Анасарка (надзвичайно генералізований набряк) ROmedic
анасарка це медичний термін, який позначає набряки всього тіла, найчастіше результат аномального затримки рідини в тканинах. Іншими термінами, що використовуються для позначення цієї патології, є "Великі набряки" або "Генералізований набряк".
Анасарка - це надмірне накопичення рідини в організмі (набряки), що призводить до набряків усіх тканин, включаючи шкіру, і масивних випотів сероз (накопичення рідини в порожнинах, вистелених серозними оболонками: плеврит - на рівні грудної порожнини, перикардит - на рівні серця і асцит - в черевній порожнині). [2]
Він відрізняється від інших захворювань, що викликають набряк, при яких затримка рідини локалізується в певних регіонах або частинах тіла.
Наявність цього клінічного ознаки зазвичай є сигналізація, вказуючи на основний стан або можливу інфекцію, яка може поставити під загрозу життєвий прогноз пацієнта в короткостроковій перспективі. Тому в цих ситуаціях необхідна ретельна оцінка стану пацієнта та оперативне терапевтичне втручання. [1]
Які патофізіологічні механізми призводять до генералізованих набряків?
Враховуючи, що анасарка - це прогресивна еволюція локалізованого набряку, патофізіологія механізмів, що виробляють анасарку, подібна до такої, що відрізняється від набряків, з різницею у часі появи та вираженості симптомів.
60% ваги людського тіла - це вода, розподілена пропорційно 40% у внутрішньоклітинному секторі і 20% у позаклітинному секторі (інтерстиціальний - 15% і судинні - 5%). Надмірне накопичення рідини в інтерстиціальному секторі викликає набряки.
Механізми, що лежать в основі набряку, представлені:
Рідини виштовхуються з областей з високим гідростатичним тиском і притягуються до областей з високим осмотичним тиском. Отже, на рівні кровоносних судин, в яких спостерігається підвищений гідростатичний тиск і підвищений осмотичний тиск, їх екстравазація відбуватиметься в інтерстиціальних просторах, відповідно залучення внутрішньосудинних рідин. Ці процеси лежать в основі біржі поживних речовин та газів крові.
Затримка натрію вона тісно пов’язана зі станом функції нирок, головний орган - нирка, яка відіграє роль у регулюванні гідроелектролітичного балансу. Надлишок натрію в крові також призводить до затримки води. Внаслідок цього збільшення внутрішньосудинного об’єму відбудеться збільшення гідростатичного тиску в судинах і, при розведенні, зменшення осмотичного тиску плазми. [3, 4]
Які причини анасарки?
Наступні стани та патологічні або фізіологічні стани є загальними причинами набряків і можуть викликати анасарку:
- захворювання нирок: гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром, хронічне захворювання нирок;
- серцева недостатність;
- печінкова недостатність, наслідок цирозу;
- гіпоальбумінемія;
- розлади щитовидної залози;
- опіки, включаючи сонячні опіки;
- завдання;
- недостатня гігієна та дієта: неправильне харчування або надмірне споживання солі;
- ятрогенні причини, часто пов'язані з певними ліками, такими як кортикостероїди, пероральні антидіабетики або антигіпертензивні препарати.
Застійна серцева недостатність і недостатність правої серця є найпоширенішими і найсерйознішими причинами виникнення анасарки. Ці патології впливають на насосну функцію серця, в результаті чого венозний застій що спричиняє, як показано вище, набряк за рахунок підвищення гідростатичного тиску. Спочатку набряки локалізуються в похилі ділянки тіла (ноги і ноги), розширювати, узагальнювати, з прогресуванням серцевих захворювань.
Нефротичний синдром це захворювання нирок, яке включає підвищення проникності клубочкової мембрани, дозволяючи втратити основні білки, включаючи альбумін, що призводить до зниження колоїдно-осмотичного тиску плазми. У цьому випадку набряки спочатку будуть розташовуватися в м’яких тканинах, особливо в повіках.
Найпоширенішим захворюванням печінки, що викликає набряки та анасарку, є цироз печінки. Печінка є місцем синтезу більшості білків плазми. При еволюції цирозу функціональні паренхіматозні клітини замінюються регенеруючими вузликами та фіброзом, отже, синтез білка суттєво вплине. Набряк виникне внаслідок зниження осмотичного тиску. У той же час, процеси фіброзу в гилумі печінки можуть стиснути портальні судини від цього рівня, таким чином збільшуючи гідростатичний тиск у посудинах.
