Алопеція - Керівництво з діагностики та лікування алопеції М
Алопеція - Керівництво з діагностики та лікування алопеції М.С.
Вступ
1.1. Визначення. Облисіння визначається як зменшення кількості волосся в тих місцях, де воно зазвичай знаходиться. Термін алопеція слід диференціювати від терміну атрофія, що означає вроджену відсутність волосся внаслідок відсутності стовпових фолікулів, і гіпотрикоз, який відноситься до зменшення кількості волосся при вроджених захворюваннях.
1.2. Медичне та соціальне значення
Наявність облисіння створює естетичні та психологічні проблеми, а іноді облисіння або гіпотрикоз є частиною вродженого синдрому разом з іншими шкірними розладами або придатками.
Тимчасова/оборотна/не рубцева алопеція є результатом ендогенних або екзогенних процесів з тимчасовою дією. Вони можуть бути дифузними (андрогенна алопеція, телогеновий вилив, анагеновий вилив) або обмеженими (алопеція, травматична, постінфекційна, від хронічних дерматозів, таких як екзема або псоріаз.
- андрогенетична алопеція вражає 50% чоловіків у віці 50 років, 13% жінок до менопаузи та 37% жінок у менопаузі.
- Alopecia areata: поширеність серед населення 0,1%, удвічі частіше серед жінок.
- Телоген еффувію: видно, коли кількість волосся, що падає, становить 20-25% волосся на шкірі голови
Постійна/незворотна алопеція створює серйозні медичні проблеми, враховуючи остаточний характер алопеції після незворотного руйнування фолікулів стовпа або їх відсутності: вроджені та рубцеві без рубців (набуті або генетичні).
Діагностичний
Андрогенетична алопеція.
Представляє 95% усіх випадків алопеції і є прогресуючим випаданням волосся, генетично обумовленим, яке спостерігається у більшості чоловіків та деяких жінок при відведенні лобно-тім'яного краю введення волосся.
- початок на рівні лобно-скроневої області або на рівні вершини
- зменшення діаметра волосся (в 10 разів)
- варіації діаметрів волосся
- у чоловіків: сімейна історія андрогенної алопеції у родичів першого або другого ступеня
- у жінок можлива асоціація з порушеннями менструального циклу (аменорея або олігоменорея) та полікістозом яєчників, вуграми, гірсутизмом або вірилізацією, безпліддям в анамнезі. Прогресивна еволюція, не маючи можливості передбачити темпи еволюції.
Алопеція ареата
Це являє собою вогнищеву втрату волосся запальної природи, невідомої причини та з непередбачуваною еволюцією. Це може бути пов’язано з аутоімунними захворюваннями, імунологічними розладами з наявністю факторів, що вказують на аутоімунітет захворювання.
- випадання волосся в круглих пластинах, чітко розмежоване, з радіальним нарощенням
- іноді у формі круга
- волосся «як знак оклику» на периферії алопеції
- «кадаверизовані» волоски - ознака еволюції
- можливо_ гіперкератоз стовпа
- блискуча, еластична шкіра, а потім атрофічна в часі
- асоціація алопеції брів, вій, пахвових, лобкових волосків
Телоген ефлювію
Являє собою дифузне, тимчасове випадання волосся, при якому відбувається скорочення стовпового циклу і збільшення частки телогенових ниток.
- зменшення густоти волосся в шкірі голови з дифузним характером або, іноді, особливо в тім’яній зоні.
- поява дифузної алопеції після втручання одного з наступних можливих факторів: залізодефіцитна анемія, гіпер або гіпотиреоз, післяпологовий період, неадекватна дієта, пероральна контрацепція або її припинення, постмедикаменти (гормони, гіполіпідемічні препарати, протисудомні засоби, цитостатики, гіпотензивні засоби, психотропні препарати тощо) токсична, хронічна ниркова недостатність,
- порушення функції печінки, вторинний сифіліс.
