Аналіз сечі Грамотно про стан здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

Загальний аналіз сечі - це дослідження, проведене в спеціальній лабораторії і призначене пацієнту, у якого діагностовано захворювання. Аналіз сечі складається з наступних етапів:

• Органолептичне дослідження - включає аналіз кількості сечі, кольору, запаху, піни та прозорості.
• Фізико-хімічний аналіз сечі дозволяє визначити щільність та рівень кислотності сечі.
• Біохімічний аналіз сечі проводиться для виявлення білка в сечі.
• Мікроскопічний аналіз сечі дозволяє визначити ступінь присутності еритроцитів і лейкоцитів.

А саме дані, отримані в результаті аналізу сечі, які використовуються для виявлення хронічної нефропатії, що протікає, зокрема, приховано, а також дозволяють оцінити активність, а також, здійснюючи динаміку, швидкість прогресування пошкодження нирок та відповідь на лікування.

[1], [2], [3], [4]

Збір сечі

Дослідіть середню частину ранкової сечі. Мікроскопію слід робити не пізніше, ніж через 2 години після забору сечі. Якщо негайна мікроскопія неможлива, сечу слід зберігати при низькій температурі, щоб запобігти росту бактерій та лізису клітинних елементів (еритроцитів, білих кров’яних тілець, циліндрів). Для підтримки цілісності еритроцитів і лейкоцитів навмисно лужна сеча підкислюється. При неможливості дотримання правил збору сечі, наприклад, у пацієнтів із порушеннями свідомості рекомендується провести катетеризацію сечового міхура.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Як я можу зробити аналіз сечі?

Ранкову сечу зазвичай беруть для аналізу. Перед спорожненням сечового міхура необхідно обов’язково провести процедуру інтимної гігієни з використанням мила. Сечу слід злити в пластикову ємність, яка продається в аптеці. Аналіз сечі зазвичай роблять не пізніше, ніж через півтори години після забору сечі. Перед тим, як робити аналіз сечі, заборонено приймати будь-які ліки, оскільки це може вплинути на результати, і сеча не повинна залишатися при температурі нижче нуля.

Аналіз сечі Нечипоренка

Аналіз сечі за допомогою Нечипоренка дозволяє виявити запальні процеси, що відбуваються в сечовивідних шляхах, і визначити рівень лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів. Зазвичай допускаються такі показники: лейкоцити - до 2000 мл у чоловіків та до 4000 мл у жінок; еритроцити - до 1000 мл; балони - до 20 мл. Перед тим, як приймати сечу, спочатку потрібно підготувати суху пластикову ємність, куди потім слід вранці набрати близько 200 мл сечі (мінімум від п’ятдесяти до ста мілілітрів). Аналіз сечі проводять наступним чином: зібрану сечу струшують, потім злегка відбирають у пробірку, яку центрифугують протягом декількох хвилин, потім збирають верхню частину сечі і in vitro залишають 1 мілілітрова сеча з осадом, який добре перемішати і помістити в спеціальну клітинку, потім підрахувати кількість лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів.

Аналіз сечі під час вагітності

Мікроскопія осаду сечі

Вивчення складових елементів осаду сечі має велике практичне значення, особливо при встановленні рівня локалізації патологічного процесу в сечовидільній системі. Елементи осаду сечі поділяються на органічні (клітинні елементи, циліндри) та неорганічні (кристали різних солей).

Серед органічних елементів осаду сечі досліджують епітеліальні клітини, еритроцити, лейкоцити та циліндри.

Епітеліальні клітини

Епітеліальні клітини диференціюються відповідно до типу епітелію. Клітини плоского епітелію беруть початок з нижніх відділів сечовивідних шляхів; збільшити їх вміст більше 1-2 в полі зору, особливо велика їх кількість свідчить про запальні процеси в сечовому міхурі або уретрі. Джерелом клітин стовпчастого епітелію є ниркова миска і сечовід; збільшення їх кількості спостерігається при пієлонефриті та уретриті. Клітини ниркового канальцевого епітелію округлі, їх виявлення в комплексах з циліндрами або у великих групах свідчить про їх ниркове походження. Цей тип клітин зустрічається при різних захворюваннях нирок (тубулоінтерстиціальний нефрит, хронічний гломерулонефрит, включаючи вовчак).

