аменорея

аменорея або відсутність менструації це може статися під час статевого дозрівання або у дорослої жінки.

Первинна аменорея являє собою відсутність менструального циклу та вторинних статевих ознак у 14 років або відсутність менструального циклу в умовах появи вторинних статевих ознак у 16 ​​років.

Вторинна аменорея описує випадки, коли менструальні виділення відсутні щонайменше 3 місяці, за відсутності вагітності або годування груддю, у жінок, які мали менструацію в минулому.

Аменорея є симптомом, а не хворобою, і часто вказує на серйозний стан. Відсутність місячних викликає занепокоєння, коли причини цього явища невідомі. На основі вашої історії хвороби та точного опису симптомів ваш лікар може виявити причини аменореї. Відсутність менструації може бути пов’язана з кількома причинами, включаючи вагітність. Лікування первинного захворювання призводить до появи менструацій.

Від 2 до 5% жіночого населення страждає на аменорею. Це може бути ознакою різних захворювань. Відсутність менструацій може бути нормальним явищем, коли жінка вагітна, годує груддю або у віці менопаузи. Але аменорея також може бути ознакою такого розладу, як порушення харчування або гормональний дисбаланс.

Аменорея проявляється відсутністю менструації. Залежно від її причин, аменорея може супроводжуватися іншими ознаками та симптомами, включаючи виділення з грудей, головний біль, проблеми із зором або надмірний ріст волосся на обличчі та грудях (гірсутизм).

Аменорея є симптомом основного розладу. Інші симптоми можуть бути присутніми залежно від супутнього стану:

• галакторея (виділення молока у жінок, які не вагітні або не годують груддю)
• головний біль (головний біль) і порушення периферичного зору - можуть бути ознакою внутрішньочерепної пухлини
• надмірний ріст волосся (гірсутизм) може бути викликаний надлишком андрогенів (чоловічих гормонів, що викликають розвиток чоловічих характерів)
• Сухість піхви, припливи, нічна пітливість, порушення сну можуть бути ознакою передчасної недостатності яєчників
• збільшення набору ваги або навпаки, значне зниження ваги
• Тривога може бути у жінок з психічними розладами

Причини аменореї

Аменорея може бути наслідком аномалії осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчник, анатомічної патології статевих шляхів або може мати функціональні причини.

Гіпоталамічні причини

• краніофарингіома (пухлина головного мозку, розташована поблизу гіпофіза)
• тератома (пухлина, складена з різних тканин)
• саркоїдоз (хронічне захворювання невідомої етіології, що характеризується утворенням вузликів у різних ділянках тіла)
• Синдром Каллмана (дефіцит гонадотропіну - гормони, що підтримують ріст і репродуктивну функцію)
• дефіцит харчування
• дефіцит ваги

Причини гіпофіза

• гіперсекреція пролактину (гормону, що стимулює лактацію під час годування груддю) може бути спричинена пролактиномою (пухлиною гіпофіза, що виділяє пролактин)
• інші пухлини гіпофіза (акромегалія, синдром Кушинга тощо)
• післяродовий некроз гіпофіза (загибель клітин гіпофіза після народження дитини)
• гіпофіз (запалення гіпофіза) аутоімунний
• саркоїдоз

Причини яєчників

• ановуляція (відсутність виділення яйцеклітини)
  
• гіперандрогенія (надмірна секреція чоловічих гормонів)
  
• синдром полікістозу яєчників (гормональний дисбаланс, що впливає на жінок репродуктивного віку)
  
• передчасна недостатність яєчників
  
• Синдром Тернера (генетична аномалія, що характеризується відсутністю розвитку яєчників і, отже, відсутністю менструацій)
  
• чистий дисгенез гонад (недостатній розвиток яєчників)
  
• оофорит (запалення яєчника) аутоімунний
  
• променева терапія або хіміотерапія
  
• галактоземія (вроджена хвороба, при якій галактоза, тип глюкози, накопичується в крові)

Анатомічні аномалії статевих шляхів

• внутрішньоматкові спайки (стикуються протилежні поверхні порожнини матки)
• гіменальна імперфорація (відсутність гіменального отвору - мембрана повністю закриває піхву)
• перегородка поперечно вагінальна
• аплазія (неповний розвиток органу або тканини) піхви, шийки матки або матки

Функціональні причини

• анорексія/булімія
  
• хронічні захворювання (наприклад, туберкульоз)
  
• надмірна вага або навпаки, втрата ваги
  
• недоїдання
  
• депресія або інші психічні розлади
  
• зловживання наркотиками або іншими психотропними речовинами (ліки, призначені для стабілізації або поліпшення психічного стану або поведінки)
  
• надмірний стрес

Класифікація - типи аменореї

Аменорея через порушення в матці та нижніх відділах статевих шляхів або гонофора

Відсутність вагінальних менструальних кровотеч обумовлена ​​в цьому випадку механічним фактором або відсутністю ендометрію. Перешкодою може бути, наприклад, стеноз шийки матки, атрезія шийки матки або гіменальна імперфорація. Найбільш правильним терміном, що використовується для опису аномалії, є криптоменорі. Ендометрій зазнає циклічних перетворень і лущиться, але центральній крові не вдається екстерналізуватися через вроджену аномалію (первинна аменорея) або набута травма (на випадок вторинна аменорея). Під час формування піхви, між її частиною від матки та передодня утворюється мембрана, що називається гіменальна мембрана. На шостому місяці його проколюють; за відсутності утворення цього отвору, як тільки менструація встановлена, аномалія стає очевидною через відсутність менструації. Кров, накопичена над мембраною, дає початок гематокольпос а потім a гематометрії. Пубертатний розвиток є нормальним і не супроводжується іншими зарядами, такими як біль внизу живота. до ректальний кашель є пухлина тазу, представлена гемакольпос. УЗД є реальним використанням, і лікування це крибриформний або поперечний розріз дівочої пліви.

