Анатомія шиї та фізіологія
Шия - це частина тіла, яка з'єднує голову і тулуб. Зокрема, вона простягається від основи черепа і нижнього краю нижньої щелепи до верхнього отвору грудної клітки. [1]
Анатомія
шиї являє собою сегмент, що з'єднує головну кінцівку (голову) і центральну частину (тулуб) тіла.
Верхня межа шиї, за допомогою якої відокремлена головка, вона збігається з нижнім краєм тіла нижньої щелепи, яким вона продовжується до задньої горизонтальною лінією, проведеною до переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м’яза. По цьому краю він піднімається до основи соскоподібного відростка, слідуючи верхній нухальній лінії до зовнішнього потиличного виступу.
Нижня межа шиї, через який відділяється стовбур, він раніше представлений яремним розрізом грудини і верхнім краєм ключиці, від грудино-ключичного суглоба до акроміально-ключичного суглоба. Ззаду відділення дається лінією, що з'єднує два акроміально-ключичні суглоби, яка одночасно проходить через остистий відросток шийного хребця 7.
В переріз шия має вигляд будиночка, обмеженого передньо-латерально м’язово-апоневротичними стінками і ззаду кістково-м’язовою стінкою. По середній лінії будиночок містить повітропровід, представлений глоткою (на 2/3 нижче), гортанню та шийною частиною трахеї. Спереду до нього прикріплені щитовидна і паращитовидна залози, а ззаду - харчова протока, представлена глоткою (на 2/3 нижче) і шийним сегментом стравоходу. Основні судини і нерви шиї проходять з боків, загальна сонна артерія, який роздвоюється на рівні хребця С4 у зовнішній та внутрішній сонних артеріях, внутрішня яремна вена і неясний нерв. Всі органи та структури шиї вбудовані в атмосферу жирової тканини, яка продовжується жировою тканиною середостіння та пахви. [2]
У цій статті будуть описані лише стінки шиї, а її вміст, органи на цьому рівні, описані у фактичних розділах.
Дивлячись з передньо-бічної сторони, шия представлена у вигляді дещо чотирикутної області, обмеженої вище основа нижньої щелепи і суцільна лінія від кута нижньої щелепи до соскоподібного відростка, нижній від верхнього краю ключиці, Попередній передньої середньої лінії і задній від переднього краю трапеції.
Передньо-латеральна область шиї розділена на два трикутники, передній і задній, грудинно-ключично-соскоподібним м’язом, який перетинає похило область від грудини та ключиці до соскоподібного відростка. Слід зазначити, що трикутники шиї та їх підрозділи є дещо довільними, але набувають топографічного значення в описі, навіть якщо багато основних структур шиї - артерії, вени, лімфа, нерви та деякі нутрощі, перетинають свої кордони без перерви. Крім того, кілька їх підрозділів легко ідентифікувати за допомогою огляду та пальпації, надаючи важливу допомогу в анатомічному та клінічному обстеженні поверхні.
Трикутник передньої шиї
Він розмежовується між середньою лінією шиї, у напрямку до переднього та переднього краю груднинково-мастидиана, до заднього. Ці дві сторони стикаються знизу у напрямку до стернальної ручки, складаючи верх трикутника, а вгорі його основа представлена нижнім краєм нижньої щелепи та лінією, що виступає з неї на соскоподібному відростку. Передній трикутник шиї може бути розділений під'язиковою кісткою на над'яйцеподібну область та інфрагіоїдну область, а також двошлункові та гомохіоїдні м'язи на двошлунковий, підгрунтовий, м'язовий та сонний трикутники.
Двошлунковий трикутник це обмежено вище основа нижньої щелепи і лінія, що виступає з неї на соскоподібний відросток, задньонижній задньою частиною живота шлунково-кишкового та шилоподібного м’язів, і передньонижній передньою частиною живота. Він покритий шкірою і м'язом платизми, обгорнутий фасцією, глибокі лопатки якої пересічені гілками лицьового та поперечного шийних шкірних нервів. Найглибша площина складається з мілоїоїдної та гіоглозусної мускулатури. Передня область двошлункового трикутника містить підщелепну залозу, до якої поверхнево проходить лицьова вена, а лицьова артерія проходить глибоко. Також на рівні підщелепної залози є підщелепні лімфатичні вузли, які мають змінну ситуацію щодо залози. Задня область двошлункового трикутника містить нижню частину привушної залози. Зовнішня сонна артерія проходить глибоко через шилоподібний м’яз, піднімаючись до привушної залози, в яку вона буде проникати. Внутрішня сонна артерія, внутрішня яремна вена та блукаючий нерв знаходяться глибше і відокремлюються від зовнішньої сонної артерії стилоглосальним, стилофарингеальним та глософарінгеальним нервами.