[12], [13]

Еритроцити

Еритроцити виявляються в осаді сечі здорових людей у ​​кількості 0 до 1 в полі зору.

Про наявність макроморурії у пацієнта судять за характерною зміною кольору сечі; щоб відрізнити його від міоглобінурії та гемоглобінурії, існують спеціальні тести ("гематурія").

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лейкоцити

Лейкоцитурія - збільшення вмісту лейкоцитів в осаді сечі (норма - 0-1 в полі зору мікроскопа у чоловіків і до 5-6 у жінок). Для точного визначення джерела лейкоцитозу використовуються диференціально-діагностичні тести для визначення популяції лейкоцитів в осаді сечі.

Виділяють інфекційний лейкоцитоз, характерний для багатьох інфекційно-запальних захворювань сечовидільної системи (включаючи пієлонефрит). Про інфекційну природу лейкоцитурії можна попередньо судити за виявленням в сечі осаду бактерій - бактеріурії (більше 1х10 5/мл сечі). Під час посіву сеча часто дає помилково негативні результати через те, що навіть незначні порушення правил відбору та зберігання зразків впливають на точність цього методу. Асептична лейкоцитурія, характерна для багатьох форм хронічного гломерулонефриту, знеболюючої нефропатії; іноді спостерігається при амілоїдозі.

Циліндри

Циліндри сформовані на рівні з'єднання уромукоїди Тамма-Хорсфола (білка, що виділяється висхідним епітелієм гілки ОК петлі Генле), білків плазми, які пройшли мембрану клубочків та специфічних компонентів (клітини, жир частинки).

• Циліндри з гіаліном виготовляються лише з молекул білка, вони містяться при різних захворюваннях нирок і є нормальними (не більше 100 на 1 мл сечі).
• Воскові балони виготовлені з білків плазми і служать ознакою хронічної хвороби нирок.
• Клітинні циліндри (еритроцити, лейкоцити) завжди мають ниркове походження і свідчать про пошкодження ниркової паренхіми.
• Жирові циліндри демонструють значну протеїнурію, включаючи нефротичний синдром.
• Гранульовані балони - ознака захворювання нирок.

[22], [23], [24], [25], [26]

Неорганічні елементи осаду сечі складаються з кристалів різних солей

Виявлення кристалів сечової кислоти, оксалату кальцію, аморфних уратів і фосфатів, а також трифосфатів у сечі не є ознакою пошкодження нирок, необхідно брати до уваги аналіз сечі та клінічні дані.

Наявність у сечі кристалів холестерину, цистину, тирозину та лейцину завжди свідчить про ураження нирок. Кристалурія холестерину спостерігається у пацієнтів з нефротичним синдромом; кристали тирозину та лейцину свідчать про пошкодження печінки, несприятливе для прогнозу.

У відкладеннях сечі також містяться бактерії, гриби, найпростіші та паразити. Бактеріурія є найважливішою у поєднанні з лейкоцитозом; Для уточнення його генезу доцільно провести бактеріологічне дослідження сечі. Серед грибів в сечових відкладах найчастіше зустрічаються представники роду Candida, особливо у хворих на цукровий діабет або отримують імунодепресивну терапію. Іноді виявляються амеби; За наявності дизурії це свідчить про сечостатевий амебіаз. Виявлення яєць Schistosoma haematobium свідчить про інвазію сечовивідних шляхів.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Загальний аналіз сечі: нормальний

Нормальний колір сечі варіюється від світло-жовтого до темно-жовтого. Занадто інтенсивний жовтий колір зазвичай свідчить про збільшення щільності сечі, що зазвичай спостерігається під час зневоднення, занадто світла сеча, навпаки, свідчить про те, що щільність низька. Це означає, що існує ймовірність ниркової недостатності. Будь-яка зміна кольору сечі, від блідо-рожевого до темно-коричневого кольору, може бути ознакою серйозних патологічних процесів. У той же час деякі ліки, а також рясне вживання буряка та моркви можуть впливати на забарвлення сечі. Якщо аналіз виявить, що сеча не є прозорою, це можна пояснити наявністю бактерій, еритроцитів, солей, жиру, слизу тощо. Якщо сечу струсити, на ній з’являється піна. Якщо піна мутна, рясна і стійка, це може означати, що в сечі є білок. Зазвичай піна прозора і швидко розчиняється. Якщо рівень білка в сечі більше 0,033 г/л, це вважається відхиленням від нормальних показників.

