерматологів та алергологів. Його реальна захворюваність невідома, оскільки діагноз ставлять лише рідко, а ідентифікація рослини, яка бере участь у реакції, часто буває дуже складною, з одного боку через обмежені ботанічні знання, а з іншого боку через відсутність очищеного алергени, придатні для тестування пластирів. 1 Рослини та їх похідні можуть викликати різні алергічні реакції, починаючи від алергічного рино-кон’юнктивіту, закінчуючи пилком дерев і закінчуючи фітофотодерматозами. По всьому світу зафіксовано понад 500 000 видів рослин, і близько 10 000 можуть спричинити контактний дерматит. 2 У цій статті ми зупинимось на основних шкірних проявах, пов’язаних з контактом з найбільш частими рослинами (малюнок 1).
алергічний контактний дерматит
Алергічний контактний дерматит визначається як алергічна реакція клітинного або уповільненого типу (тип IV за Геллом і Кумбсом). Він може проявлятися клінічно у двох різних формах:
гостра форма, що характеризується сверблячими ураженнями, у вигляді плям, плям, папул, пухирців або бульбашок;
хронічна форма, що характеризується ліхеніфікацією, іноді пов’язаною із суперінфекцією шкіри.
Серед рослин сімейства Anacardiaceae (Toxicodendron spp, наприклад: японський лак, Toxicodendron vernicifluum) алергенною речовиною, що викликає шкірні реакції алергічного типу, є урушиол, що походить від японської назви соку, уруші. Ця речовина містить суміш катехолів (1,2-дигідроксибензолів) та резорцинолів (1,3-дигідроксибензолів), які легко зв'язуються зі шкірою, але які легко розщеплюються водою. Катехоли та їх алкільні бічні ланцюги імунологічно інертні, але комбінація цих речовин виробляє потужні сенсибілізатори. Наявність довгих бічних ланцюгів збільшує алергенність та подразнюючу силу катехолів. 5 Урушиоли легко проникають у шкіру і можуть забруднювати одяг та інструменти протягом тривалого часу.
Основні рослини, відповідальні за алергічний контактний дерматит
«Отруйний плющ» та «отруйний дуб» - найпоширеніші причини алергічного контактного дерматиту в Північній Америці. Важкі реакції мультиформного типу еритеми були описані внаслідок контактного дерматиту, наприклад, від Toxicodendron spp, Malaleuca alternifolia або Parthenium hysterophorus. Рідко можуть розвинутися нефрит, скарлатиноподібний висип або уртикарний висип, етіологія яких, ймовірно, пов’язана з індукцією імунних комплексів. У астрацеях (сполука) основним алергеном є сесквітерпенові лактони (LSQ), присутні в листі, стеблах та квітках. Альфаметиленова група, прикріплена до лактонового кільця, підвищує його алергенність. На сьогодні описано понад 1350 LSQ. Оскільки перехресна реактивність LSQ не відповідає чітко визначеним правилам, тести на патчі для суміші LSQ (алантолактон, лактон дегідрокостусу та костунолід) дозволяють виявити лише 16-65% відповідних алергій згідно з дослідженнями. 6
Основним алергеном первоцвітних (Primula obconica) є праймін, сильний алерген, що міститься в трихомах (мікроскопічні залозисті волоски). Нещодавно сорти первоцвітів без первинних порід були розроблені та розміщені на європейському ринку (малюнок 2 A, B).
Дратівливий контактний дерматит
Іррітативний контактний дерматит представляється у вигляді еритематозних або еритематозних сквамозних плям, папул, везикул або плям, які точно обмежені ділянками, які безпосередньо контактували з подразником. Ураження можуть бути болючими, сверблячими, а іноді навіть пекучими. 2 Як причину подразнення ми можемо назвати два основних фактори, іноді пов’язані між собою, механічний фактор та хімічний фактор.
Механічний іритаційний дерматит
Механічний іритаційний дерматит може вразити кожного з нас. Ураження шкіри часто спричинене різними наростами на рослині: колючками (троянди, кактуси), сверблячими волосками (кропива) та глохідами (кактуси, Opuntia spp). Ступінь ураження часто обернено пропорційна розміру хребтів або глохід, які їх викликають. Слід зазначити, що ці нарости можуть не тільки спровокувати іритаційний дерматит, але також можуть засіяти патогенні мікроорганізми (Clostridium tetani, золотистий стафілокок, Sporothrix schenckii та атипові мікобактерії). Були випробувані різні методи абляції глохідів: найефективнішим видається видалення пінцетом більших глохід, нанесення клею на уражену частину, покриття її марлею, а потім швидке відшарування марлі шкіри, як тільки клей висохне. Таким чином, нам вдається видалити близько 95% імплантованих глохід.
Хімічний подразнювальний дерматит
Хімічний подразнювальний дерматит може бути спричинений багатьма речовинами: мурашиною (кропива), оцтовою, щавлевою, яблучною та лимонною кислотами, певними глікозидами (ранункулатні), С-глікозилфлавонами, фенолами (молочай), 7 протеолітичними ферментами (папаїн, бромелайн), кристалічними сполуками (оксалат кальцію, кристали), діаллдисульфід, аллілпропілдісульфід або аліцин (часник). Ці речовини містяться в основному в соках рослин або в конкретних органелах.
Контактна кропив'янка
Контактна кропив'янка з рослинами пов'язана з двома різними механізмами, що викликають або неімунологічну контактну кропив'янку, опосередковану токсинами, або імунологічну контактну кропив'янку, опосередковану IgE, часто зустрічається у хворих на атопічну хворобу.