Субментальний трикутник він відокремлений передньою частиною живота двох двошлункових м’язів. Вершина трикутника знаходиться на рівні підборіддя, а основа представлена тілом під'язикової кістки. Найглибшу площину утворюють обидва мілоїоїдні м’язи. Субментальний трикутник містить лімфатичні вузли і вени, які з’єднуються і утворюють передню яремну вену.
М'язовий трикутник розмежовано Попередній середньої лінії шиї від під'язикової кістки до грудини, задньонижній від переднього краю грудинно-ключично-соскоподібного та задньоверхній верхньої частини живота гомохіоїда. Трикутник містить гомохіоїдні, грудинно-під'язикові, грудино-щитоподібні та тиреоїоїдні м’язи.
Задній трикутник шиї
Він розмежований Попередній від заднього краю грудинно-ключично-сосцеподібної, задній від переднього краю трапеції і нижній середньої 1/3 ключиці. Вершина трикутника утворена між вставками грудинно-ключично-соскоподібної зони і трапецією на потилиці, а в деяких випадках ці вставки знаходяться на деякій відстані, завдяки чому трикутник стає чотирикутником. Найглибша площина представлена дохребцевою фасцією, яка огортає селезінкові м’язи голови, піднімання лопатки та масштабу. Задній трикутник шиї перетинається приблизно на 2,5 см над ключицею нижньою частиною живота гомохіоїда, який є елементом поділу заднього трикутника шиї на два менших трикутники, потиличний і надключичний. Задній трикутник шиї містить жирову тканину, лімфатичні вузли, спинномозковий допоміжний нерв, шкірні гілки, відірвані від шийного сплетення, нижню частину гомохіоїда, гілки шийно-шийного стовбура, а саме надлопаткову і поперечну шийні артерії, третю яремну ділянку судинної артерії.
Патологія
Будь-яка структура шиї, м’язів, кісток, суглобів, сухожиль, зв’язок або нервів може бути зацікавлена в певних патологічних станах, які створюють різні проблеми зі здоров’ям. Ангіна є відносно поширеною, може виникати на цьому рівні або може іррадіювати з плеча або руки, щелепи чи голови.
Напруження м’язів, наприклад, від сну в неправильному положенні, або травми, спричинені падінням або дорожньо-транспортними пригодами, є частою причиною болю в горлі.
Лікування болю залежить від причини, але зазвичай застосовують лід, вводять знеболюючі препарати, рекомендують фізіотерапію або встановлюють шийний комір, який стабілізує горло. [3]
ригідність м'язів шиї
Це дистонічний розлад різної етіології, що призводить до аномального, асиметричного положення голови та шиї. Спазми грудинно-ключично-соскоподібних, трапецієподібних та інших м’язів шиї, як правило, більш помітні з одного боку, ніж з іншого, спричиняють зміни в положенні голови та шиї, і залежно від цього описано кілька видів тортиколісу. Коли голова нахилена до плеча, це називається латероколіс, ротаційний кривоший це описується, коли голова дивиться вбік, антероколіс означає згинання голови та шиї вперед, і ретроколіс це перетворюється на гіперекстензію голови та шиї назад. Поєднання цих типів також можна знайти.
Залежно від часу встановлення тортиколісу розрізняють вроджений та придбаний тортиколіс.
Випадковість вроджений м’язовий тортиколіс вона оцінюється в 0,3-2%, і етіологія не з’ясована до кінця. Вроджена травма або внутрішньоутробне неправильне положення плода вважаються основними причинами травмування грудинно-ключично-соскоподібного м’яза, що призводить до надмірного скорочення м’язів. Таким чином, голова буде нахилена в сторону, в сторону ураженого м’яза і повернута в протилежну сторону. В інших випадках це грудинно-ключично-сосцевидна пухлина, яка часто виявляється до перших 4 тижнів життя. У перші 8 місяців пухлина поступово зникає, але м’язова тканина залишається фіброзною. На першому етапі застосовується фізіотерапія, але при необхідності може бути встановлений шийний комір. У 5-10% випадків не реагують на фізіотерапію, хірургічне втручання.
Невроджений м’язовий тортиколіс (Виграно) може бути наслідком захворювань шийного відділу хребта, адениту (запалення лімфатичних вузлів), тонзиліту (запалення мигдалин), ревматизму, ретрофарингеальних абсцесів, новоутворень мозочка. Це може бути шкідливий, з тимчасовими, періодичними скороченнями м’язів шиї, особливо грудино-ключично-сосцевидного, або постійний, завдяки, наприклад, туберкульозу хребта, хворобі Потта.
Комплексний підхід до догляду за тортиколісом включає кілька цілей лікування. Усі оборотні причини виникнення тортиколісу повинні бути належним чином проаналізовані та виправлені. [4] [5]