Анасарка для дітей являє собою приватний випадок, причиною якого є білково-калорійне недоїдання, також відомий як Квашіоркор. При цій хворобі дефіцит білка набагато важчий, ніж дефіцит калорій. Це часто трапляється у дітей у віці від 1 до 4 років, південноазіатського або африканського походження. [3, 5]
Які інші симптоми можуть бути присутніми?
Іншими можливими ознаками та симптомами набряку можуть бути:
- набряклість верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжується болем в уражених ділянках;
- утруднення сечовипускання, у разі набряків, що присутні в чоловічих статевих шляхах;
- астенія, безсоння;
- значні зміни значень артеріального тиску.
На додаток до генералізованого набряку, наявного в анасарці, супутні симптоми можуть бути різними, залежно від патології, що лежить в основі набряку.
У хворих на ниркова недостатність, може бути присутнім:
- втрата апетиту, нудота і блювота;
- анурія;
- астенія, анемія;
- м’язові судоми;
- задишка.
Пацієнти з серцева недостатність часто звинувачує, окрім набряків, і:
- ортопное (неможливість спати вночі в положенні лежачи, що вимагає великої кількості подушок під головою);
- втрата апетиту, біль у животі;
- задишка. [6]
Які необхідні розслідування?
Якщо набряки нижніх кінцівок є загальною патологією, поширеною, особливо в дуже жаркі сезони, і не обов'язково вимагають суворого та термінового лікування, анасарка завжди вказує на наявність серйозних проблем зі здоров'ям з можливістю загрози життю пацієнта в короткостроковій перспективі. . Тому необхідно визнати наявність цього клінічного ознаки та ретельне дослідження та лікування причини, що призвела до генералізованого набряку.
Перш за все враховуватиметься діагностична орієнтація анамнез і клінічне обстеження. Пацієнта досліджують щодо:
- час набряків, оцінити час, за який вони еволюціонували; швидка еволюція набряків може спричинити значні декомпенсації у всіх пристроях та системах через відсутність часу, необхідного для активації компенсаторних механізмів;
- супутні симптоми;
- попередні ліки, без виключення можливої ятрогенної причини.
Клінічне обстеження буде слідувати:
- загальний стан пацієнта для оцінки короткочасного життєвого прогнозу та терміновості введення терапії;
- характеристики набряків: наявність або відсутність криниці, біль, колір шкіри;
- інші супутні ознаки та симптоми.
Наскрізь параклінічні дослідження які можуть допомогти в діагностиці та встановленні причини анасарки включають:
- аналізи крові: визначення електролітів крові та сироваткового альбуміну;
- електрокардіограма, ехокардіографія;
- ниркові та печінкові функції;
- рентгенограми. [7]
Яке вказане лікування?
Оскільки анасарка - це симптом, який вказує на наявність важкого основного захворювання, а не справжнє захворювання, терапевтичне ставлення буде дотримуватися зцілення причини що спричинило генералізований набряк. Він буде відшкодований, як тільки справа зникне.
Медикаментозне лікування може складатися з введення:
- петльові діуретики: вони часто використовуються в надзвичайних ситуаціях, коли бажано усунути надлишки рідини за відносно короткий час;
- калійзберігаючі діуретики: використовуються як фонове ліки у разі набряків, вони запобігають значним втратам калію, що може мати серйозні наслідки для гомеостазу організму, особливо для серцево-судинної системи;
- тіазидні діуретики: їх ефективність полягає в стимулюванні різних ділянок нирок до виведення надлишкової рідини, отримання синергетичного ефекту.
Щодо лікування причини, пацієнтам з нирковою недостатністю можуть бути запропоновані терапевтичні альтернативи, на додаток до медикаментозного лікування та гемодіаліз, перитонеальний діаліз або трансплантація нирки.
Випадки серцева недостатність на додаток до медикаментозного лікування, яке повинно суворо дотримуватися, може отримати користь від імплантації кардіостимулятор або за трансплантація серця.
Гігієнічно - дієтичний режим це також важлива частина терапевтичної поведінки. Він включає:
- адекватна дієта з достатнім споживанням білка з яєць, риби, сиру та молочних продуктів;
- регулярні фізичні навантаження;
- уникати алкоголю та продуктів, таких як тваринний білок зі свинини або яловичини, шоколад;
- зменшення споживання солі та надмірного споживання рідини у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю або нирковою недостатністю. [6]