Інтерпретація аналізу сечі

Аналіз сечі включає оцінку таких параметрів.

• Колір, прозорість
• Відносна щільність
• Хімічні випробування
  • рН;
  • білка;
  • глюкоза;
  • цетонний труп;
  • гемоглобін (визначається, як правило, з відповідною зміною кольору сечі);
  • уробіліноген;
  • Міоглобін (визначається, як правило, з відповідною зміною кольору сечі).
• Мікроскопія:
  • Кристали - урат, фосфат, оксалат або карбонат кальцію, триполфосфат, цистин, лікарський;
  • клітини - лейкоцити, еритроцити, канальцеві епітеліальні клітини, сечовивідні шляхи, атипові клітини;
  • циліндри - гіалінові, зернисті, еритроцитарні, лейкоцитарні, епітеліальні, воскові, зернисті, ліпідні;
  • інфекційні агенти - бактерії, грибки, паразити.

Аналіз сечі передбачає обов’язкове визначення вмісту білків, клітинних елементів (еритроцитів, лейкоцитів), бактерій та інших показників. Крім того, за допомогою додаткових методів дослідження в сечі виявляються активні форми лейкоцитів, а також вміст хемокінів, факторів росту та вазоактивних молекул.

Для діагностики мікроальбумінурії використовується стандартний експрес-тест, який дозволяє контролювати його амплітуду, в тому числі амбулаторно.

Колір та прозорість сечі

Щойно зібрана сеча зазвичай прозора. Причину помутніння сечі встановлюють за допомогою додаткових тестів.

• Зникнення помутніння після нагрівання сечі до 60 ° С свідчить про надмірний вміст уратів та сечової кислоти.
• Якщо сеча стає прозорою після додавання 10% оцтової кислоти, то спостерігається надлишок фосфатів.
• При надлишку оксалатів помутніння зникає після додавання розведеної соляної кислоти.
• Якщо в сечі або слизі є велика кількість елементів, вона стає прозорою лише після фільтрації та центрифугування.
• Стійка до всіх якісних випробувань та центрифугування, помутніння свідчить про бактеріурію.
• На поверхні сечі, що містить велику кількість білка, утворюється стійка піна.

Сеча здорової людини солом’яно-жовта, інтенсивність забарвлення залежить від ступеня її розрідження. Сеча пацієнта з хронічними захворюваннями нирок майже безбарвна. Зміна кольору сечі також пов’язана з наявністю різних хімічних речовин, включаючи ліки та їх метаболіти, а також гною, крові та лімфи.

[38]

Причини зміни кольору сечі

Червоний/Рожевий/Коричневий

Кристали лімфи, гною, фосфату

Еритроцити, гемоглобін, міоглобін, порфірини, леводопа, метидопа, метронідазол, фенацетин, фенолфталеїн, харчові барвники

Білірубін, уробілін, препарати заліза, нітрофурантоїн, рибофлавін, сульфасалазин, рифампіцин, фенітоїн

Метгемоглобін, гомогензитинова кислота (при алкапонурії), меланін (у хворих на меланому)

Білівердин, барвники (метиленовий синій та індигокармін), триамтерен, вітаміни, індікан, фенол, хлорофіл, інфекція синьогнійна паличка

Молочно-білий колір сечі викликаний потраплянням у неї великої кількості лімфи або жиру. Масове виведення солей сечової кислоти призводить до того, що сеча стає оранжевою (цегляною) або коричневою. Коли порфірія сеча темніє при стоянні на повітрі.

Необхідна правильна інтерпретація червоного кольору сечі. Плями плями сечі від свіжої крові в червоному кольорі, гематурія ниркового походження дає сечу в характерній формі «залишок м’яса» - одна з ознак, особливо гострої гломерулонефртії, міоглобіну - червоного кольору - коричневого. Крім того, повідомлялося про червоний колір сечі при застосуванні метилдопи, фенотіазинів.

[39], [40], [41], [42]

Запах сечі

Сеча має характерний запах. Його зміна відбувається при різних захворюваннях, в тому числі при обмінних захворюваннях.

---