Анатомічні причини безпліддя при ендометріозі - здоров’я; Загальна медицина
Під циклічним впливом стероїдних гормонів щомісяця ектопічна тканина ендометрію збільшується і згодом кровоточить під час менструації. Але замість того, щоб виходити з організму без зайвих проблем у вигляді менструації, як тканина ендометрія в порожнині матки, вона залишається закритою всередині порожнини очеревини.
Результатом цього явища є активація каскаду факторів згортання крові та активація імунної системи макрофагів-моноцитів, яка намагається видалити цю шкідливу тканину шляхом прямого фагоцитозу та вивільнення цитокінів. Концентрована активність факторів згортання крові та різних типів цитокінів призводить до хронічного запалення тканин очеревини та всіх органів малого тазу, інколи спричиняючи більші або менші ураження тканин.
Загоєння цих уражень, а також утворення фіброгенетичних факторів рано чи пізно призводить до утворення спайок та рубців.
Їх поява на рівні різних органів малого тазу негативно впливає на кілька механізмів, які, зрештою, призводять до зміни процесу запліднення.
Таким чином, ці спайки можуть бути настільки великими і твердими, що можуть буквально заморозити таз, зменшуючи до нуля рухливість будь-якого тазового органу відносно один одного. Ці зміни в моториці можуть призвести до суттєвих змін нормальних співвідношень між яєчником і фаллопієвими трубами, таким чином запобігаючи можливості нормального захоплення яйцеклітини матковими трубами. Іноді саме яйце може залишатися вбудованим у спайки, які можуть існувати навколо яєчника, так що воно більше не може дістатися до трубного павільйону.
У міру прогресування захворювання старі ектопічні клітини ендометрію піддаються дегенерації з подальшою імунологічною активацією системи макрофагів. Виділені цитокіни можуть спричинити зміни як у самій рухомості труб, так і в рухливості інфузорій або фімбрій маткової труби, явища, які можуть перешкоджати захопленню або транспортуванню гамет в маткові труби.
Іммобілізований в спайках яєчник незмінно пов’язаний з порушенням функції труб.
Зазвичай вистелений кінець маткової труби забезпечує впорядкований перенос яйцеклітини завдяки війковій дії, яка штовхає липкі клітини, що захищають зовнішню частину яйцеклітини, всередині маткової труби. Циліарний рух важливий, але рухливість маткової труби також необхідна. Неконтрольоване скорочення трубних м’язів, як і матково-трубчастого з’єднання, може утворити сфінктер або закупорку, що унеможливлює зустріч двох гамет - яйцеклітини та сперми.
Щільні тазові спайки, що виникають внаслідок хронічного подразнення та запалення внаслідок ендометріозу, можуть знищити (закупорити, закрити) дно мішки Дугласа, можуть спотворити нормальний зв’язок між яєчниками та фаллопієвими трубами, можуть повністю перекрити маткові труби, так що маткові труби заповнюються рідини (гідросальпінкс) або може покривати поверхню яєчників, що може призвести до фіброзної дегенерації. Недавні дослідження показали значне поліпшення фертильності, коли такі типи змін лікували хірургічним шляхом (50% після операції проти 10% до операції).
Нормальна тканина навколо ендометріотичних імплантатів також запалюється і згодом страждає від нестачі кисню, що викликає її фіброз.
Більші ендометріотичні кісти яєчників часто мають досить товсту стінку, і там, де капсула тонка, вміст шоколаду може потемніти кістозну стінку до коричневої або навіть чорної.
З часом кісти зазвичай перфоруються, коли тиск від кровотечі стає занадто високим. Коагуляція екструдованої крові закупорює тріщину в кістозній стінці так, що кров знову накопичується в порожнині кісти, поки не відбудеться нова перфорація.
Це виділення крові, як і її послідовна організація, призводить до утворення спайок між яєчником і тім’яною очеревиною, як правило, заднім листком широкої зв’язки, і з Дугласом.
Очеревина, роздратована цією кров’ю, стає гіперемійованою і потовщеною. Коли візуалізується порожнина очеревини після такого недавнього розриву, вона виявляється всередині, як правило, старої крові або шоколадного матеріалу, який вільно «калюжиться» в порожнині, як правило, у невеликих кількостях, але може досягати до 100-200 мл.
У деяких випадках передні точки розриву виходять з ладу, що призводить до виділення густої коричнево-шоколадної рідини. Ці явища можна повторити вражаюче число разів, кінцевим результатом є руйнування здорової тканини яєчників, що суттєво впливає на нормальний розвиток процесу стероїдогенезу, дозрівання фолікулів та овуляції.