2.2. Діагностичні обстеження
2.2.1. мінімальний
Андрогенна алопеція:
- обов’язкова ендокринологічна консультація для жінок та необов’язкова для чоловіків
- гормональні дозування: вільний тестостерон, DHEA-S, пролактин, ЛГ (необов’язково, тільки для жінок)
- УЗД яєчників та надниркових залоз (необов’язково, тільки для жінок)
- тестування функції щитовидної залози: ТТГ, Т3, Т4 (необов’язково, тільки для жінок)
- сироваткове залізо і, за бажанням, феритин
- загальний аналіз крові
Алопеція ареата
- гормональні та імунологічні аналізи для виявлення можливих аутоімунних захворювань щитовидної залози
- тести для виявлення асоційованої атопії
- очний огляд
Телоген ефлювію
- гематологічне дослідження
- сидеремія
- магнезіємія
- печінкові проби (за бажанням)
- ниркові тести (за бажанням)
- тести щитовидної залози (за бажанням)
2.2.2. за бажанням
Андрогенетична алопеція
- біопсія шкіри голови
- трикосканаре
- fototricogramă
Алопеція ареата:
- визначення аутоантитіл: AAN, антитиреоїдні антитіла, тім’яні клітини, антиендотеліальні
Телоген ефлювію
- трихограма
- трикосканаре
2.3. Клінічні форми - облисіння
- форма пластини з оффічним варіантом (розташована на потилиці)
- форма наклейки
- універсальна форма
Терапевтичне ставлення
3.1. Загальні принципи
- а) Максимум
Андрогенетична алопеція:
- часткова регенерація волосся
Алопеція ареата:
- повна регенерація волосся
Телоген ефлювію
- регенерація волосся шляхом виявлення та усунення причини
- б) мінімальний
- зупинка випадіння волосся та поширення алопеції
- регенерація з прийнятним косметичним ефектом
3.2. Долікарняне лікування
3.2.1 Загальні заходи
- Психологічна підтримка до отримання ефекту від терапії
- Визначте можливі причини, що можуть спричинити телогенний витік, та усуньте їх
3.2.2. Фармацевтичне лікування
Андрогенетична алопеція
міноксидил 2% або 5% розчин
комбінація міноксидилу та третиноїну
у чоловіків: фінастерид 1 мг/добу
у жінок: ципротерон ацетат, спіронолактон, флутамід, естроген
Системи стовпів: перуки, коси
Алопеція ареата
- лікування розпочинається лише після повного обстеження дерматологом, який
- місцеве лікування: місцева імунотерапія, кортизонові інфільтрації, міноксидил, кріотерапія
Телоген ефлювію:
- системне лікування: продукти з цинком, біотином, цистеїном, незамінними жирними кислотами
- тема лікування: продукти з тими ж діючими речовинами, що і вище
3.3. Критерії прийому та керівництва
Для всіх форм облисіння:
- встановити клінічний діагноз облисіння
- для дослідження алопеції
- для дослідження можливої асоційованої патології
- для встановлення терапевтичної поведінки
- для оцінки терапевтичної ефективності
3.4. Лікування в лікарняних службах
Андрогенетична алопеція
- початок місцевого та загального лікування, рекомендованого для догоспітального лікування
для тестування на толерантність продукції
Алопеція ареата
- місцева імунотерапія: дифенципрон, DBEAS, DNCB
- кортикотерапія: інтралезіальні інфільтрації або місцеве застосування;
- PUVA-терапія місцевими псораленами
- Кріотерапія рідким азотом
- загальна пероральна терапія кортикостероїдами
- PUVA фототерапія пероральними псораленами
3.5. госпіталізація
- посттерапевтичний клінічний контроль та оцінка терапевтичної ефективності
[/ Et_pb_text]
[/ Et_pb_column]
[/ Et_pb_row]
[/ Et_pb_section]