Алергія на білок коров’ячого молока Сліди в педіатрії

Роздрукувати PDF

Л. Кудерк, О. Моутерде, К. Марге

білок

Дерево діагностики - Коментарі

Алергія на білки коров’ячого молока (APLV) - перша харчова алергія, що з’являється у дітей, і найчастіше починається у немовлят у перші місяці життя. Хронологія проявів дозволяє розрізнити дві клінічні картини.

Безпосередні прояви (1) виникає менш ніж через 2 години після прийому молока, механізм якого в основному залежить від IgE. Ознаками можуть бути шкірні (гостра кропив'янка, набряк Квінке), травні (діарея, блювота) та/або респіраторні (риніт, кон'юнктивіт або навіть напад астми). Може виникнути важка генералізована або системна алергічна реакція (анафілактичний шок), що визначає анафілаксію.

Затримки подій (2) це в основному екзема та розлади травлення, такі як діарея, стійка регургітація, ректальна кровотеча, недостатнє збільшення ваги.

Шкірні тести негайного зчитування, проведені за допомогою тестів на укол та/або визначення IgE, специфічного для білків коров'ячого молока (PLV) (3) є першим кроком у аллергологічній розвідці. Алергенний екстракт був вилучений з ринку, і шкірні проби зараз проводяться з використанням краплі чистого коров’ячого молока (рідного екстракту). Деякі автори припускають кореляцію між рівнем специфічного IgE та реальністю APLV. Однак, згідно з останніми французькими педіатричними рекомендаціями, ми не можемо зберегти порогове значення специфічного IgE, коливання якого залежить від віку дитини на момент постановки діагнозу та клінічної картини.

У разі затримки подій, тест на укол та/або специфічний IgE може бути негативним. Зважаючи на хронічні травні симптоми та/або стійку до лікування екзему, ці обстеження будуть доповнені а тест на пластир з молоком (4) чутливість яких зростає з віком дитини. Для деяких команд цей готовий до використання безповоротний тест під назвою Diallertest ® рекомендується в якості першої лінії лікування затримок реакцій. Цей тест має кращу чутливість, ніж класичний тест на патч, проведений з Фіном Чемберсом.

У разі негайних проявів, позитивність цих 2 тестів (5) підписує APLV і веде до встановлення режиму стягнення як мінімум на 6 місяців. Однак їх негатив формально не виключає діагнозу APLV. Якщо алергічні тести негативні (6), діагноз APLV не може бути прийнятий (8). Постійність симптомів при нормальній дієті повинна призводити до ознак а усний тест що допоможе діагностувати можливий APLV. У деяких випадках виражена анафілаксія (7), тести можуть бути негативними; Тому буде запропоновано режим виселення, який буде переглянуто дистанційно.

Якщо тести на алергію всі негативні (9), діагноз APLV не може бути прийнятий, і слід шукати іншу причину (10). За відсутності інших причин, дієта без ЛЖВ (11) все ще можна пропонувати протягом 4-6 тижнів із повторним введенням молока після цього. Численні неспецифічні травні або позатравні симптоми можуть запропонувати ПВА. Крім того, перехід від звичайного молока до дієтичного змінює багато параметрів (вуглеводи, ліпіди, білки, спорожнення шлунка, час транзиту тощо). Це пояснює частий надмірний діагноз APLV. Рання спроба реінтродукції може бути запропонована тоді, коли діагноз не здається точним, крім анафілаксії.

Якщо один з тестів на алергію позитивний (12), режим уникнення POS (13) Дієта для уникнення використовує високий гідролізат казеїну або сироваткового білка у немовлят. За винятком спочатку, у випадку травних форм із затримкою росту, наявність тригліцеридів із середнім ланцюгом не є необхідним. Немовлятам не рекомендується використовувати соєве молоко. У рідкісних випадках дієту, яка уникає, можна змінити у разі доведеної алергії на гідролізати, призначивши суміші амінокислот (Neocate ® або Nutramigen AA ®). У різноманітних дітей дієтична консультація є важливою для переоцінки дієти.

Тільки ефективність режиму, оцінена через 4 тижні та повторне введення ЛЖВ на другому етапі, дасть можливість діагностувати АПЛВ. З іншого боку, якщо початкові клінічні симптоми зберігаються, це не PPLA.

Хронологія та тип симптомів, представлені дитиною, спрямовують на алергологічне дослідження. Клінічного анамнезу та тестів на алергію найчастіше достатньо для діагностики ПМЛА. Однак у деяких випадках підтвердженням PLV є еволюція після суворого виключення POS або навіть TPO. Прогресування APLV найчастіше спрямоване на спонтанне одужання. Деякі діти, у яких APLV зберігається, можуть отримати користь від індукції толерантності, яка згодом вимагає регулярного прийому молока.