Відсутність ендометрію може бути пов’язано з:

• Вроджена відсутність матки-синдром Рокітанського (первинна аменорея)
• Абляція або руйнування ендометрію в таких ситуаціях: гістеректомія, резекція ендометрію, склероз ендометрія, синехія матки. У всіх цих випадках аменорея є вторинною, за винятком синехій матки через туберкульоз, що виникає до статевого дозрівання.

Аменорея через статеві залози

Аменорея гіпофіза

Гіпоталамічна аменорея

Діагностичний

Клінічний діагноз аменореї можна виділити:

• вади розвитку статевих органів: піхва - наявність повних поперечних перегородок, недосконала дівоча пліва, атрезія шийки матки, синехії яєчників
• фізіономія, що віддаляється від жіночої: гірсутизм, андроїдне розташування жирової тканини, гіпогонадизм;

Параклінічний діагноз можуть включати методи ультрасонографії або дозування гормонів у крові.

Далі тести можуть бути проведені для виявлення причини аменореї:

• Аналізи крові - для визначення рівня гормонів, що секретуються гіпофізом (ФСГ, ЛГ, ТТГ та пролактин) та яєчниками (естроген)
• УЗД - проводиться для висвітлення аномалій статевих шляхів та виділення полікістозу яєчників
• КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ, що проводяться для виключення причин гіпофіза та гіпоталамусу аменореї

Інші тести:

• тести щитовидної залози
• вимірювання рівня пролактину
• гістеросальпінгографія - огляд матки
• гістероскопія - дослідження порожнини матки

4-стадійна схема діагностики:

Для стандартизації діагнозу аменореї можна дотримуватися наступної чотириетапної схеми:

1. Початковий діагноз вагітності виключається шляхом проведення тесту на вагітність, який контролює концентрацію ХГЛ у сечі (бажано більш концентрованої ранкової сечі, хоча більшість виробників підтримує чутливість методу незалежно від часу доби) та трансвагінального або ультразвукового дослідження залежно від віку плода (ранні вагітності можна виявити більш ефективно та безпечно за допомогою трансвагінального ультразвукового зонда).
Після виключення вагітності його вводять прогестерон, або внутрішньом’язово, або всередину (перорально). Очікується, що крововилив, званий "гормональною депривацією", відбудеться протягом 3-7 днів після припинення прийому прогестерону.
Якщо виникає кровотеча, ендометрій в нормі, як і гіпофіз та гіпоталамус. Діагноз - ановуляція і кількість пролактину дозується.
Якщо аменорея зберігається, ендометрій недостатньо завантажений естрогеном або він є гормонально нормальним, але є закупорка нижніх статевих шляхів.

2. В етап 2 вводяться препарати естрогенні протягом 3 тижнів і підготовка прогестерон протягом 4 днів.
Якщо аменорея зберігається, ендометрій має ураження, як при синдромі Ашермана або нижніх статевих шляхах.
Якщо виникає кровотеча, ураження розташоване в яєчниках, гіпофізі або гіпоталамусі.

3. В етап 3 вводиться HMG-Гонотрофін людини в менопаузі - препарат, що містить ЛГ та ФСГ, гормони, що мають вирішальне значення для овуляції. Ряд ліків підпадає під цю категорію:
• Pergonal, Humegon, Repronex (містить ЛГ та ФСГ)
• Метродин, Фертинекс, Фолістим, Гонал F (містить ФСГ)
• Перганіл (містить ХГЧ)
Якщо крововиливу не отримати, ураження знаходиться на рівні яєчників, але якщо естроген у плазмі збільшується, причиною аменореї є гіпоталамус або гіпофіз.

4. У цьому заключний етап мета полягає в диференціації гіпоталамічної причини від гіпофізарної. Для цього його вводять гормони, що вивільняють гонадотропін.
Якщо аменорея зберігається, причина є гіпофіз, і якщо виникає кровотеча, причина є гіпоталамічний.

Лікування буде встановлено залежно від причини аменореї:
1) хірургічне, при пухлинах, кістах, аномаліях статевих шляхів;
2) медикаментозне, заміщення гормонів при ендокринних захворюваннях або галактореї;
3) Психологічно, у разі нервової анорексії;
4) Харчово, за різних обмінних обставин, таких як: ожиріння, термінальна кахексія від хронічних захворювань - ниркова недостатність, серце, метастатичний рак.

Лікування

Лікування аменореї залежить від її причини. Після виявлення походження лікування фокусується на корекції основного захворювання, що повинно призвести до повернення до менструації. У разі анатомічних відхилень статевих шляхів проводиться хірургічне втручання.
Фізичний огляд, проведений лікарем, а також різні тести (тест на вагітність, гормональне дозування) дозволяють виявити походження аменореї. Прийняття профілактичних заходів сприяє поверненню менструального циклу у деяких жінок:

• здорова їжа
• підтримання здорової ваги
• управління стресом
• помірність у фізичних вправах

Після виявлення причини аменореї важливо лікувати основне захворювання.

Гормональне лікування

Негормональне лікування

Агоністи дофаміну, такі як бромокриптин, ефективні при лікуванні гіперпролактинемії. У більшості випадків введення агоністів дофаміну призводить до відновлення ендокринної функції яєчників та відновлення овуляції.

---