Основні рослини, що відповідають за іритаційний хімічний дерматит
Неімунологічна контактна кропив'янка
При неімунологічній контактній кропив’янці токсини надходять з рослин, що належать до сімейства кропив’яних. 2 У всіх людей, які зазнали дії цих токсинів, розвивається кропив’янка, і цей тип кропив’янки набагато частіше, ніж імунологічно пов’язана кропив’янка. Коли ви торкаєтеся кропиви, волоски на листі та на стеблі (трихоми) виділяють такі подразнюючі хімічні речовини, як гістамін, ацетилхолін та серотонін. Уртикарні бляшки з’являються через три-п’ять хвилин після контакту. Вони супроводжуються еритемою, печінням і сверблячкою, яка може тривати кілька годин. Деякі рослини сімейства кропивникових (дендроцидів), які в основному зустрічаються в Австралії, можуть спричинити сильну кропив'янку, яка триває кілька тижнів, а іноді і смертельна для тварин.
Імунологічна контактна кропив'янка
Фітофотодерматози
Фітофотодерматози поділяються на фототоксичні реакції, найчастіші та фотоалергічні реакції, які трапляються вкрай рідко. Цей тип реакції вимагає спільної дії хімічної речовини та сонячного або штучного випромінювання. Довжина хвилі цього випромінювання дорівнює або перевищує 320 нм. Зазвичай ми виявляємо локалізовану висип у фото експонованих областях (тильна сторона кистей, передпліччя, обличчя, декольте), з пошкодженням ділянок, захищених від сонячних променів (під підборіддям, за вухами). Люди, яким найбільше загрожує фитофодерматоз, найчастіше належать до професій: 3
косметика при контакті з продуктами, що містять олію бергамоту (чарівний дерматит), або шкіряними заводами (обробка шкіри);
їжа (фрукти та овочі): виробництво лимонного соку або препарату, що містить вапно (коктейлі, гуакамоле) або селера;
садівництво: контакт з фототоксичними рослинами та овочами.
Фототоксичні реакції
Фотоалергічні реакції
Фотоалергічні реакції трапляються дуже рідко. Вони впливають на суб'єктів, раніше сенсибілізованих, і активація реакції не залежить від концентрації фотосенсибілізатора та дози опромінення. З кожним опроміненням відбувається погіршення, оскільки тригерна точка стає все нижче і нижче, тому інтенсивність реакції зростає все більше і більше. Ураження шкіри виявляються за межами зон впливу. Рослини, які, як відомо, викликають фотоалергічні реакції, належать до груп Frullaniaceae, Apiaceae (Heracleum giganteum), 10 та Asteraceae (такі сполуки, як урожайні хризантеми та пижмо пижмо (США, Мексика, Австралія, Індія)). 2
Контактний дерматит з алергією на роги
Походженням контактного дерматиту, алергічного на ліс, часто є тропічні тверді породи. Рідкі ліси рідше беруть участь, реакції описані при контакті з соснами та ялицями. Алергени зазвичай знаходяться в серцевині деревини, рідко в соку. Ризик сенсибілізації пов’язаний з впливом деревного пилу під час механічного полірування. Алергія на дерев'яні предмети зустрічається набагато рідше (музичні інструменти, ручки для ножів, прикраси). Основні алергени належать до груп бензо-, нафто-, фурано- та фенантренів хінонів. Ремесла 3, найбільш схильні до деревини, зокрема тропічної деревини, яка часто відповідає за алергічний контактний дерматит, як правило, належать до меблевої промисловості, виготовлення шаф та столярних робіт, деревообробної промисловості, будівельної галузі, столярної справи та виготовлення скрипок.
Основні ліси, що відповідають за алергічні контактні реакції
Для деревообробників дуже важливо створити робоче середовище, яке є максимально чистим від пилу, застосувавши відповідну систему вентиляції та витяжки та використовуючи машини з інтегрованою системою збору пилу. Також рекомендується носити захисний одяг, затягнутий до зап'ястя та шиї, окуляри та маску, щоб уникнути прямого контакту деревного пилу зі шкірою, очима та дихальними шляхами (Таблиця 3).
Висновок
Оцінка фітодерматозів вимагає хорошого клінічного обстеження та виявлення факторів ризику, включаючи професію (флористи, садівники, фермери, лісоруби, бакалейні магазини, лісівники, садівники, працівники харчової та фармацевтичної промисловості, ботаніки), дозвілля та подорожі. Однак ідентифікація рослин, відповідальних за реакції, часто залишається складною. Шкірні тести (укол, пластир) можуть допомогти поставити діагноз, навіть якщо їх інтерпретація іноді делікатна, а перелік доступних тестів далеко не повний. Це вимагає співпраці дерматолога-алерголога.
Практичні наслідки
Контактні дерматози з рослинами залучають як імунологічні механізми (алергія уповільненого або негайного типу, яка часто вражає атопіки), так і механічні або токсичні подразнюючі явища (до яких сприйнятливі всі особи)
Точна клінічна оцінка набагато важливіша, оскільки часто професійні шкірні захворювання зустрічаються в самих різних професіях
Шкірні проби (укол та пластир) допомагають поставити діагноз, але їх делікатна інтерпретація вимагає співпраці дерматолога-алерголога
Бібліографія
Анотація
Численні професійні та дозвільні дії піддають людей рослинам, сприйнятливим до контактної алергії. Імунологічні механізми, які відповідають за ці нездужання (уповільнена клітинна реакція, пов’язана з алергічним дерматитом, або негативна реакція, що опосередковується IgE, на алергічну кропив’янку) різняться залежно від родин рослин. Диференціальний діагноз повинен проводитися у випадку ще більш частих неалергічних реакцій, що передбачають або просте механічне подразнення, або контакт з токсичними речовинами. Роль УФ (фітофотодерматоз), а також контактна алергія на деревину також висвітлена в цій роботі.