Анальне нетримання сечі; Медичний центр Діасан Клуж-Напока

Анальне нетримання

Анальний сфінктер - найскладніший механізм сфінктера в усьому людському тілі. Континенція (здатність не втратити місце в нижній білизні) - це складний процес, якому сприяють задній прохід і всі м’язи тазового дна. На рівні заднього проходу/анального каналу є два сфінктери, розташовані циліндрично, які перекриваються на певну відстань - внутрішній анальний сфінктер (SAI) і зовнішній анальний сфінктер (SAE). Два компоненти сфінктера мають різні характеристики та іннервацію:

ДБЖ - що складається з волокон гладких м’язів, а також решти кишечника, контролюється пресакральними симпатичними нервовими волокнами - мимовільний контроль
SAE - складається з щільних м'язових волокон, як і решта скелетних м'язів, інвертований незручними нервами хребців (S2, S3 і S4)

Див. Пояснювальну схему нижче:

Акт дефекту (вигнання калу) ініціюється скороченням гладкої мускулатури в товстій кишці, що спричинене їжею та ходьбою. Ці сутички рухають кал всередині товстого кишечника, в його останній частині, прямій кишці, створюючи таким чином відчуття "терміновості" для дефекації. Нервові закінчення на ректальному рівні здатні визначати природу вмісту ректальної речовини - твердої речовини, рідини або газу.

Наповнення останньої частини товстого кишечника, прямої кишки, визначає релаксаційний рефлекс ВОІ, скорочення прямої кишки та скорочення лобово-прямокишкової мускулатури і, як наслідок, розслаблення САЕ.

Ненормальне функціонування ДБЖ має наслідком пасивне нетримання сечі (пацієнт несвідомо "рятується" від стільця, не відчуває, коли забруднив нижню білизну), а розлади САЕ спричиняють невідкладне наслідки нетримання "втечі" з калу, оскільки він більше не може ви).

Анальне нетримання це широко розповсюджений стан, він вражає переважно жінок, і його поширеність зростає з віком. Таким чином, 2% загальної популяції має ступінь анального нетримання у віці понад 45 років, а у віці старше 65 років майже 7% населення. Ці відсотки, безумовно, вищі, оскільки більшість людей від сорому не звертаються до лікаря, щоб повідомити про цю проблему. Близько 33% пацієнтів похилого віку в будинках престарілих та лікарнях страждають на анальне нетримання, і це є другою за величиною причиною госпіталізації. Дослідження, проведене в США в 1988 році, передбачає, що витрати на засоби догляду становлять понад 400 мільйонів доларів щороку, і всі вони мають тенденцію до зростання із збільшенням тривалості життя.

Вагінальні пологи - найпоширеніша причина анального нетримання, спричиненого або безпосередньо розривами/розривами анального сфінктера, або опосередковано враженням сфінктера. До теперішньої практики ендо-анального ультразвуку передбачалося, що нейропатія є основною причиною нетримання сечі після пологів (після народження).

Ендо-анальне ультразвукове дослідження показало, що розриви анального сфінктера набагато частіше, ніж вважалося раніше. Дослідження, опубліковане в найпрестижнішому медичному журналі N Engl J Med, проведене на 202 жінках, які пройшли ендо-анальне ультразвукове дослідження до і після природних пологів, виявило розриви сфінктера у 35% жінок (див. Рис. 2 і 3) жінок. при перших пологах та у 44% багатородових жінок (> 2 народження). Більше того, розриви сфінктера, виявлені ендо-анальним ультразвуком (ЕЕА), були пов’язані із симптомами анального нетримання сечі протягом 6 тижнів після народження, зниженням базового тиску та стягуванням у сфінктері. Жодна жінка без попередніх пологів не мала дефектів анального сфінктера і жодна жінка, яка народила шляхом кесаревого розтину. Таким чином підтверджується, що вагінальні пологи можуть спричинити дефекти анального сфінктера, які можуть бути більшими, якщо вдаватися до щипців.

Анальне нетримання він може розвинутися відразу після пологів, якщо травма помітна, але у більшості жінок вона виявляється пізно (кілька років) як сукупний результат багатоплідних народжень, прогресуючої нейропатії, старіння та менопаузи з її компенсаторними механізмами.

Більшість жінок соромляться звертатися до лікаря, щоб поговорити про нетримання сечі. Оскільки інформації про цю проблему мало, багато пацієнтів вважають її невиліковним станом. Цей матеріал повинен бути корисним усім, хто має такі проблеми.

Ендо-анальне ультразвукове дослідження (ЕЕА) має діагностичну точність приблизно 95% для ураження анального сфінктера і вважається обстеженням, з якого слід розпочати будь-який діагностичний підхід при проблемах з анальним нетриманням.

Аноректальна манометрія забезпечує точні та кількісні дані про довжину анального каналу та площу максимального тиску, що генерується анальним сфінктером. Цей останній параметр часто зменшується у пацієнтів з нетриманням. Базальний анальний тиск зазвичай представляє функцію ВОФК, і, можливо, низьке його значення вказує на патологію ВОІ. На відміну від цього, добровільний підтягуючий тиск відображає функцію SAE і часто зменшується у випадках розривів SAE після вагінальних пологів.

Тест на затримку ганебного нерва- визначається як час, необхідний для проведення подразника по нервовому шляху і для визначення сфінктерного скорочення. Цей рефлекс можна перевірити за допомогою спеціальної рукавички, яка має електричний контакт, прикріплений до поверхні, за допомогою якого можна стимулювати нервовий шлях. Клінічна значимість цього дослідження може бути оцінена поганим результатом операції з відновлення сфінктера в умовах існування нейропатії на цьому рівні.

Як ми можемо допомогти вам з анальним нетриманням?

К. М. Діасан розробив, мабуть, перший центр анального нетримання в Трансільванії, доктор Адріан Катінеян, член-засновник Румунського товариства колопроктології, будучи, мабуть, єдиним фахівцем, здатним провести повний спектр діагностичних тестів, необхідних для оцінки такої патології. (ЕЕА та аноректальна манометрія). Точний діагноз може точно визначити причину анального нетримання і може запропонувати найкраще терапевтичне рішення (хірургічне втручання, біологічний зворотний зв’язок, нервово-м’язове відновлення).

Доктор Адріан Катінеян -

Я рекомендую всім жінкам після перших пологів, особливо якщо вони були тривалими пологами, епізіотомією, використанням щипців, наявністю симптомів анального нетримання сечі - ендо-анальне дослідження УЗД для діагностики будь-яких розривів анального сфінктера в перші 6 тижнів після народження. деякі ураження сфінктера після перших пологів рекомендують кесарів розтин при наступних вагітностях. Є й інші центри, які заявляють, що проводять ендо-порожнинні/ендо-анальні ультразвуки, але для правильної оцінки вам потрібно ультразвукове сканування, яке дозволяє отримати 360-градусне зображення з частотою 12 МГц, спеціалізоване технічне обладнання, яке трапляється вкрай рідко. Якщо ви помітили, що «заплямовуєте» нижню білизну в області анального отвору, не дайте часу пройти, а проблеми посилюються, залиште сором в стороні і зверніться до нашого центру для точного діагнозу причини анального нетримання. Давайте порекомендуємо найкращий варіант лікування, консервативний або хірургічний. Не кожен хірург здатний ефективно відновити розрив анального сфінктера, ми можемо порекомендувати досвідчених хірургів.

Аноректальна манометрія - це точний метод кількісного визначення тиску на сфінктер, анальних рефлексів, а також спосіб контролю прогресу пацієнта з анальним нетриманням під час лікування.